Гангрена ног: стадии, симптомы, причины и лечение. Сухая гангрена ноги

Гангрена — болезнь, которая проявляется процессами некроза в тканях и органах. В современной медицине данная патология классифицируется по консистенции и степени изменения пораженных тканей, и включает сухую, влажную и газовую гангрену.

Разновидности гангрены

Гангрена представляет собой локальное омертвение живых клеток, возникшее вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. Для некроза характерно изменение цвета кожного покрова, при этом пораженные участки становятся зелеными, темно-синими, черными. Заболевание может возникнуть в тканях легких, желудка, кишечника, матки.

Заболевание отличается не только специфическим видом, но тяжестью симптоматики: отечность, сильная боль, затем потеря чувствительности, гниение тканей, из-за чего появляется зловонный запах. Когда кожа приобретает черный цвет, с научной стороны это можно объяснить разрушением молекул гемоглобина и выделением молекул сульфид железа.

  • сухая гангрена;
  • влажная форма гангрены;
  • газовая гангрена как отдельное заболевание.

Причины

Сухая гангрена стопы чаще всего развивается при сильном обморожении, воздействии химических веществ, а также при сахарном диабете.

Кожа приобретает черный цвет из-за того, что при отмирании тканей под кожей скапливается большое количеств гемоглобина, который выделяет железо, которое преобразуется в соль.

К наиболее распространенным причинам некроза тканей стопы относят:

  • травмы, которые привели к разрывам сосудов или повреждениям нервных волокон;
  • продолжительной воздействие мороза или жары (от +60с и выше);
  • облучение или радиация;
  • химические вещества или препараты;
  • продолжительное давление на стопу очень тяжелого предмета;
  • голодание;
  • сахарный диабет;
  • тромбы;
  • патологии сердца;
  • курение;
  • вирусы или бактерии;
  • обезвоживание и т.п.

Некроз у кошек

Причин возникновения некроза довольно много. Это могут быть травмы, воспаления с образованием гнойных выделений, следствие переохлаждений или ожогов, результат воздействия химических препаратов. Все эти причины приводят к образованию тромбов, которые блокируют поступление крови к сосудам, питающим кости.

Некроз бывает двух видов: общий (полный) и частичный (неполный). В случае общего некроза умирает вся или большая часть кости, при частичном некрозе поражается небольшой участок кости. Болезнь так же можно классифицировать по месту образования: кортикальный (поверхностный) и глубокий (центральный).

Если у животного обнаружен некроз, следует немедленно начинать курс лечения, так как на ранних стадиях заболевания существует вероятность полного излечения без хирургического вмешательства. На последних стадиях без операции не обойтись. После операции ветеринар назначает курс сильнодействующих антибиотиков, которые вводятся непосредственно в пораженную кость.

К опасным состояниям относится некроз у кошек. Существует несколько разновидностей омертвления тканей, которые сопровождаются изменением цвета кожи, появлением незаживающих язв, неприятного запаха. Некротический процесс необратим, поэтому при первых симптомах хозяину следует показать кошку ветеринару, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Патология характеризуется необратимым отмиранием тканей и прекращением жизнедеятельности клеток вследствие нарушения кровообращения, нервной проводимости, жизнедеятельности анаэробных или пиогенных бактерий. Чаще всего поражаются участки тела, где кровеносные сосуды маленькие — уши, лапы, мордочка, хвост, язык. Нередко страдают внутренние органы — кишечник, желудок, почки, печень. В зависимости от локализации, причины некроза следующие:

  • Внутренние органы:
    • попадание инородных предметов в отделы ЖКТ;
    • гельминтозы;
    • цирроз;
    • заворот кишок.
  • Конечности и уши:
    • обморожение;
    • ожоги — химические, термические;
    • сахарный диабет;
    • остеомиелит;
    • бактериальное заражение раны;
    • тяжелые травмы, размозжение.
  • Ротовая полость:
    • глоссит (воспаление языка);
    • абсцессы;
    • вирус ринотрахеита;
    • кальцивирусная инфекция.
Читайте также:  Влияние внешности на карьеру: неожиданные результаты исследований

Привести к отмиранию тканей может аллергия или воздействие ядовитых химикатов.

Кроме этого, причиной отмирания тканей на любом участке служат следующие факторы:

  • аутоиммунный сбой;
  • аллергия;
  • длительное вдыхание животным ядохимикатов;
  • инфаркт;
  • электротравма;
  • нарушение нервной проводимости.

Причины и признаки этого заболевания

Причины болезни любой формы общие (кроме газовой гангрены, основным этиологическим фактором которой является анаэробная флора). Многих людей интересует, заразна ли данная болезнь. Надо сказать, что данное заболевание не передается.

Среди основных этиологических факторов гангрены можно назвать травмы тканей, воздействие неблагоприятных температур или химических веществ, а также радиации. К развитию данной патологии приводят также внутренние нарушения в организме. Среди них стоит отметить атеросклеротическое поражение сосудов, повышенное тромбообразование, инфаркт или другие факторы, ведущих к резкому нарушению и даже прекращению кровоснабжения тканей или органов, что требует немедленного лечения болезни, которая при этом развивается.

Причины и признаки этого заболевания

Гангрена сухой формы чаще поражает нижние конечности и развивается в большинстве случаев у больных с резким истощением или при обезвоживании организма. Начало болезни характеризуется появлением сильной боли, которая связана с ишемией тканей. Она локализуется ниже места расположения пораженного кровеносного сосуда.

Конечность при данной патологии становится бледной, мраморной на вид и холодной на ощупь, при пальпации пульс не определяется. В пораженном участке теряется чувствительность. Больные начинают жаловаться на онемение ног или рук. Надо сказать, что болевой синдром имеет длительный характер, поскольку в некротических тканях сохраняются нервные клетки и развивается реактивный отек выше места некроза, и боль может сохраняться достаточно продолжительное время.

Сухая гангрена нижних конечностей протекает не только с развитием непроходимости основного магистрального сосуда, но и со спазмом коллатеральных артериальных сосудов, что ускоряет развитие некротического процесса. Поражения тканей начинается с периферии и распространяется вверх до места закупоренных сосудов. При благоприятном течении заболевания на грани здоровой и больной ткани образуется защитный вал, предупреждающий дальнейшее распространение процесса некроза.

Если в патологический процесс присоединяется бактериальная флора, развивается влажная гангрена, которая сопровождается гниением поврежденных тканей. Стоит отметить, что сухая и влажная гангрена может переходить друг в друга, при этом сухая форма болезни имеет более благоприятный прогноз, поскольку при ней некротические массы не распадаются, токсичные продукты всасываются в малом количестве, поэтому выраженная интоксикация отсутствует, а общее состояние больных нарушено незначительно. Это позволяет проводить эффективную консервативную терапию без некрэктомии (операционное удаление некротической ткани).

Надо сказать, что сухая гангрена часто развивается при сахарном диабете (чаще при диабете первого типа) и значительно осложняет течение этого заболевания, хотя некроз тканей в данном случае развивается достаточно медленно.  Развивается общая клиниказаболевания, но в случаях, когда ткани не могут в полной мере подсыхать, активизируется гнилостная флора.

Причины и признаки этого заболевания

Это чаще всего наблюдается у полных пациентов, у которых токсичные продукты распада попадают в кровь и вызывают тяжелую степень интоксикации. В данном случае сухая гангрена при диабете переходит во влажную форму заболевания.

Методы лечения влажной гангрены

Частичное удаление тканей, подвергшихся некрозу, при влажной гангрене неэффективно. Чаще всего применяют радикальный метод – гильотинная ампутация конечности до здоровой ткани. Операция проводится в 2 этапа – сначала проводят ампутацию, а после очищения раны формируют культю.

Основные направления лечения:

  1. Ампутация очага некроза;
  2. Устранение инфекционного фактора;
  3. Купирование общей интоксикации организма;
  4. Коррекция обмена веществ при сахарном диабете.

При гангрене кишечника или желчного пузыря выполняется диагностическая и лечебная лапаротомия с удалением некротизированного органа, санирование брюшной полости.

Препараты для устранения инфекции:

  • Антибиотики широкого спектра действия;
  • Местные антисептики;
  • Сульфаниламиды;
  • Нитрофураны;
  • Иммуномодуляторы;
  • Противогангренозные сыворотки;
  • Вакцины.

Мероприятия по дезинтоксикации:

  1. Переливание кровезаменителей (плазмы, крови, альбумина, гемодеза);
  2. Инфузия (капельницы) глюкозы, коллоидных и кристаллоидных растворов, изотонического раствора хлорида натрия, низкомолекулярного полиглюкина;
  3. Форсированный диурез мочегонных и сердечных гликозидов;
  4. Плазмосорбция;
  5. Гемосорбция;
  6. Ультрафиолетовое облучение крови.

