Абдоминальный синдром. Боль в животе

Боль внизу живота у мужчин — очень многофакторный симптом. Дело в том, что в эту зону, называемую в анатомии гипогастрием, проецируются органы совершенно разных систем: пищеварения, мочевыделения, половой. Сбой в работе какой-либо из них приводит к возникновению болей в области нас интересующей.

Абсцесс брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, причины, осложнения, диагностика и лечение

Под абсцессом (от лат. «нарыв») понимают полость, заполненную гноем, остатками клеток и бактерий. Особенности клинических проявлений зависят от его места расположения и величины.

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Абсцесс брюшной полости – это наличие в ней гнойника, ограниченного пиогенной капсулой, образующейся вследствие защитной реакции организма для изоляции гноя от здоровых тканей.

Пластичность брюшины, сращения между ее сальником, париентальным листком и внутренними органами способствуют изоляции очага воспаления и образуют капсулу, которая не дает распространяться гнойному процессу. Поэтому абсцесс брюшной полости называют еще «ограниченным перитонитом».

Коды абсцессов органов брюшной полости по МКБ-10:

  • К75.0 – абсцесс печени;
  • К63.0 – абсцесс кишечника;
  • D73.3 – абсцесс селезенки;
  • N15.1 – абсцесс околопочечной клетчатки и почки.

Виды образований и причины их возникновения

По месту локализации в брюшной полости абсцессы делят на:

  • забрюшинные (ретроперитонеальные);
  • внутрибрюшинные (интраперитонеальные);
  • интраорганные (образующиеся внутри органов).

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы могут располагаться в районе анатомических каналов, сумок, карманов брюшной полости, а также в клетчатке брюшины. Интраорганные абсцессы формируются в паренхиме печени, селезенки, или на стенках органов.

Причинами образования абсцессов могут служить:

  1. Вторичный перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого кишечника (при дренировании гематом, перфоративном аппендиците, травмах).
  2. Гнойные воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, параметрит, бартолинит, пиосальпинкс).
  3. Панкреатит. При воспалении клетчатки под воздействием ферментов поджелудочной железы.
  4. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Пиогенные капсулы с гнойным содержимым возникают чаще всего под воздействием аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, стафилококка) или анаэробных (фузобактерии, клостридии).

Читайте также:  Лучший способ лечения искривления носовой перегородки

Подпеченочная форма

Подпеченочный абсцесс является типичным вариантом абсцесса брюшной полости. Гнойник формируется между поверхностью нижней части печени и кишечником, и, как правило, является осложнением болезней внутренних органов:

  • панкреонекроза;
  • холецистита;
  • гнойного аппендицита;
  • ущемленной грыжи.

Клиническая картина при подпеченочном абсцессе зависит от тяжести протекания основного заболевания и величины гнойника. Основными признаками служат:

  • боль в правом подреберье, отдающаяся в спину, плечо, и усиливающаяся, если глубоко вдохнуть;
  • тахикардия;
  • лихорадка.

Симптомы

Абсцесс брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, причины, осложнения, диагностика и лечение

При формировании гнойника вначале появляются общие симптомы интоксикации:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • напряжение брюшных мышц.

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются:

  • боль в подреберье, отдающаяся в лопатку, плечо;
  • одышка;
  • кашель.

При забрюшинных абсцессах наблюдаются боли в нижней части спины, усиливающиеся при сгибании тазобедренного сустава.

Осложнения

Самое опасное осложнение абсцесса брюшной полости – это разрыв гнойника и возникновение перитонита, а также сепсиса.

Важно диагностировать абсцесс как можно раньше и провести необходимое лечение, поэтому при малейшей боли в животе необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

При первичном осмотре врач обращает внимание на то, какое положение тела принимает пациент для уменьшения болевого синдрома – согнувшись, полусидя, лежа на боку. Также наблюдаются:

  1. Сухость и обложение языка сероватым налетом.
  2. Болезненность при пальпации в области расположения гнойника.
  3. Асиметрия грудной клетки и выпячивание ребер при поддиафрагмальном абсцессе.

В общем анализе крови обнаруживают ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Основные методы диагностики:

  • Рентген брюшной полости;
  • УЗИ;

При сложностях диагностики проводится обследование при помощи КТ и МРТ.

Лечение абсцессов брюшной полости только хирургическое. Гнойник вскрывается и проводится дренирование гнойного содержимого.

При множественных абсцессах делается широкое брюшное вскрытие, и дренаж оставляется для промываний и удаления гноя. Далее проводится интенсивная терапия антибиотиками.

показывает УЗИ абсцесса брюшной полости:

Прогноз и профилактика

Прогноз в лечении неосложненных абсцессов благоприятных. Что бы предотвратить их появление необходимо своевременно лечить гастроэнтерологические заболевания, воспаления мочеполовой системы. А также соблюдать все врачебные рекомендации после операций на внутренних органах.

Диагностические мероприятия

Непосредственно до лечения врач должен поставить верный диагноз. Для этого требуется обследование пациента. Диагностика невралгии включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • пальпацию пораженной области (грудной клетки);
  • инструментальное исследование.

В последнем случае могут потребоваться проведение рентгенологического исследования позвоночника и грудной клетки, МРТ или КТ, электронейрография. Если боль локализуется не справа, а слева, требуется исключить патологию сердца (инфаркт и стенокардию). С этой целью проводится ЭКГ. Межреберная невралгия может иметь инфекционную природу, поэтому может понадобиться анализ крови на антитела к вирусу герпеса. Общий анализ крови и мочи целесообразно делать, в случае если боль затрагивает область поясницы.

Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Врач должен исключить следующие патологии: плеврит, пневмонию, воспаление слизистой желудка, язвенную болезнь, гепатит. Боль при правосторонней пневмонии чаще всего возникает при развитии плеврита. Боли при плеврите колющие, локализуются на стороне поражения.

Принципы лечения абдоминального синдрома (АС)

В терапии абдоминального синдрома (АС) приоритет отдается лечению основной патологии — приведение в норму обмена веществ, антибактериальная терапия при инфекционных заболеваниях. Обезболивающие препараты назначаются только после исключения острой хирургической патологии. При рвоте назначают противорвотные препараты, при запорах — слабительное, при метеоризме нормализуют пищеварительные процессы диетой и ферментативными препаратами. Абдоминальный синдром при инфаркте миокарда купируется введением наркотических анальгетиков, устраняющих боль, но способных вызвать рвоту.

Пальпация

Эта процедура должна проводиться деликатно и без лишней активности, так как даже здоровая брюшная полость на неосторожное прикосновение отвечает сокращением всей плоскости, что может ввести в заблуждение даже самого опытного доктора. Требуется аккуратно расположить руку на малобезболезненную область и постепенно приучать больного к исследованию, а после переходить на более чувствительные участки. Запрещается пальпировать холодными руками, расположенными под прямым углом к поверхности брюшной стенки, так как можно повредить острый живот. В гинекологии лечение и диагностирование должно проводиться очень аккуратно, чтобы не навредить пациентке. Пальпация помогает выявить мышечное напряжение и болевую чувствительность, тем самым и подтвердить наличие диагноза.

Часто бывает, что такие симптомы отсутствуют. Их сложно обнаружить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекуритах и начальных стадиях кишечной непроходимости.

Внезапное отнятие руки, которая пальпирует брюшную стенку, часто вызывает острую и резкую боль, так как в процесс воспаления вовлечен брюшной покров. Об этом также свидетельствует и резкая реакция при небольшой перкуссии при помощи кончиков пальцев.

Наличие громкого тимпанита над ограниченным участком живота может указывать на непроходимость кишечника.

Париетальная и висцеральная брюшины

Серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и внутренних органов, называется брюшиной. В ней много коллагеновых эластических волокон, кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Различают париетальную и висцеральную брюшину. Париетальная брюшина выстилает стенки, а висцеральная покрывает органы.

Кроме защитной функции полупроницаемая мембрана – брюшина – выполняет еще несколько задач в организме:

  • Резорбция. За час листки способны всосать количество экссудата, равное 8% массы всего тела. В содержимом полости находятся белки, продукты распада, бактерии, остатки некротических тканей.
  • Экссудация или выделение жидкости. Наибольшей активностью в этом отношении обладает верхний отдел брюшной полости, в нижнем направлении интенсивность выделений снижается.
  • Барьерная. Большой сальник обеспечивает механическую защиту органов и предохраняет от инфекций, отграничивая участки воспалений.

Колит

Заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в области толстой кишки. Патология развивается только при проникновении в организм инфекционных бактерий.

Болезнь протекает в две стадии, которые значительно отличаются по клинической картине.

Симптомы острой формы заболевания:

  • Болезненный процесс мочеиспускания и опорожнения кишечника;
  • Болевой синдром распространяющийся на низ живота, серединные части; неприятные ощущения в большинстве случаев возникают после мочеиспускания, приема пищи, физических нагрузок и механических воздействий;
  • Тяжесть желудка, вздутие, частые проявления метеоризма.

При переходе заболевания в хроническую форму начинают проявляться следующие признаки:

  • Интенсивное увеличение газообразования;
  • Проблемы при мочеиспускании и дефекации, возникают болезненные ощущения, чувство жжения;
  • Тупая, тянущая боль после физической нагрузки;
  • Хроническая слабость;
  • Дерматологические реакции, которые свидетельствуют о токсическом поражении организма.

Интенсивность симптомов нарастает в период обострений.

Заболевание нуждается в своевременной диагностики и назначении лечения. В ином случае может возникнуть перитонит.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал