Абсцесс – симптомы, лечение, вскрытие, удаление, диагностика, причины

В лечении абсцессов головного мозга имеются два основных направления – консервативная терапия и оперативное лечение. Выбор метода лечения абсцесса мозга зависит от вида, стадии развития заболевания, сопутствующих осложнений. 

Консервативное лечение абсцесса мозга – в каких случаях показана медикаментозная терапия?

На начальных стадиях развития рассматриваемого заболевания, а именно – в стадии энцефалита (2-3 недели от начала заболевания) показано консервативное лечение, в частности – терапия антибиотиками.

Направление терапии может быть определено бактериологическим лабораторным анализом гноя (посредством пункции), а также стереотаксической биопсией.

При всех видах абсцессов головного мозга показана терапия антибиотиками, а целесообразность проведения операции определяется нейрохирургом.  

Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга:

Консервативное лечение абсцесса мозга – в каких случаях показана медикаментозная терапия?
  1. Антибиотики группы цефалоспоринов III поколения — цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим.
  2. Ванкомицин.
  3. Метронидазол (или, при абсцессе вследствие травмы головы – рифампицин).
  4. При абсцессе головного мозга у больного с состоянием иммунодефицита часто назначают амфоретицинВ или липосомальныйамфоретицин В, дальше – флуконазол.
  5. У ВИЧ-инфицированных больных возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является токсоплазма, поэтому таким пациентам назначаются сульфадиазин, пириметамин.

Антибиотикотерапия выполняется в интенсивном режиме в течение полутора месяцев и более. Затем лекарственные препараты-антибиотики, вводимые инъекционно, заменяются пероральными, и лечение ими продолжается ещё в течение полутора месяцев, как минимум.

Глюкокортикоиды в терапии абсцесса головного мозга назначаются осторожно, и только в случае адекватной терапии с хорошими результатами, иначе эти препараты могут вызвать дальнейшее распространение инфицирования на другие участки мозга, нарушение капсулы абсцесса.

Абсцесс кишечника – причины и лечение

О кишечном абсцессе врач говорит, когда поражается стенка органа из-за гнойного воспаления, переходящего с ближайшего органа, а также при гематогенном, лимфогенном распространении инфекции.

Как правило, патология сопровождается серьезной симптоматикой – резкая боль, гипертермия.

Здесь важно срочно сделать УЗИ, КТ и, если требуется, соглашаться на операцию, иначе все может закончиться смертью.

Из-за чего появляются абсцессы брюшной полости?

Как правило, абсцесс начинает развиваться через несколько недель после перитонита. Он может сформироваться в малом тазе, большом сальнике, поясничной области, на тканях органов. Основная причина абсцесса – аднексит, сальпингит, иногда панкреатит (действие ферментов приводят к выраженному воспалению). Также абсцессы могут быть осложнениями:

  • Болезни Крона.
  • Позвоночного остеомиелита, туберкулезного спондилита, паранефрита.

Внимание! В любом случае абсцесс требует срочной медицинской помощи.

Причины кишечного абсцесса

Данная патология – это последствие поступления гноя из органов, которые находятся рядом, хотя иногда он развивается с кровью из-за инфицирования гнойников впоследствии фурункулеза, остеомиелита, ангины.

Читайте также:  Диагностика ТКДГ сосудов головного мозга

В основном причиной является кишечная палочка, но может быть виновником стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробная флора, протей. Как показывает статистика, часто кишечный гнойник – последствие перитонита, аппендицита, нагноения гематомы, образующейся после операционного вмешательства.

Стоит отметить гнойный воспалительный процесс может сопровождаться инфицированием экссудата, скоплением желчи, крови, перитонитом. Здесь нельзя медлить, срочно необходимо хирургическое вмешательство!

Симптомы

Абсцесс кишечника – причины и лечение

Признаки абсцесса будут зависеть от причины, которая спровоцировала его:

  • Язва.
  • Холецистит.
  • Травма брюшной области.
  • Аппендицит.

В случае осложнения появляются такие неприятные симптомы:

  • Резко повышается температура.
  • Ухудшается общее самочувствие.
  • Беспокоит озноб.
  • Наблюдается боль в животе.

Патология может протекать в трех вариантах. Чаще всего болезнь начинается бурно. Сначала у больного развивается гипертермия, появляется сильная боль, ухудшается общее самочувствие. Если абсцесс вяло протекает, быстро развивается лихорадка.

Опасно постоянно повторяющееся течение кишечного абсцесса, из-за него боль является не такой выраженной, а симптоматика резко увеличивается. Стоит отметить, когда гнойник начинает формироваться после операции, болезнь протекает по-разному:

  • Сначала больной себя отлично чувствует, температура не поднимается, а, когда образовывается гнойник, появляются неприятные симптомы.
  • Температура длительное время не падает, может сохраняться пока гнойник полностью не будет вскрыт.