При влажной гангрене могут появиться осложнения, связанные с нарушением функциональности сердца, почек, печени. Гангрена легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса. Перитонит и сепсис, осложняющие течение гангрены кишечника, нередко становятся причиной смерти больного.

Для профилактики влажной гангрены следует своевременно лечить ожоги и обморожения, инфекции дыхательной системы. Предупредить появление заболевания поможет правильное лечение сосудистых патологий, профилактика травм стопы при сахарном диабете.

Читайте также:  Как лечить пеленочный дерматит у новорожденных

Стадии

Различают 3 стадии болезни:

  • начальную;
  • прогрессирующего развития;
  • запущенную.

Все проявления развиваются поэтапно, что предоставляет возможность своевременно начать лечение.

Начальная стадия

Начальная стадия характеризуется:

  • снижением чувствительности поврежденного органа или ее полная утрата;
  • сухостью и бледностью кожи;
  • болезненными ощущениями в пораженной зоне;
  • выпадением волос на конечности с имеющейся патологией;
  • сохранением болезненных ощущений из-за неполного омертвения клеток.

Своевременное выявление указанных симптомов и обращение к специалистам позволяет сохранить пораженные органы в большинстве случаев.

Стадия прогрессирующего развития

При отсутствии надлежащего лечения болезнь переходит в следующую стадию, которая проявляется:

  • исчезновением пульсации и полным омертвением тканей;
  • изменением окраса кожных покровов. Цвет становится бледным, а затем приобретает зелёный или синий оттенок;
  • уменьшением размера пораженного органа (его мумификация);
  • его самопроизвольной ампутацией.

Запущенная стадия

Запущенная стадия (нома) развивается у детей или людей с ослабленным иммунитетом. Является разновидностью влажной гангрены. Начинается с образования язвы на слизистых оболочках ротовой полости, затем развивается некроз губ, лица, щек, подкожной клетчатки. На этой стадии наблюдается молниеносное разрушение мягких тканей, сопровождаемое выпадением зубов и обнажением челюстей. Данная патология отличается высокой летальностью.

Диагностика

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Алгоритм проведения диагностики:

  1. Осмотр у хирурга.
  2. Консультация эндокринолога.
  3. Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
  4. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
  5. Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
  6. Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
  7. Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
  8. Ангиография (оценка состояния сосудов).
  9. Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Обычно для диагностики гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и биопсия пораженного органа.

  • Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
  • ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
  • увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
  • возможно появление базофилов (1-2%);
  • уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
  • повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
  • Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
  • повышениехолестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
  • значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
  • снижение уровняальбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
  • повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
  • высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоидахарактерны при влажной гангрене.
  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • наличие в мокроте эритроцитов и «мертвой» ткани;
  • выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.

Медикаментозная терапия

Методы лечения патологии определяются в индивидуальном порядке. Восстановить пораженный участок обычно не представляется возможным. Приоритетная задача врача — определить причины развития патологии, сохранить все здоровые ткани. Если нарушения возникли вследствие изменения общих показателей здоровья, медицинские мероприятия обычно носят комплексный характер.

Если гангрена ноги зафиксирована на начальных этапах развития, поражение не отличается огромными масштабами, можно сохранить конечность и обойтись консервативными методами лечения. Такая терапия обычно включает:

  1. Прием лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и блокирования инфицирования здоровых областей. Это могут быть антибактериальные средства, мази комплексного действия («Ируксол») и иные медикаменты.
  2. Изменение рациона, прием поливитаминных комплексов и препаратов для стимуляции работы иммунной системы. Методика укрепления защитных функций организма подбирается одновременно несколькими специалистами.
  3. Физиотерапия. Целесообразным считается применение ряда аппаратных средств (к примеру, инфракрасного действия) для удаления отмерших клеток, стимуляции регенеративных функций тканей и предупреждения дальнейшего распространения некроза.
  4. Курс ЛФК. Гимнастику обычно назначают во время реабилитационного периода, когда медикаментозная терапия дает положительные результаты.
Читайте также:  Лечение кандидоза — ногтей, гладкой кожи у детей и взрослых

Если присутствуют нагноения, гангрена ноги распространяется на большие площади, обойтись без оперативного вмешательства не представляется возможным. В таком случае важно ликвидировать все отмершие ткани и восстановить кровоснабжение, необходимое для полноценного питания клеток.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

  • сердечные и сосудистые;
  • острые хирургические;
  • травматические и посттравматические;
  • эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

  • физиотерапия;
  • прием антибиотиков;
  • применение специальных наружных средств;
  • пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал