Дыхательная гимнастика после операции на легком

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Особенности хирургического лечения

Хирургические вмешательства на легких проводятся при помощи нескольких способов, обеспечивающих наиболее удобный доступ к пораженным участкам. Многолетний врачебный опыт доказывает, что разрез для доступа ко всем отделам легкого должен быть большим, чтобы хирург мог свободно выполнять все манипуляции и держать весь процесс под зрительным контролем.

Переднебоковой способ подразумевает положение пациента на здоровом боку либо на спине. Разрез начинается около 3 ребра и проводится вниз до уровня молочной железы, затем по кругу под ней, а у мужчин — под соском. Линия продолжается по верхнему краю 4 ребра и до задней подмышечной линии.

Особенности хирургического лечения

Заднебоковой способ осуществляется при укладывании пациента на живот или на здоровый бок. Разрез начинается с середины третьего позвонка грудного отдела, ведется вдоль околопозвоночной линии до угла лопатки, продолжается по шестому ребру, и до передней подмышечной линии. При этом происходит рассечение всех тканей и мышц вплоть до ребер, поэтому такой метод является наиболее травматичным. Однако его преимущество заключено в том, что при его помощи гораздо проще добраться до легочного корня.

В некоторых случаях для ликвидации хирургам приходится удалять части ребер. Но благодаря последним достижениям медицины в настоящее время возможно осуществление малотравматичных операций, предполагающих выполнение трех небольших разрезов, через которые происходит введение инструментов и удаление с их помощью больных участков легкого. Причем возможно удаление целой доли, а не только . Речь идет о так называемых торакоскопических операциях.

Хирургическая операция как способ лечения туберкуломы

Основными показаниями к удалению туберкуломы легких являются:

  • активная фаза туберкулеза, при которой туберкулома будет заразной;
  • обострение заболевания;
  • размер туберкуломы составляет больше 2 см;
  • при развитии патологии наблюдается поражение области бронхов;
  • интоксикация организма;
  • несколько очагов инфекции в полости легкого.

Правильно проведенное лечение, когда размеры туберкуломы не превышают 2 см, в 95% случаев дает положительный исход лечения.

В настоящее время существует несколько видов операции по удалению новообразования:

  1. Сегментарная резекция. Данная операция заключается в удалении пораженных тканей легкого. К этому способу лечения часто прибегают лишь в случае невозможности установить верный диагноз. Это связано с тем, что туберкулома легких очень похожа на опухоль или новообразование.
  2. Бисегментарная резекция. Это операция по удалению сегмента легкого, после проведения которой пациенту назначается курс лечения в санатории для быстрого восстановления организма. Редко врач может назначить курс химиотерапии, который также поможет в короткий срок восстановить полость легких.
  3. Лобоэктомия. Во время проведения данной операции происходит удаление доли легкого. При открытой лобоэктомии грудная клетка пациента вскрывается, и пораженные ткани быстро удаляются при помощи медицинских инструментов. При проведении закрытой операции врач удаляет пораженные доли легкого через маленькое отверстие.

Важно: операция по удалению воспаленных участков делается под общей анестезией организма. Чтобы до них добраться, нужно получить доступ к легким – для этого врачу нужно сделать надрез между двумя ребрами. Затем надо раздвинуть их специальным приспособлением и произвести визуальный осмотр легких, чтобы определить места поражения образованием, а затем удалить его.

Процедура проведения операции состоит из нескольких стадий:

Хирургическая операция как способ лечения туберкуломы
  1. Лечение туберкуломы начинается с противобактериальной терапии – только после этого пациенту проводится операция. Особенно важно проводить данную терапию в случае сильного интоксикации организма. Перед началом проведения противобактериальной терапии необходимо правильно подобрать препараты, которые напрямую зависят от ранее выписанных врачом. Важно: если лечение заболевания было долгим, этот метод проводить не рекомендуется – в таком случае лечение пациента проводится после восстановительного периода.
  2. На второй стадии больного подготавливают к операции, а также дают необходимые антибиотики. В это же время пациенту ставится общая анестезия или подключается специальная аппаратура для поддержания дыхания в здоровом легком.
  3. Третий этап – операция, проводимая по всем медицинским стандартам. Сколько она идет? В среднем операция на легкие длится не более 45 минут. Больному делают небольшой разрез между ребрами, куда вставляется специальное устройство, помогающее их раздвинуть. После чего врач тщательно изучает все участки легких и удаляет поврежденные доли или сегменты.
Читайте также:  Болит локтевой сустав правой руки? Причины боли и чем ее лечить

После операции больному дают отдохнуть и прийти в себя, после чего ему назначается флюорография.

Важно: туберкулома легких опасное заболевание, поэтому проводить его лечение нужно в короткий срок, чтобы вовремя нейтрализовать все очаги, развившиеся в полости легких.

Возможные осложнения операции (такое лечение без рецидивов обнаруживается у 95% больных):

  • развитие пневмонии;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение в работе сердца;
  • ателектаз.

Все эти патологии лечатся путем приема лекарственных средств и соблюдения комплексной терапии, которая не только долгая, но и дорогая. Поэтому во избежание серьезных проблем со здоровьем рекомендуется постоянно проводить обследование полости легких.

Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия. удаление легкого при туберкулезе

Хирургические вмешательства при туберкулезе легких направлены на устранение главного очага поражения, являющегося источником интоксикации, и предотвращение дальнейшего развития болезни. Но всегда ли делают операцию при туберкулезе легких?

Оперативное лечение нежелательно выполнять в острой фазе, когда присутствуют выраженные клинические проявления туберкулеза. После наступления фазы ремиссии начинается благоприятный период для операции. Показания к проведению такого метода делятся на:

  • неотложные;
  • срочные;
  • плановые.

Неотложные показания подразумевают развитие состояния, при котором возникает потенциальная угроза для жизни. Отказ от проведения операции в кратчайшие сроки может привести к летальному исходу. К ним относятся:

  1. Легочное кровотечение (после ряда неудачных попыток остановить его консервативным путем).

    Легочное кровотечение

  2. Осложненный спонтанный пневмоторакс.

Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям разрешено проводить только пациентам моложе 60 лет при нормальных функциональных показателях работы сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем.

Срочное хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  1. Казеозная пневмония.
  2. Хроническая форма фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  3. Наличие гнойных участков в плевре на фоне туберкулезной инфекции.

Данный вид вмешательства рационально проводить в том случае, когда необходимо облегчить состояние человека. Во всех остальных ситуациях оперативное лечение выполняется в плановом порядке. Показания к нему зависят от клинической формы туберкулеза, давности возникновения, общего состояния пациента. Они могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания следующие:

  1. Устойчивость возбудителя к антимикобактериальному лечению при наличии каверны в течение не менее 6 месяцев.
  2. Остаточные явления, не поддающиеся лечению.
  3. Многочисленные бронхоэктазы.

    Бронхоэктазы

  4. Разрушение (лизис) легочной ткани.
  5. Обструкция бронха.
  6. Протекание туберкулеза на фоне злокачественных опухолевых заболеваний любой локализации.
  7. Значительные участки повреждения при условии отсутствии бактериовыделения.
  8. Профузное легочное кровотечение, угрожающее жизни.

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Инкапсулированные очаги поражения в легких, которые следует дифференцировать между туберкулезом и новообразованиями.
  2. Большие очаги без деструкции, но с периодическим бактериовыделением, которые не поддаются химиотерапии.
  3. Гиповентиляционный ателектаз небольшого участка легкого с распадом.
  4. Нерегрессирующая форма лобита с признаками распада.
  5. Одностороннее тотальное поражение легких.
  6. Обструкция основного и долевых бронхов.
  7. Неуточненный плеврит, который усложняет дыхательную функцию.

    Плеврит

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от степени поражения органов туберкулезным процессом и наличия осложнений хирург выбирает одну из следующих операций:

  1. Лобэктомия — удаление одной доли легкого при условии, что остальные сохраняют дыхательную подвижность. При выборе этого вида оперативного вмешательства операция выполняется из бокового или заднебокового доступа, при необходимости прибегают к удалению ребра. Сейчас используется и малоинвазивный метод — удаление доли легкого из малых доступов под контролем лапароскопа с последующей установкой дренажей.
  2. Пневмэктомия — удаление целого легкого. Может впоследствии привести к дыхательной недостаточности, поэтому применяется в тех случаях, когда большая часть органа уже подверглась необратимым изменениям, поражены легочные сосуды, а также при большом размере каверн.
  3. Торакопластика — удаление одного или нескольких ребер на одной половине грудной клетки со стороны пораженного легкого. Эта операция при туберкулезе применяется для лечения хронической фиброзно-кавернозной формы заболевания и имеет много противопоказаний. Торакопластика бывает экстраплевральной и интраплевральной; последняя проводится, если гнойный процесс затронул мышцы, и плевру и они подлежат удалению.
Читайте также:  Особенности гиперпластического полипа толстой кишки

Осложнения

Если операция проведена по всем правилам, то у больных обычно не возникает никаких негативных последствий для организма. Однако в некоторых случаях все же бывают осложнения. Они связаны с индивидуальными особенностями организма или с ошибками врача. Поэтому доверять такие операции можно только опытному и квалифицированному хирургу.