Опасно, когда абсцесс прорывается в кишечный просвет, все заканчивается гнойным воспалительными процессом и гибелью больного!

Методы лечения

Как правило, основным способом избавления от абсцесса в кишечнике является операция, после которой больной должен пройти курс лечения антибиотиками. Назначаются цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Во время операции вскрывается гнойник, затем он дренируется и санируется.

Когда не могут определить месторасположение абсцесса, принимают решение о проведении срединной лапаротомии, с ее помощью хирург может проверить все кишечные отделы.

Лечение абсцесса

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.

Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывного дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.

При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.

В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.

Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.

Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.

Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Когда в организм проникают вредоносные бактерии, тот отвечает универсальной защитной реакцией — воспалением. При определенных обстоятельствах воспаление способно приобрести гнойный характер. Образуется гной — густая жидкость, в которой содержится много белка, погибших лейкоцитов и микробные клетки. Если в одном месте скапливается достаточно много гноя, возникает абсцесс, или, выражаясь простыми словами, гнойник.

Абсцессы могут появляться в любой части тела, даже в костях. Чаще всего они образуются под кожей, в области подмышки, паха, половых органов, ануса, в других местах. Встречаются гнойники под слизистой оболочкой (например, на десне, если долго не лечить кариозный зуб, или заглоточный абсцесс — воспаление жировой клетчатки позади глотки), во внутренних органах: в печени, селезенке, почках, легких и др.

Чаще всего врачам-хирургам приходится сталкиваться с подкожными абсцессами. Об их лечении мы и поговорим ниже.

Можно ли справиться с абсцессом самостоятельно?

В принципе, если гнойник меньше 1 см в диаметре и не доставляет особого беспокойства, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. Помогают согревающие компрессы по 30 минут 4 раза в день.

Ни в коем случае нельзя пытаться «выдавить» абсцесс. Надавливая на полость с гноем, вы создаете в ней повышенное напряжение, это способствует распространению инфекции. Нельзя протыкать гнойник иголкой. Острый кончик иглы может повредить находящуюся под гноем здоровую ткань или кровеносный сосуд. Зловредные микробы не преминут воспользоваться такой возможностью и бросятся на освоение новых «территорий».

Если у вас на коже появилось нечто напоминающее гнойник, с визитом к хирургу лучше не медлить. Особенно если:

  • абсцесс очень большой или их несколько;
  • вы плохо себя чувствуете, температура тела повысилась до 38°C и больше;
  • на коже появилась язва;
  • от абсцесса «пошла» красная линия по коже — это говорит о том, что инфекция распространилась на лимфатический сосуд, и развился лимфангит.
Читайте также:  Атрезия ануса у новорожденных – виды, симптомы и лечение

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия?

Еще древнегреческий врач Гиппократ любил говаривать: «где гнойник — там разрез». С тех пор в принципах лечения абсцессов мало что изменилось.

Почему гнойник нужно обязательно вскрывать? Организм человека устроен очень мудро, обычно он сам избавляется от всего лишнего. Если где-то скопился гной, это говорит о том, что естественные механизмы оказались неэффективны. Организм не знает, как вывести его наружу. При этом полость с гноем становится похожа на бомбу замедленного действия. Болезнетворные микробы могут распространиться за пределы абсцесса, иногда это приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса.

Лучшее решение в подобной ситуации — выпустить гной через разрез. Как правило, после этого быстро наступает улучшение, начинается процесс заживления.

После вскрытия абсцесса хирург может назначить антибиотики, но они бывают нужны не всем пациентам.

Как вскрывают абсцесс?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Когда рана будет очищена, хирург введет в нее палец или хирургический зажим, чтобы проверить, не остались ли еще карманы, заполненные гноем. Иногда внутри абсцесса есть перегородки, которые делят его на две, три или больше «комнат». Все перегородки нужно разрушить и выпустить весь гной.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила. Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу. Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

Описание патологии

Тубоовариальный абсцесс – одна из крайне тяжелых форм гинекологических воспалительных процессов. В структуре инфекционных заболеваний органов таза у женщин его доля, по данным из различных источников, достигает 6-17 %. Патология выявляется преимущественно у молодых девушек в возрасте до 20 лет с пониженным социальным и экономическим статусом, что, скорее всего, связано с их повышенной сексуальной активностью. Часто возникают стертые виды воспаления: почти у трети пациенток острая клиническая картина возникает на фоне хронически протекающего деструктивно-воспалительного процесса.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал