Жидкость в легких после операции на сердце

Послеоперационный период — период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение к-рого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Этиология

Непосредственная причина легочной эмболии — тромб. Он образуется под воздействием различных факторов. Наиболее распространенными среди них являются:

  • Застой крови в венозных сосудах нижних конечностей,
  • Воспалительные изменения венозной стенки,
  • Химио- и гормонотерапия, повышающие свертываемость крови,
  • Гиперкоагуляция,
  • Длительная обездвиженность, нарушающая нормальное кровообращение,
  • Венозные стенты и протезы,
  • Долгий прием диуретиков, приводящий к обезвоживанию и сгущению крови,
  • Хирургические операции и инвазивные процедуры с катетеризацией крупных вен,
  • Беременность, роды, послеродовый период,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Малоподвижный образ жизни,
  • Лишний вес.

Лицам, находящимся в группе риска, для предупреждения легочной эмболии необходим прием медикаментов, разжижающих кровь и понижающих ее вязкость. Офисные работники, дальнобойщики и стюардессы в наибольшей степени подвержены застою крови в ногах. У них чаще, чем у других развивается эмболия. Чтобы избежать серьезной патологии, им необходимо периодически проходить медосмотры и специальные обследования, обнаруживающие тромбоз вен. Смена образа жизни и посильная физическая нагрузка — основные профилактические мероприятия при легочной эмболии.

Этиология

Заболевания, при которых чаще всего происходит закупорка легочной артерии:

  1. тромбофлебит глубоких вен голени, тромбоз нижней полой вены и ее притоков;
  2. варикозное расширение вен нижних конечностей;
  3. кардиоваскулярные патологии – ИБС, ревматизм, пороки сердца, аритмия, гипертония, инфекционный эндокардит, кардиомиопатия, миокардиты, сердечная недостаточность;
  4. сепсис;
  5. рак внутренних органов;
  6. онкогематологические болезни — гемобластозы, эритремия;
  7. ДВС-синдром;
  8. острое нарушение мозгового кровообращения;
  9. некоторые аутоиммунные процессы;
  10. застойная сердечная и дыхательная недостаточность;
  11. эндокринопатии и метаболические расстройства;
  12. нарушения гемостаза — тромбофилия;
  13. травмы с переломами крупных костей;
  14. воспалительные заболевания кишечника;
  15. нефротический синдром;
  16. ожирение;
  17. эпилепсия.

Признаки

Плеврит на фоне онкологи может развиваться стремительно. Основной опасностью при данной патологии является развитие легочно-сердечной недостаточности, которая может угрожать жизни пациента. Люди, находящиеся в зоне риска, должны знать основные симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Основные симптомы метастатического плеврита:

  • Ощущение неполноты вдоха;
  • Тяжесть в грудной клетке;
  • Одышка;
  • Слабость, быстрое утомление во время физических нагрузок;
  • Бледность кожи;
  • шумы при дыхании;
  • ослабление голоса;
  • Рефлекторный сухой кашель, возникающий в результате раздражения нервных окончаний в плевре.

Признаки плеврита зависят от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, и от того, процесс односторонний или двухсторонний. По мере увеличения количества жидкости в плевральной полости сдавливаются лёгкие, ограничивается их подвижность.

Пациент лежит на больном боку, поскольку в этом положении органы средостения смещаются в сторону поражения. Здоровое лёгкое активней участвует в акте дыхания. В результате нарушения оттока крови при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости набухают шейные вены. При одностороннем плеврите правая или левая половина грудной клетки отстаёт во время дыхания.

Записаться на приём

Вспомогательное кровообращение

Вспомогательное кровообращение необходимо при тяжелом нарушении гемодинамики, когда прогноз без трансплантации сердца крайне неблагоприятный. Вспомогательное кровообращение позволяет поддержать жизнь больного в ожидании трансплантации сердца.

К вспомогательному кровообращению относят внутриаортальную баллонную контрпульсацию, экстракорпоральную мембранную оксигенацию, желудочковые и двухжелудочковые постоянные или пульсируюшие насосы (искусственные желудочки), искусственное сердце.

Выбор того или иного метода определяется предполагаемой продолжительностью использования, обратимостью причины кардиогенного шока, необходимостью поддержания функции одного левого или обоих желудочков, а также телосложением больного.

К вспомогательному кровообращению обычно прибегают, когда, несмотря на интенсивное медикаментозное лечение, гемодинамика остается нестабильной. Чаще всего это больные, которым нужна трансплантация сердца.

Систолическое АД менее 75—80 мм рт. ст.

Сердечный индекс менее 1,5—1,8 л/мин/м2.

Насыщение крови кислородом в смешанной венозной крови (SvO2) менее 50%.

Вспомогательное кровообращение может использоваться краткосрочно при кардиогенном шоке в следующих ситуациях.

  • При молниеносном миокардите
  • При остановке кровообращения во время кардиохирургических вмешательств (выживаемость в этом случае мала)

Если ожидается, что насосная функция сердца вскоре восстановится, лучше всего выбрать наименее сложный и травматичный метод вспомогательного кровообращения. Для маленьких больных (с поверхностью тела менее 1,3 м2) годятся только внешние устройства с центробежными насосами.

Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия. удаление легкого при туберкулезе

Хирургические вмешательства при туберкулезе легких направлены на устранение главного очага поражения, являющегося источником интоксикации, и предотвращение дальнейшего развития болезни. Но всегда ли делают операцию при туберкулезе легких?

Оперативное лечение нежелательно выполнять в острой фазе, когда присутствуют выраженные клинические проявления туберкулеза. После наступления фазы ремиссии начинается благоприятный период для операции. Показания к проведению такого метода делятся на:

  • неотложные;
  • срочные;
  • плановые.

Неотложные показания подразумевают развитие состояния, при котором возникает потенциальная угроза для жизни. Отказ от проведения операции в кратчайшие сроки может привести к летальному исходу. К ним относятся:

  1. Легочное кровотечение (после ряда неудачных попыток остановить его консервативным путем).

    Легочное кровотечение

  2. Осложненный спонтанный пневмоторакс.

Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям разрешено проводить только пациентам моложе 60 лет при нормальных функциональных показателях работы сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем.

Срочное хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  1. Казеозная пневмония.
  2. Хроническая форма фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  3. Наличие гнойных участков в плевре на фоне туберкулезной инфекции.

Данный вид вмешательства рационально проводить в том случае, когда необходимо облегчить состояние человека. Во всех остальных ситуациях оперативное лечение выполняется в плановом порядке. Показания к нему зависят от клинической формы туберкулеза, давности возникновения, общего состояния пациента. Они могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания следующие:

  1. Устойчивость возбудителя к антимикобактериальному лечению при наличии каверны в течение не менее 6 месяцев.
  2. Остаточные явления, не поддающиеся лечению.
  3. Многочисленные бронхоэктазы.

    Бронхоэктазы

  4. Разрушение (лизис) легочной ткани.
  5. Обструкция бронха.
  6. Протекание туберкулеза на фоне злокачественных опухолевых заболеваний любой локализации.
  7. Значительные участки повреждения при условии отсутствии бактериовыделения.
  8. Профузное легочное кровотечение, угрожающее жизни.

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Инкапсулированные очаги поражения в легких, которые следует дифференцировать между туберкулезом и новообразованиями.
  2. Большие очаги без деструкции, но с периодическим бактериовыделением, которые не поддаются химиотерапии.
  3. Гиповентиляционный ателектаз небольшого участка легкого с распадом.
  4. Нерегрессирующая форма лобита с признаками распада.
  5. Одностороннее тотальное поражение легких.
  6. Обструкция основного и долевых бронхов.
  7. Неуточненный плеврит, который усложняет дыхательную функцию.

    Плеврит

Основные проявления

Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, которая должна встревожить пожилого пациента. В крови отмечается дефицит кислорода, что приводит к некоторым сбоям работы организма. При большой концентрации жидкости отмечается тяжесть в грудной клетке, больному становится сложнее дышать. При отсутствии профессиональной медицинской помощи повышается давление внутри легких. У пациентов появляется тяжесть и давление в груди, им становится тяжелее дышать.

Концентрация жидкости сопровождается следующими симптомами:

  • Одышка. Изменение газообмена заставляет органы дыхания адаптироваться к новой ситуации. Легкие работают в новом режиме, изменяется дыхание – становится тяжелым и учащенным. По мере развития болезни даже во время сна может возникать одышка. Когда у пожилых пациентов появляется одышка, именно она должна насторожить их, послужить поводом для посещения врача.
  • Кашель. Характерным признаком ухудшения состояния является появление кашля прерывистого характера.
  • Изменение цвета кожи. Дефицит кислорода провоцирует бледность эпидермиса, а в области носогубного треугольника посинение.
  • Боль. Появляется ноющая боль, усиливающаяся во время физической активности. При движениях появляются булькающие звуки.
  • Резкое ухудшение самочувствие. У пациентов появляется слабость, апатия, депрессия. Могут случаться приступы удушья, потеря сознания. Пожилые пациенты жалуются на постоянные головные боли.
  • Нарушение работы системы печени или почек. На состояние почек и печени патология сказывается не лучшим образом.

При наличии проблем дыхания каждая из вышеперечисленных патологий имеет негативные последствия для человека, влекущие развитие опасных патологий. Нужно немедленно показаться врачу, не дожидаясь следующих негативных изменений в состоянии. Чем старше пациент, тем меньше у него времени на то, чтобы ликвидировать признаки болезни.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития отёка лёгких:

  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после инфекционных или воспалительных процессов;
  • употребление наркотических веществ;
  • из-за воздействия токсинов;
  • осложнения после операции;
  • патологии почек, что приводит к задержке лишней жидкости в организме;
  • повреждения головного мозга;
  • онкологические процессы;
  • травмы грудной клетки;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • последние стадии ;
  • туберкулёзная интоксикация.

Не следует исключать из этиологии и системные заболевания, врождённые патологии сердца и лёгких.

  1. Жидкость в легких после операции на сердце
  2. Реабилитация после операции рча на сердце
  3. Больничный лист после операции на сердце
  4. Корсет после операции на сердце мужской

Патогенез

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Альвеолы, в которые пропотевает не воспалительный жидкий компонент, теряют свою эластичность. Сурфактант служит поверхностно-активным веществом. Он препятствует спаданию альвеол, однако когда в легких жидкость, способен терять свои функции за счет разрушения биохимических связей. Возникают тяжелые симптомы одышки и цианоза.

Если не устранить жидкость из легких, то впоследствии развивается застойная, трудно поддающаяся лечению пневмония. Также жидкость может инфицироваться, и возникает бактериальное воспаление легких. Ухудшается мозговая деятельность и работа нервной системы.

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы .

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких.

Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

  1. Операция по замене (протезированию) клапана сердца || Операция на сердце замена клапана видео
  2. Остеомиелит после операции на шейки бедра
  3. Диета после операции на мочевом пузыре тур
  4. Диета после операции на кишечнике при онкологии: меню и рецепты
Медик онлайн - медицинский интернет журнал