Чаще всего отмечаются следующие негативные последствия операции на легких при туберкулезе:

  • кровотечения;
  • проникновение инфекции;
  • образование свища между бронхами и плеврой;
  • Осложнения
  • пневмоторакс;
  • спадение здоровой доли легкого.
  • У части пациентов, перенесших пневмэктомию, развивается дыхательная недостаточность. Единственное оставшееся легкое не всегда справляется со своими функциями. Кроме этого, остается впадина в области грудины, которая со временем исчезает, но не у всех пациентов.

    В первые дни после операции туберкулеза легких у больных может отмечаться болезненность в груди, одышка, учащенное сердцебиение. Эти явления естественны и не должны вызывать опасений.

    При гипоксии проводится оксигенотерапия с помощью кислородной подушки. Полностью функция дыхания восстанавливается примерно через 6 месяцев.

    Период восстановления

    После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

    Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая — сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

    Период восстановления

    При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

    Диагностические исследования при подготовке к операции

    Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

    Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

    Диагностические исследования при подготовке к операции

    Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

    Подготовка к операции нужна только тем больным, у которых отходит много гнойной жидкости или у которых слишком выражена интоксикация . Любыми путями нужно добиться того, чтобы объём отходящей мокроты был около 60 мл в сутки. Температура тела и формула крови тоже должны быть в пределах нормы.

    Кроме этого, доктор должен провести санацию бронхиального дерева при помощи эндоскопии. При этом убирают гной и промывают полости антибактериальными препаратами и антисептиками. Очень важно чтобы больной хорошо питался и делал дыхательную гимнастику.

    Диагностические исследования при подготовке к операции

    Вероятность осложнений в послеоперационном периоде значительно снижается, если доктору удаётся добиться сухого бронхиального дерева . Если операцию проводят больному туберкулёзом, то параллельно должна проводиться противотуберкулёзная терапия.

    Читайте также:  Питание после удаления желудка — диета после резекции

    Сегментэктомия

    Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

    После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

    Лобэктомия

    Удаление части легкого применяется в том случае, если патологические изменения сконцентрированы в ограниченной области. Методика операции аналогична пневмэктомии, но при этом удаляют не все легкое полностью, а только пораженный участок. Существуют два вида лобэктомии:

    1. Малая. В этом случае пораженный участок срезают с помощью скальпеля. Такую операцию делают в том случае, если патологические изменения затронули целую долю легкого.
    2. Прецизионная. Применяется при неглубоких поражениях. Участок с патологическими изменениями удаляют с помощью электрокоагулятора или лазера.
    Лобэктомия

    Если операция прошла без осложнений, то уже через 14 дней больного выписывают из стационара. Длительность восстановительного периода зависит от возраста и общего состояния здоровья больного. У молодых пациентов работоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. У пожилых процесс реабилитации может затягиваться до полугода.

    Пульмонэктомия

    Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

    Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

    Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

    Пульмонэктомия

    Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

    Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

    Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

    Медик онлайн - медицинский интернет журнал

    Дыхательная гимнастика после операции на легком

    Это руководство поможет вам подготовиться к торакальной операции в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

    О вашей операции

    О грудной клетке

    Слово «торакальный» относится к «тораксу», то есть грудной клетке (см. рисунок 1). Грудная клетка включает следующее:

    • легкие;
    • Плевра: 2 тонких слоя ткани вокруг легких; пространство между слоями плевры называется плевральной полостью;
    • сердце;
    • перикард: тонкий слой ткани, окружающий сердце;
    • диафрагма: мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости (живота);
    • вилочковая железа: железа, которая помогает защищать вас от инфекций в детском возрасте; о функционировании вилочковой железы у взрослых не известно.

    У вас 2 легких, по одному с каждой стороны грудной клетки. Легкие состоят из долей. Левое легкое — из двух долей, а правое — из трех.

    Рисунок 1. Грудная клетка

    Виды торакальных операций

    Торакальные операции бывают разных видов. Ваш врач объяснит, какой вид операции будет выбран для вас. Примеры некоторых операций приводятся ниже.

    • Клиновидное иссечение — это удаление небольшой части одной из долей легкого (см. рисунок 2).

      Рисунок 2. Клиновидное иссечение

    • Сегментэктомия — это удаление немного большей части одной из долей легкого (см. рисунок 3).

      Рисунок 3. Сегментэктомия

    • Лобэктомия — это удаление целой доли легкого (см. рисунок 4).

      Рисунок 4. Лобэктомия

    • Пневмонэктомия — это удаление целого легкого (см. рисунок 5).

      Рисунок 5. Пневмонэктомия

    • Экстраплевральная пневмонэктомия — это удаление:
      • одного целого легкого;
      • плевры;
      • перикарда;
      • диафрагмы (см. рисунок 6).

      Диафрагма и перикард могут быть восстановлены во время операции.

      Рисунок 6. Экстраплевральная пневмонэктомия

    • Плеврэктомия и декортикация — это частичное или полное удаление плевры (см. рисунок 7).

      Рисунок 7. Плеврэктомия и декортикация

    • Тимэктомия — это удаление вилочковой железы (см. рисунок 8).

      Рисунок 8. Тимэктомия

    Другие торакальные процедуры

    Рисунок 9. Катетер для дренирования плевральной полости

    Для лечения некоторых заболеваний можно применять процедуры, которые не предполагают удаление легкого или плевры. Ниже перечислены три такие распространенные процедуры.

    • Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Плевральный выпот — это накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легкого. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.
    • Плевральная биопсия — это процедура по взятию образца ткани плевры.
    • Возможна установка катетера для дренирования плевральной полости, с помощью которого выводится лишняя жидкость (см. рисунок 9).

    Методы проведения торакальных операций

    Торакальные операции проводятся различными методами. Ваш врач расскажет вам, как будет проводиться ваша операция, и какой вид разреза (хирургического надреза) будет применен.

    Длительность пребывания в больнице будет зависеть от выбранного для вас метода операции и вида выполняемого разреза. Ваш врач обсудит это с вами до проведения операции.

    Виды торакальных разрезов

    • Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне спины (см. рисунок 10).

      Рисунок 10. Торакотомический разрез

    • Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах (см. рисунок 11). При выполнении операции методом видеоторакоскопии врач будет использовать длинную тонкую видеокамеру и хирургические инструменты. Иногда такие операции называют малоинвазивными. Для управления камерой и хирургическими инструментами врач может использовать робота. В этом случае операция называется робот-ассистированной VATS.

      Рисунок 11. Разрезы при VATS

    • Срединная стернотомия: 1 большой разрез по центру грудной клетки (см. рисунок 12).

      Рисунок 12. Разрез методом срединной стернотомии

    Вернуться к началу

    Операции на легких — виды и их особенности

    Хирургическое вмешательство — эффективный способ не только остановить туберкулезный процесс и сократить сроки лечения, но и предупредить его рецидив в будущем.

    Операции на легких — виды и их особенности

    Операции на легких — виды и их особенности

    Как показывает практика, чем дольше длится заболевание, тем больше впоследствии объем хирургического вмешательства, поскольку количество необратимых изменений в легочной ткани увеличивается по мере развития патологического процесса.

    Операции на легких — виды и их особенности

    Специфика оперативного вмешательства

    Операции на легких — виды и их особенности

    При помощи операции на легких и комплексной терапии медики получают возможность:

    Операции на легких — виды и их особенности
    • удалить пораженные туберкулезом ткани,
    • устранить факторы, вызывающие развитие осложнений,
    • ликвидировать остаточные очаги заболевания, способные в будущем спровоцировать повторное обострение туберкулеза,
    • улучшить качество жизни пациентов с лекарственной устойчивостью к антибиотикотерапии.
    Операции на легких — виды и их особенности

    Любые виды радикальных операций на легких при туберкулезе предусматривают полное или частичное удаление пораженных легочных тканей — сегмента, одной или двух долей органа или всего легкого. Некоторые виды хирургических вмешательств предусматривают вскрытие плевральной полости для облегчения доступа к пораженному органу.

    Операции на легких — виды и их особенности

    Операции на легких — виды и их особенности

    По возможности, пульмонологи практикуют также и более щадящие вмешательства — коллапсотерапию, окклюзии, эндоскопические методики.

    Операции на легких — виды и их особенности

    Предварительная подготовка к процедуре

    Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

    мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.

    Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

    Подготовка к операции нужна только тем больным, у которых отходит много гнойной жидкости или у которых слишком выражена интоксикация. Любыми путями нужно добиться того, чтобы объём отходящей мокроты был около 60 мл в сутки. Температура тела и формула крови тоже должны быть в пределах нормы.

    Кроме этого, доктор должен провести санацию бронхиального дерева при помощи эндоскопии. При этом убирают гной и промывают полости антибактериальными препаратами и антисептиками. Очень важно чтобы больной хорошо питался и делал дыхательную гимнастику.

    Предварительная подготовка к процедуре

    Вероятность осложнений в послеоперационном периоде значительно снижается, если доктору удаётся добиться сухого бронхиального дерева. Если операцию проводят больному туберкулёзом, то параллельно должна проводиться противотуберкулёзная терапия.

    Больной перед лобэктомией полностью обследуется. Недопустимо проводить хирургическое вмешательство во время обострения хронических заболеваний или при инфекционных патологиях общего характера.

    • мочи;
    • результаты исследования параметров крови;
    • ультразвуковое исследование дыхательного органа.

    Операции предшествует подготовительный период, который исключается только при необходимости экстренного хирургического вмешательства. Определяется состояние оставшихся здоровых участков и общего самочувствия больного. Для этого служат следующие исследования:

    • общий и биохимический анализ крови,
    • коагулограмма,
    • общий анализ мочи,
    • рентген,
    • бронхоскопия,
    • компьютерная томография,
    • ультразвуковое обследование органов грудной клетки .

    Если у человека есть сопутствующие патологии сердца, желез внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта, проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

    Препятствием к проведению операции служит высокая вероятность развития у пациента дыхательной недостаточности. Для оценки функции внешнего дыхания используются:

    • спирометрия,
    • пневмотахометрия,
    • бронхоспирография,
    • оксигемография.

    Больному необходимо соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения.

    Лежачим больным делать гимнастику помогает делать гимнастику медицинский работник. Физические упражнения укрепляют дыхательную и сердечно-сосудистую системы и снижают тревожность пациента перед операцией.

    Предварительная подготовка к процедуре

    Минимум за неделю до вмешательства следует прекратить приём лекарств, снижающих свертываёмость крови .

    Перед операцией на лёгких при раке лёгких (по удалению) больной принимает курс цитостатических препаратов. При туберкулёзе в предоперационном периоде показаны противотуберкулёзные препараты, при инфекционных болезнях – антибиотики.

    Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.

    Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.

    Оперативные вмешательства очень травматичные, поэтому проводятся исключительно под наркозом. К терапии следует тщательно подготовиться. Пациент обязательно сдает ряд анализов и исследований: анализ урины и крови, биохимическое исследование, проводится рентгенография внутренних органов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, коагулограмма, рентгеноскопия, УЗИ органов грудной полости.

    Прогноз при раке легких стадии

    Начальная стадия развития недуга определяется, если у больного обнаружено новообразование в легком размером не более 3 см. А также если выявлена опухоль бронха в пределах 1 доли. При 1 стадии метастазы в ближайших лимфоузлах не обнаруживаются.

    На 2 стадии развития опухоль в легком превышает размеры 3 см, прорастает в плевру, перекрывает бронх, провоцируя ателектаз 1 доли. Ателектаз легкого или его доли — это патологическое состояние, при котором воздух из пораженного участка выходит из-за сжатия стенок органа. Этот участок больше не участвует в газообмене.

    На 3 стадии опухоль распространяется на соседние ткани, наблюдается ателектаз всего легкого, а также метастазы в близлежащих лимфатических узлах. На 4 стадии злокачественная опухоль распространяется на другие органы: сердце, крупные сосуды. Развивается метастатический плеврит. Метастатический плеврит является осложнением различных онкологических заболеваний и характеризуется поражением плевры и изменением ее структур, кроме того, скоплением жидкости в плевральной полости.

    Последствия

    Результатом застоя жидкости в легких при злокачественном плеврите может стать снижение эластичности соединительной ткани, выстилающей легочную поверхность, следствием чего становится нарушение газообмена и гипоксия. Кислородное голодание приводит к расстройству центральной нервной системы и сердечной недостаточности. Возникновение отека при онкологии грозит пациентам серьезным ухудшением общего состояния и сбоями в работе всех органов. В самом тяжелом случае появляется риск летального исхода.

    Лобэктомия

    лобэктомия

    Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

    После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

    Лобэктомия

    После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

    После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

    Читайте также:  Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки
    Медик онлайн - медицинский интернет журнал