5.7. Пальцевое исследование прямой кишки

Одним из самых распространенных методов диагностики в медицинской практике считается пальцевое исследование прямой кишки. Если после него требуется дополнительное обследование, проктолог назначает аноскопию или ректороманоскопию. Пальцевый способ исследования применяется при жалобах на боли в животе.

Л., Мальгина Н. В., Наумов О. Л., Иванов А. В., Шалаева Т. И.

Существенной проблемой в ходе выполнения лапароскопической операции по поводу ранних форм рака и эндоскопически неудалимых доброкачественных образований является установление точной локализации не прорастающей серозную оболочку опухоли. Цель исследования: разработать методику визуализации небольших опухолей ободочной кишки с помощью предоперационной эндоскопической маркировки опухоли. Материалы и методы. За одни сутки до операции пациенту после подготовки кишечника выполняется колоноскопия. Эндоскопически визуализируется опухоль. В намеченную точку по противобрыжеечному краю производится подслизистая инфильтрация маркировочного раствора (синий краситель для татуажа фирмы Micky Sharpz, Великобритания). Объем вводимого раствора 1-3 мл. Всего за 5 месяцев использования методики выполнена предоперационная маркировка 14 пациентам со злокачественными опухолями левых отделов ободочной кишки небольшого (1-3 см) размера. Результаты. Интраоперационно метка удовлетворительно визуализировалась у 13 (92,9 %) из 14 пациентов. Осложнений от маркировки выявлено не было. Время операции с предоперационной маркировкой составило в среднем 108 мин, что существенно меньше в сравнении со средним временем операции с интраоперационной колоноскопией 155 мин (р < 0,001). Выводы. Первый опыт предоперационной эндоскопической маркировки непальпируемых малых опухолей ободочной кишки является обнадеживающим. Выполнение методики не сопровождалось осложнениями и позволило существенно сократить время операции и упростить условия выполнения операции.

Пункция брюшной полости

Цель операции: эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5 % раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно поверхности живота, прокалывает брюшную стенку, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшинного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

Современные методы диагностики кишечника

На сегодняшний день врачом-проктологом применяются разнообразные методы диагностики, с помощью которых возможно проведение масштабного исследования патологий толстой кишки, промежности и анального канала. Современные методы диагностики кишечника включают в себя:

  • проведение пальцевое обследования;
  • аноскопию;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование;
  • фиброколоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • ректороманоскопию;
  • выполнение лабораторного анализа кала;
  • зондирование тонкого кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки

Проведение пальцевого исследования прямой кишки предусмотрено при наличии болей в животе и нарушений функций кишечника и органов малого таза. Во время исследования больному нужно немного тужиться для расслабления мышц.

Аноскопия

Под аноскопией понимается метод обследования прямой кишки посредством проведения осмотра ее внутренней поверхности. Для этого применяется специальный инструмент — аноскоп, который вводится в прямую кишку на глубину до 12-14 см через задний проход. Проведение аноскопии предусмотрено при наличии жалоб на появление болей, локализующихся в области заднего прохода, выделений крови, гноя или слизи, нарушений стула (запоров, поносов), подозрения на возникновение заболевания прямой кишки. Перед проведением аноскопии необходима подготовка, в которую включается очистительная клизма, выполняемая после обычного стула, и воздержание от пищи вплоть до проведения исследования.

Читайте также: 

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

При эндоскопическом ультразвуковом исследовании больному в прямую кишку вводят ультразвуковой датчик к месту, где образовалась опухоль. С помощью этого датчика с довольно высокой точностью возможна постановка правильного диагноза, определение глубины поражения кишечной стенки опухолью, метастаз в соседних органах, окружающих прямую кишку. С помощью исследования определяется, в каком состоянии находятся околопрямокишечные лимфатические узлы.

Фиброколоноскопия

Для проведения фиброколоноскопии предусмотрено использование длинного, тонкого и гибкого эндоскопа, на конце которого размещены объектив и осветитель. Исследование состоит в том, что аппарат вводится на всю длину толстой кишки через задний проход больного.

Ирригоскопия

Под ирригоскопией понимается метод рентгеновского исследования толстой кишки, для которого применяется специальное контрастное вещество. Результаты исследования позволяют оценить форму, протяженность, расположение органа, растяжимость и эластичность стенок. С помощью ирригоскопии возможно выявление патологических изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, патологических новообразований в ней.

Ректороманоскопия

Под ректороманоскопией понимается исследование прямой кишки, для проведения которого применяется жесткий трубчатый эндоскоп. С помощью ректороманоскопии врачом оценивается рельеф, цвет, эластичность слизистой оболочки, локализация патологических новообразований и двигательная функция прямой кишки.

Лабораторный анализ кала

Общим анализом кала устанавливается скрытая кровь, присутствие паразитов, количество желчных пигментов. С помощью этого анализа возможна установка источника кровотечения в вышележащих отделах кишечника. Используя результат, могут быть диагностированы варикозно-расширенные вены желудка и пищевода, пептическая язва, рак отделов желудочно-кишечного тракта, дизентерия, неспецифический язвенный колит, геморрагический синдром и иные состояния.

Зондирование тонкого кишечника

Для зондирования тонкого кишечника используется трехканальный зонд, с помощью которого можно получить содержимое, находящееся в тонком кишечнике. К концам двух трубочек прикрепляются баллончики, выполненные из тонкой резины, третья трубочка на конце имеет отверстие. После того как зонд вводится в тонкий кишечник, баллончики раздуваются воздухом, и ими изолируется участок тонкой кишки, который находится между ними. Забор кишечного содержимого осуществляется через свободную трубочку.

Читайте также:  Катетер: что это такое, зачем нужен, разновидности

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Данный метод диагностики применяют вместо колоноскопии в некоторых ситуациях. Происходит регистрирование звуковых волн, отражаемых от границ тканей. Исследование позволит исследовать очаг поражения новообразованием. Аппарат видит узлы размером от 0,5-2 см.

Для осмотра органа применяют две методики. УЗИ брюшной полости, но в 20% случаев подвергнуть анализу прямую кишку сложно из-за малой заполненности мочевого пузыря. Альтернативный метод УЗИ — обследование кишки с применением датчика, который вводится через кишку.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Показаниями служат:

  • постоянная задержка стула;
  • отсутствие управления каловыми массами;
  • присутствие в кале крови;
  • при пальпации ощущаются образования в прямой кишке;
  • во время рентгена обнаружилось отклонение органа, при ректороманоскопии обнаружено изменение формы кишки;
  • колоноскопия показала рак;
  • для диагностики патологии толстого кишечника;
  • пациент находится в группе риска по онкологии;
  • человек обращается с клиническими признаками поражения пищеварительной системы.

Общий ректальный осмотр

Общий осмотр или пальпация позволяет оценить структуру слизистой, интенсивность перистальтики, наличие свищей или спаек. Проктолог ощупывает толстую кишку, оценивая спастические сокращения кишечных петель, напряженность мышц и определяя наличие опухоли, кисты или папилломы. Также врач осматривает промежность и гениталии при необходимости. Пристальное внимание уделяется осмотру кожи вокруг анального отверстия, чтобы выявить покраснение и аномалии. Для проведения процедуры пациенту нужно занять положение на четвереньках, чтобы врачу было удобно провести осмотр. Исследование проводится в перчатках, а пальцы смазываются ректальным гелем, поэтому особого дискомфорта осмотр не доставляет. Ректальное обследование является обязательной процедурой для выявления проктологических заболеваний.

Строение кишечника и прямой кишки

Пальпация просвета прямой кишки позволяет:

  • оценить состояние тканей кишки и сокращение гладких мышц;
  • проверить целостность слизистой;
  • выявить поражения тканей;
  • определить наличие опухоли.
Общий ректальный осмотр

Читать

О заболеваниях ЖКТ, их симптомах и лечении

Чтобы эффективность пальпации была выше, пациенту нужно расслабиться и не напрягать живот. Противопоказаний к процедуре почти нет, но ее эффективность достаточно высока.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал