Аппендикулярный инфильтрат – лечение, диагностика

При осложнении острого аппендицита может развиться аппендикулярный инфильтрат. Его нельзя оставлять без внимания из-за высокого риска для жизни. При своевременном обращении к врачу можно ограничиться консервативным лечением.

Аппендикулярный инфильтрат, периаппеидикулярный абсцесс

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат рыхло или плотно спаянных между собой воспаленных органов и тканей, прилежащих к червеобразному отростку, развивающийся как осложнение деструктивных форм острого аппендицита (париетальная брюшина, большой сальник, петли тонкой кишки, слепая кишка). Образование такого инфильтрата способствует отграничению очага воспаления от свободной брюшной полости. В центре такого инфильтрата находится деструктивно измененный червеобразный отросток. Классическая клиническая картина аппендикулярного инфильтрата формируется спустя 3-5 дней от начала острого аппендицита. Боли в животе значительно уменьшаются, состояние больного может улучшиться, хотя температура остается субфебрильной. Как правило, дефанс и признаки раздражения брюшины в проекции инфильтрата отсутствуют. Пальпаторно определяется умеренно болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. По течению выделяют две стадии развития аппендикулярного инфильтрата: неабсцедирующий (регрессирующий) и абсцедирующий (прогрессирующий) инфильтрат. Дифференциальную диагностику стадий аппендикулярного инфильтрата проводят с использованием инструментальных методов исследования (рентген, УЗИ, КТ и др.).

Рис Этапы выполнения лапароскопической аппендэктомии:

I вариант: А – Выведение купола слепой кишки с аппендиксом в рабочую зону; Б – формирование мезентериального окно; В – прошивание и пересечение аппендикса эндоскопическим линейным степлером; Г – прошивание и пересечение брыжейки аппендикса эндоскопическим линейным степлером

1 – Эндоскопический граспер; 2 – Эндоскопический зажим Babcock; 3 – Мезентериальное окно; 4 – Эндоскопический диссектор; 5 – Эндоскопический линейный степлер; 6 – Брыжейка аппендикса

II вариант: А – Перевязка основанния червеобразного отростка с помощью петли Редера; Б – прошивание и пересечение аппендикса

По данным рентгенологического исследования органов брюшной полости, которое выполняется в положении больного стоя или в боковой проекции при периаппендикулярном абсцессе, определяют наличие мелких пузырьков газа с горизонтальным уровнем жидкости на фоне ограниченного затемнения, которое локализуется в правом боковом канале кнаружи от проекции слепой кишки.

При ультразвуковом исследовании аппендикулярный инфильтрат имеет вид гомогенного очага в правой подвздошной или мезо- гастральной области различной плотности, не имеющего четких границ. При абсцедировании инфильтрата (периаппендикулярный абсцесс) выявляют эхонегативное полостное жидкостное образование с четкими контурами различной формы, отсутствие перистальтики и пропульсии кишечника с наличием плотного перифокального инфильтрата вокруг гнойника; эхо-структура гнойного очага зависит от степени расплавления и деструкции тканей.

Установление диагноза "аппендикулярный инфильтрат" является показанием к проведению интенсивной консервативной терапии (антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная, симптоматическая и др.)

При интраоперационной диагностике плотного периоппендикулярного инфильтрата показано лишь дренирование брюшной полости в зоне инфильтрата и проведение интенсивной терапии в полном объеме. При наличии рыхлого инфильтрата, в случае возможности выделения червеобразного отростка и его удаления без угрозы повреждения окружающих органов, показано выполнение операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости, частичное ее ушивание с целью дальнейшего контроля за ее состоянием (характер отделяемого, его количество, наличие признаков перитонита) и, при необходимости, проведения повторных плановых санаций брюшной полости. В случаях наличия плотного инфильтрата в послеоперационном периоде важное значение приобретает динамическое проведение ультразвукового исследования с целью своевременной диагностики его абсцедирования.

Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

При развитии периаппендикулярного абсцесса показано его вскрытие, приоритетнее внебрюшинно с разреза Пирогова. В последние десятилетия используется пункционный метод лечения под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии: выполняют пункцию абсцесса с аспирацией гноя, санацию гнойной полости и ее дренирование, проведение активного лаважа (промывание через один дренаж с активной аспирацией через другой). В последующем операция аппендэктомия может быть выполнена в плановом порядке.

Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита.

Поздние послеоперационные осложнения развиваются, когда истекает двухнедельный послеоперационный период. К ним относятся осложнения со стороны послеоперационной раны– абсцесс, инфильтрат, послеоперационная грыжа, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцы;острые воспалительные процессы в брюшной полости– абсцессы, инфильтраты, культит;осложнения ЖКТ– спаечная болезнь и механическая острая кишечная непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимостьвызывается функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры без наличия каких-либо механических нарушений, препятствующих передвижению кишечного содержимого. Чаще всего бывает паралитического характера. Прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасывания и венозным застоем в стенке :первым симптомом я-я вздутие кишечника, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой вначале содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период каловыми массами. Длительное вздутие кишечника приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. Это ведет к появлению симптомов вторичного перитонита.

Послеоперационный инфильтратобразуется в илеоцекальном углу как следствие оставшейся инф-ии после удаления червеобразного отростка. При этом определяется опухолевидное образование в правой илеоцекальной области, болезненное при пальпации. Лечение послеоперационного инфильтрата консервативное: введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, УВЧ, пиявки.

Поддиафрагмальный абсцесся-я осложнением перитонита и хар-ся скоплением гноя м/у диафрагмой (сверху) и внутренними органами — печенью, желудком, селезенкой, сальником, петлями кишечника (снизу). Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.

Абсцессы дугласова пространстваобразуются в рез-те стока воспалительного экссудата в полость таза. Одним из ранних признаков тазового абсцесса я-я дизурические явления, позывы на дефекацию, тенезмы, тупые боли внизу живота, ознобы, высокая температура. При ректальном и вагинальном обследовании можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.

Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Затем появляются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. При пальпации живота выявляется опухолевидное образование в брюшной полости разной локализации, чаще в середине живота.

Читайте также:  Биопсия молочных желез: виды и особенности проведения процедуры

Пилефлебит— тромбоз брыжеечных и воротной вен. Развивается вследствие некротических процессов и тромбоза сосудов брыжейки отростка с последующим поражением мезентеральных сосудов и воротной вены. Тяжесть клиники определяется темпом и распространенностью закупорки печеночных вен. Осложнение чаще начинается остро, через 1—2 сут после аппендэктомии. У больного появляются сильные боли в надчревной области или правом подреберье, напоминающие по интенсивности приступы печеночной колики. Боли сопровождаются тошнотой, нередко кровавой рвотой, коллапсом. Для этого осложнения характерны температура гектического характера, появление желтушности склер и кожных покровов как следствие токсического гепатита. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.

возникает в первые 2 нед после операции. Клиника ТЭЛА зависит от величины эмбола и степени закупорки просвета артерии. При полной закупорке легочной артерии смерть наступает мгновенно или в ближайшие минуты после возникновения эмболии. Основным признаком этого осложнения является внезапное ухудшение общего состояния, проявляющееся сильной болью в груди, резкой одышкой, напряженным, прерывистым, частым дыханием и почти моментальным исчезновением пульса. Резкая бледность кожных покровов сменяется цианозом лица и верхней половины туловища. Наступает острая недостаточность правых отделов сердца, больной теряет сознание и быстро погибает.

Как выявить абсцедирование

Продолжающийся развиваться воспалительный процесс выдает себя:

  • Нарастанием болевых ощущений;
  • Болезненностью инфильтрата при пальпации;
  • Лихорадкой с нарастанием температуры тела;
  • Учащением пульса;
  • Расширением границ инфильтрата;
  • Нарастанием лейкоцитоза;
  • Ускорением СОЭ;
  • Иногда раздражением брюшины в правой области;
  • Болезненностью стенок прямой кишки, что выявляется путем пальпации;
  • Размягчением или уплотнением стенки прямой кишки.

В случаях абсцедирования инфильтрата показано оперативное вмешательство. Удаление гнойника проводится под общим наркозом.

В ходе операции гнойник вскрывают и устанавливают дренаж, который удаляют только после полного вывода гноя. После пациенту назначается курс антибиотиков. Через 2 месяца больному необходимо будет пройти повторное обследование.

Аппендикулярный инфильтрат

По статистике этому осложнению выделяют не более 3% пациентов с диагнозом острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением.

Также образуется по причине позднего обращения за помощью. Возникает не позднее 5 дней после начала воспалительного процесса в отростке. Воспаление поражает соседние органы и ткани.

Аппендикулярный инфильтрат

Начальные признаки:

  • Лихорадка.
  • Интоксикация.
  • Ярко-выраженные болевые ощущения в животе.
  • Общие черты проявления перитонита.

Поздние признаки характеризуются размытостью своей симптоматики. В этом заключается важная опасность, ведь диагностировать проблему становится тяжело. Неопытный хирург может ее просто пропустить из-за отсутствия признаков.

Читайте также:  Аденоматозный полип – причины, симптомы и лечение

В этот момент пациент начинает чувствовать облегчение, боль уходит, а общее самочувствие налаживается. Единственное, что остается – это температура. Ее отметка не должна опускаться.

Аппендикулярный инфильтрат

При осмотре хирург не отмечает мышечного напряжения в брюшной области. Единственное, что может выявить этот вид осложнения – это болезненное, плотное и малоподвижное образование в правой подвздошной области.

Нужно понимать, что операция в этом случае уже неважна. Решается проблема консервативным методом.

За основу берутся медикаменты группы антибиотиков. Потребуются сильные препараты, чтобы не допустить серьезного развития.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или начнется абсцесс внутри организма. В лучшем случае, если нет нагноения в воспаленном месте, то на лечение уйдет не более 5 недель.

Аппендикулярный инфильтрат

В противном случае, может продолжится загнивание, что приведет к перитониту.

Диагностика

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики. При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании абдоминальному хирургу иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки. Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз). Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника , разлитым гнойным перитонитом , опухолью слепой кишки.

Профилактика

Вероятность обнаружения перитонита при аппендиците достаточно высокая, если не приняты своевременные меры лечения. Лучшая профилактика обоих болезней – обращение к врачу при малейших подозрениях на эти недуги, возникновении схожей симптоматики.

Воспаление может возникнуть по другим причинам, не связанным с аппендицитом. В случае обнаружения проблемы на ранней стадии, опасность для пациента минимальна. После перенесения перитонита и других осложнений, вероятность появления новых патологий повышается.

Что делать при нагноении

Разрез часто гноится после устранения аппендицита по причине проникновения в рану инфекции. При этом в мягких тканях формируется и собирается много гноя. Процесс сопровождается пульсирующим сильным покалыванием в области разреза, отечностью, изменением цвета кожи.

Для лечения нужно вскрыть место разреза и удалить гной. Дальше проводится курс антибактериальной терапии. Серьезные последствия могут возникнуть, если своевременно не отреагировать на воспаление.

Источники

  • -2/
  • _gastroenterologia/appendiceal-abscess
  • -zazhivaet-rana-posle-vskrytiya-abscessa-yagodicy/
  • -abscess-klinika-diagnostika-lechenie/
  • -posle-operacii/.html

[свернуть]

Медик онлайн - медицинский интернет журнал