Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

Аневризмы аорты могут образоваться в любом из ее участков, однако наиболее распространено ее расширение в брюшном отделе. Патология формируется на месте ослабленной стенки сосуда, который еще больше растягивается под влиянием повышенного АД.

Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение
  • аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
  • дуги аорты (средняя изогнутая часть);
  • аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение
  • Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
  • Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
  • Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
  • Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.

Нормальный размер средней нисходящей аорты составляет 26-28 мм.

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва при аневризме брюшной аорты зависит от размера аневризмы и, в первую очередь, от величины, на которую аневризма увеличивается с течением времени. Обычно аневризма брюшной аорты увеличивается на 0,3-0,4 сантиметра в год. Статистика показывает, что увеличение аневризмы брюшной аорты более чем на пять сантиметров в диаметре увеличивает риск внезапного ее разрыва на 25 процентов. В любом случае, если аневризма брюшной аорты увеличивается достаточно быстро (более чем на 0,5 сантиметров в течение шести месяцев), это также значительно увеличивает риск ее разрыва. При этом необходимо помнить, что разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается крайне высоким риском смертельного исхода. Если говорить о цифрах, и о том количестве (в процентах) пациентов, которые смогли выжить, так как попали вовремя на операционный стол после разрыва аневризмы, то речь идет о 50-ти процентах пострадавших от данного явления. Именно поэтому главной целью медицины в борьбе с таким состоянием, как аневризма брюшной аорты, является ее профилактика.

Когда говорят об осложнениях, связанных с наличием аневризмы брюшной аорты, то имеют в виду, в первую очередь, эмболию (закупорку кровеносного сосуда). Эмболия происходит тогда, когда срывается маленький сгусток крови (тромб) с внутренней стенки аневризмы и начинает перемещаться по кровеносной системе в область ног, грозя заблокировать артерию одной из нижних конечностей. Это приводит, в свою очередь, к значительному снижению кровотока в ноге, что вызывает отмирание ткани. Данное состояние требует немедленного операционного вмешательства. В менее серьезных случаях тромб может просто замедлить кровоток до такой степени, что человек будет ощущать боль, к примеру, при движении. При обследовании пациентов, пострадавших от аневризмы брюшной аорты, очень часто фиксируется либо пониженное, либо повышенное кровяное давление (но чаще всего повышенное). Также может наблюдаться отсутствие пульса или уплотнение ткани в области аорты. Обычно наибольшее уплотнение ощущается в области брюшной полости. Часто, через аневризматическое образование можно услышать так называемый систолический шум. Для того чтобы услышать этот шум, который также является одним из симптомов аневризмы аорты, используется такой метод диагностики, как аускультация – выслушивание звуков при помощи, чаще всего, стетоскопа или фонендоскопа.

Читайте также:  Осложнения, возникающие во время и после пневмонии

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Причины формирования аневризмы:

  • Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
  • Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
  • Генетические нарушения, обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
  • Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
  • Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
  • Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

Факторы риска.

  1. Возраст. Риски развития аневризмы аорты возрастают с возрастом. Аневризмы брюшной аорты чаще всего встречаются у взрослых после 65 лет.
  2. Семейная история и генетика.
  3. Некоторые генетические заболевания увеличивают риски развития аневризмы грудной аорты. Включая:
  • Синдром Элерса-Данлоса
  • Синдром Лоиса- Дитца
  • Синдром Марфана
  • Синдром Тернера
  • Семейная история аневризмы грудной аорты
  • Двустворчатый аортальный клапан, который является аномальным аортальным клапаном.

Каждый десятый больной с аневризмой брюшной аорты имеет семейную историю данного заболевания.

Вероятность 1 к 5 развития аневризмы брюшной аорты, имеют люди, у которых близкие родственники (родители, родные братья и сестры) болеют этим заболеванием.

Образ жизни.

Некоторые привычки образа жизни способны увеличивать риск развития аневризмы аорты. Включая:

  • Курение сигарет. Способно вызвать риск возникновения аневризмы аорты, особенно, аневризмы брюшной аорты. Если человек, с данным заболеванием, до сих пор курит, аневризма становится способна развиваться быстрее, и быстрее разорваться.
  • Использование стимулирующих наркотиков, например: кокаина.
  • Гиревой спорт.

Медицинские условия (заболевания)

  • Аневризмы кровеносных сосудов в других частях тела человека
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Сердечно — сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий)
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Высокое кровяное давление. Основной фактор риска для развития аневризмы грудной аорты, также, может вызвать риск развития и аневризмы брюшной аорты
  • Инфекция. Фактор риска аневризм грудной аорты. Еще этот фактор риска называют — инфекционная аневризма грудной аорты (обычно возникает из-за бактерий).
  • Заболевания почек. Хронические заболевания почек и поликистоз почек.
  • Избыточный вес и ожирение (тучность)
  • Феохромоцитома. Редкая опухоль надпочечника, которая может развить повышение артериального давления.
  • Травма. Например: дорожно-транспортное происшествие, травмы, в результате падений, сильных ушибов и т. д., являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты.
  • Васкулит

Пол человека.

Мужчины чаще, чем женщины, могут быть подвержены развитию аневризмы аорты. Однако аневризма, которая уже развивается у человека, с большей вероятностью, разорваться быстрее у женщин, чем у мужчин, при меньших размерах.

Симптомы

Основной причиной этого заболевания становится атеросклероз артерий. Характер симптоматики при аневризме аорты брюшной полости может быть весьма разнообразен, т. к. это патологическое выпячивание формируется в различных отделах данного крупного и длинного сосуда. Именно поэтому в рамках этой статьи мы сможем рассмотреть только косвенные признаки этого опасного заболевания, и эти знания смогут вам помочь вовремя заподозрить начало развития этого тяжелого недуга.

Косвенные симптомы

Косвенными симптомами аневризмы брюшной части аорты могут стать такие комплексы признаков:

  • симпатокомплекс ишемии нижних конечностей – проявляется трофическими нарушениями в виде холодных стоп, посинения пальцев, болезненностей участков стопы и перемежающейся хромотой, которая появляется при увеличении нагрузки на ноги;
  • урологический симтомокомплекс – вызывается смещением или сдавливанием почечной лоханки, почки, мочеточника, пиелоэктазией или нарушением оттока мочи из почек, проявляется примесью крови в моче, приступами почечной колики, тяжестью и болями тупого характера в области поясницы, расстройствами мочеиспускания;
  • ишиорадикулярный симпатокомплекс – провоцируется компрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и спинного мозга, проявляется болями и нарушениями двигательных функций ног;
  • абдоминальный симпатокомплекс – обуславливается сужением висцеральных ветвей, проявляется отрыжкой, рвотой, анорексией, запором.
Читайте также:  В чем особенность операции по удалению грыжи пищевода?

Жалуясь на боли в области мезогастрии или слева от пупка, больной может определять их характер как малоинтенсивный, тупой или ноющий, так и мучительный и острый. В болевой стадии заболевания они могут классифицироваться в виде:

  • клинических атипичных болевых симптомов;
  • болей в животе или пояснице;
  • болезненного выпячивания пульсирующего характера.

Именно поэтому без предварительного обследования болевой синдром трактуется врачом как приступ острого радикулита, панкреатита или почечная колика. Иногда пациент не ощущает боль, а чувствует только пульсацию в животе.

Симптомы

Стадии прогрессирования аневризмы аорты брюшного отдела

По стадиям развития прогрессирования аневризмы брюшной аорты выделяются такие этапы заболевания:

  • некоранорагенная эмболизация артерий;
  • расслоение аневризмы;
  • угрожающий разрыв;
  • разрыв аневризмы.

При возникновении одной из вышеперечисленных стадий незамедлительное обращение к врачу и оказание экстренной помощи является единственным способом не только устранения болей, но и спасения жизни больного. В связи с этим обратить на себя пристальное внимание и насторожить должны такие симптомы:

  • приступообразная боль в животе;
  • задержка стула, газов или рвота (появляются в некоторых случаях);
  • признаки кровотечения различной степени выраженности: головокружение, обморочное состояние, бледность, учащенный пульс;
  • вздутие живота;
  • признаки раздраженной брюшины в месте кровоизлияния или гематомы;
  • пульсирующий инфильтрат в области аневризмы, определяющийся при прощупывании живота;
  • отсутствие пульса на бедренных артериях, при распространении расслаивания аорты до области ее раздвоения.

При незначительных кровотечениях состояние больного может временно стабилизироваться, но при его возобновлении из-за массивной кровопотери может наступать смерть. При разрыве же аневризмы большого размера летальный исход может вызываться мгновенно.

Влияет ли аневризма брюшной аорты на беременность

Сосудистый дефект представляет серьезную опасность для пациентов некоторых категорий: пожилых, маленьких детей, людей с хроническими системными заболеваниями и беременных женщин. В последнем случае есть угроза для жизни и здоровья матери. По мере роста плода у беременных нарастает внутрибрюшное давление, что чревато разрывом стенок сосудов и массивным кровоизлиянием.

Кроме того, аневризма сдавливает внутренние органы, нарушая их функциональность, приводит к плохому кровоснабжению почек, органов малого таза и конечностей. Если дефект достиг 5-7 см в диаметре, повышается риск эклампсии, других осложнений беременности и родов. На ранних сроках диагностики патологию можно удалить с помощью операции. Аборт рекомендуется только тогда, когда по медицинским показаниям оперативное вмешательство невозможно.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Она включает:

  • Контроль АД.
  • Отказ от курения.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Исключение стрессов, травматизма.
  • Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.
Первичная и вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений. Она включает:

  • Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
  • Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
  • Диспансерный учет.
  • Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
  • Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
  • Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Инструментальная диагностика

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Читайте также:  Абсцесс прямой кишки

Информативный метод диагностики АБА — аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС — сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

Правила питания
  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Симптомы патологии

Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие признаки:

  • боль в сердце, в том числе и за грудиной;
  • головокружение, головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность лица, шеи и плечевого пояса;
  • сложность при глотании;
  • сиплый голос, постоянное покашливание;
  • аритмия;
  • рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал