Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — диагностика, лечение

…или: Рефлюкс-эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит ГЭРБ с эзофагитом

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления. Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
  • кислый привкус во рту;
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
  • отрыжка  кислым, горьким. 

  Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода)  проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

  Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха. Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Причины ГЭРБ

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с пищеводными и внепищеводными проявлениями рефлюкса. К пищеводным симптомам относятся:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • боли за грудиной;
  • нарушение глотания;
  • регургитация (пассивное истечение содержимого желудка);
  • боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу;
  • тошнота и рвота;
  • симптом «мокрой подушки» (как проявление регургитации).

Выделяют следующие внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни:

  • оториноларингологические (отиты и синуситы);
  • бронхолегочные (бронхиальная астма, рецидивирующий и хронический бронхит, хроническая пневмония, синуситы и отиты, апноэ и синдром внезапной смерти);
  • кардиологические (боль за грудиной и нарушение ритма);
  • стоматологические (эрозии эмали зубов и кариес).

Эффективная терапия

Лечение ГЭРБ

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основано на быстром устранении проявлений недуга и предотвращении развития тяжёлых последствий.

Приём медикаментов

Осуществлять такую терапию разрешено только после назначения медикаментов специалистом. Если вести приём определённых препаратов, назначенных другими врачами для устранения отсутствующих недугов, то это может привести к уменьшению тонуса пищеводного сфинктера. К таким медикаментам относят:

  • нитраты;
  • антагонисты кальция;
  • бета–блокаторы;
  • теофиллин;
  • пероральные контрацептивы.

Бывают случаи, когда представленная группа медикаментов вызывала патологические изменения в слизистой оболочке желудка и пищевода.

Пациентам, страдающим эзофагитом, назначают антисекреторные препараты, к которым относят:

  • ингибиторы протоновой помпы — Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
  • препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы — Фамотидин.

Если имеет место жёлчный рефлюкс, то необходимо принимать Урсофальк, Домперидон. Выбор подходящего лекарства, его дозировка должна осуществляться строго в индивидуальном порядке и под постоянным контролем специалиста.

Для непродолжительного устранения симптомов разрешается использовать антациды. Эффективно применять Гавискон форте в количестве 2 чайные ложки после еды или Фосфалюгель – 1–2 пакетика после приёма пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей предполагает использование препаратов с учётом степени выраженности проявление недуга и воспалительных изменений пищевода. Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, то целесообразно принимать только лекарства, направленные на нормализацию моторики ЖКТ. На сегодня эффективными препаратами для приёма детям являются Метоклопрамид и Домперидон. Их действие направлено на усиление моторики антрального отдела желудка. Такие мероприятия оказывают быстрое опорожнение желудка и повышают тонус пищеводного сфинктера. Если приём Метоклопрамида ведётся у детей раннего возраста, то происходят экстрапирамидные реакции. По этой причине приём медикаментов должен осуществляться с особой осторожностью. У Домперидона побочные эффекты отсутствуют. Продолжительность такого лечения составляет 10–14 дней.

Читайте также:  Повреждения селезенки у детей. Клиническая картина

Диета

Диета при ГЭРБ

Диета при гастроэзофагеальной рефлюсной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

  1. Приём пищи ведётся 4–6 раз в день, маленькими порциями, в теплом виде. После трапезы запрещено сразу принимать горизонтальное положение, наклонять туловище и выполнять физические упражнения.
  2. Ограничить употребление продуктов и напитков, вызывающих активизацию образования кислоты желудком и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К таким продуктам относят: алкогольные напитки, капусту, горох, острую и жареную пищу, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки.
  3. Употреблять как можно больше овощей, каш, яиц и масел растительного происхождения, в составе которых имеются витамины А и Е. их действие направлено на улучшение обновления слизистой оболочки пищевода.

Диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс можно диагностировать при помощи следующих методов:

  1. Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. Вначале постановка диагноза может осуществляться на основании типичных проявлений, которые испытывает пациент. После этого врач назначит ему ингибитор протонной помпы. Как правило, используют Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол согласно стандартной дозировке. Длительность таких мероприятий составляет 2 недели, после чего удаётся диагностировать представленную болезнь.
  2. Внутрипищевой рН мониторинг, длительность которого сутки. Благодаря такому исследованию удаётся понять количество и продолжительность рефлюксов за 24 часа, а также время, на протяжении которого происходит снижение уровня рН отметки ниже 4. Подобный способ диагностики считается основным при подтверждении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Удаётся определить взаимосвязь типичных, атипичных проявлений с желудочно-пищеводным рефлюксом.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Этот метод диагностики для обнаружения эзофагита помогает определить раковые и предраковые болезни пищевода. Проводят исследование при поражении пациентов, страдающих эзофагитом, тревожными симптомами, при продолжительном течении недуга, а также в случае, когда имеется спорный диагноз.
  4. Хромоэндоскопия пищевода. Такое исследование целесообразно проводить людям, у кого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает в течение длительного времени и сопровождается постоянными рецидивами.
  5. ЭКГ позволяет определить аритмию и болезни сердечно-сосудистой системы.
  6. УЗИ сердца органов брюшной полости помогает обнаружить заболевания органов пищеварения и исключить патологии сердечно – сосудистой системы.
  7. Рентген пищевода, органов грудной клети и желудка. Назначают его пациентам для обнаружения патологических изменений пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  8. Общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, обнаруживают печеные пробы.
  9. Тест на Helicobacter pylori. Если подтверждается его присутствие, то назначают радиационное лечение.

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • оториноларинголог;
  • хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

Народные средства

В настоящее время широко используются средства нетрадиционной медицины для лечения. Однако любые манипуляции должны проводиться под контролем специалиста для исключения возможных осложнений. Наиболее эффективные и распространённые рецепты следующие:

  1. Льносемя. Для защиты слизистой оболочки необходимо залить 4 ложки льносемя литром кипятка. Настаивать в течение 10 часов. Использовать по полстакана каждый раз перед едой. Длительный курс терапии составляет до двух-трех месяцев.
  2. Молочный напиток. Холодное молоко – это эффективный рецепт для устранения клинических проявлений. Лечение направленно на снижение кислотности. Молоко обладает успокаивающим действием.
  3. Картофель. Пациенту рекомендуется жевать небольшие кусочки сырого картофеля. Спустя несколько минут пациент отметит улучшение состояния.
  4. Алтей. Обладает успокаивающим действием, помогает снять симптомы. Для приготовления придется взять 3 г корней алтея, добавить полстакана теплой воды. Напиток настоять на водяной бане 30-40 минут. После того как отвар остыл, можно его пить по полстакана несколько раз в сутки.

В настоящее время существует много рецептов нетрадиционной медицины, которые помогают снять клинические проявления ГЭРБ. Однако стоит учесть тот факт, что пациенту необходимо использовать все рецепты с осторожностью и под строгим наблюдением специалиста.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал