Как оценивается степень тяжести полученных травм при ДТП

Даже самые внимательные и имеющий большой опыт водители могут попасть в аварию. Даже если авария произошла по чужой вине, последствия бывают непредсказуемыми. Кто-то отделается лёгким испугом или парой ссадин, но иногда всё оборачивается серьёзнее. Приходится узнавать, что такое определение степени тяжести вреда здоровью при ДТП, в каком порядке и какие проведут исследования, изучать перечень необходимых документов. Виновника ждёт серьёзное наказание.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

  • ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
  • ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
  • сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

  • очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
  • диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
  • сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По генезу поражения:

  • первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
  • вторичные поражения:
  1. вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.);
  2. вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)

По своему типу ЧМТ классифицируются на: закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа); открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки. Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Читайте также:  Грыжа между пищеводом и желудком что это такое

По механизму возникновения ЧМТ бывает первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой) и вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени,ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Течение каждой из них разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Важные сведения

Помощь при травме головы не требует особых умений и навыков, однако неопытный человек может растеряться, особенно если при повреждении черепа наблюдается большая кровопотеря. Поэтому спасателю важно прекратить паниковать и четко следовать изложенным выше инструкциям. Тем более, что совершенные ошибки могут вызвать серьезные последствия черепно-мозговой травмы, только усугубив состояние пострадавшего.

Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:

  • Пытаться усадить больного;
  • Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
  • Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
  • Оставлять человека одного до приезда медиков;
  • Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
  • Извлекать из раны инородные предметы.

Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.

Лечение черепно-мозговых травм подбирается с учетом степени и вида травмы. Чаще всего терапия состоит из действий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и профилактики отека мозга. В обязательном порядке показано строгое соблюдение постельного режима и полного покоя. С этой целью назначаются седативные средства.

При тяжелых формах ЧМТ лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, с помощью которого удаляют скопившиеся гематомы.

Помните, что при травмировании головы отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев. Более того, бездействие в подобной ситуации предусматривает уголовное наказание.

Сдавление головного мозга (Compresio cerebri)

[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4][Рис.5]

[Рис. 5] Ушиб головного мозга на КТ

гематомойКлассическая картина травматического внутричерепной гематомы

Диагностика травматических внутричерепных гематом

Диагностика травматических внутричерепных гематомКраниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная)Люмбальная пункцияЦеребральную ангиографию

Лечение внутричерепных гематом хирургическое

Удаление травматических внутричерепных гематом проводят с помощью трех основных методов: костно-пластической трепанации, резекционных трепанации и через наложенные фрезой отверстия.Костно-пластическая трепанация является методом выбора. Она позволяет не только удалить гематому, но и восстановить анатомическую цельные головы.Резекционных трепанация проводится при необходимости срочного прекращения компрессии мозга, при быстром нарастании общемозговых и стволовых симптомов, выраженном отеке и набухании головного мозга. Этот метод применяют при невозможности сформировать костный лоскут, при осколочно-вдавленных переломах костей черепа.Метод удаления гематомы через фрезой отверстия возможен при хронической или подострой гематомах, имеющие капсулу и жидкую часть. Как правило, гематома, удаляется, вымывается через два фрезой отверстия.В научных работах последних лет детализировано целый комплекс длительно существующих ультраструктурных изменений мозга, которые характерны для посттравматической патологии даже при клиническом благополучии. Большинство посттравматических синдромов развиваются в первые 2 года после травмы, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за больными, проведения курсового рассасывающего, восстановительного и симптоматического лечения.

Читайте также:  Внутрипротоковая папиллома молочной железы фото

Последствия черепно-мозговой травмы

Клинические формы следующие:

  1. Посттравматический арахноидит.
  2. Посттравматический арахноэнцефалит.
  3. Посттравматический пахименингит.
  4. Посттравматическая атрофия мозга.
  5. Посттравматическая киста.
  6. Посттравматическая порэнцефалия.
  7. Посттравматическая хроническая гематома.
  8. Посттравматическая хроническая гигрома.
  9. Посттравматическая хроническая пневмоцефалия.
  10. Внутримозговая инородное тело.
  11. Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы.
  12. Посттравматические дефекты черепа.
  13. Посттравматическая цереброспинальная фистула.
  14. Посттравматическая гидроцефалия.
  15. Посттравматическое повреждение черепных нервов.
  16. Посттравматическое ишемическое повреждение.
  17. Посттравматическое каротидно-кавернозное сообщения.
  18. Посттравматическая эпилепсия.
  19. Посттравматический паркинсонизм.
  20. Посттравматические психические дисфункции.
  21. Посттравматические вегетативные дисфункции.
  22. другие редкие формы.
  23. Сочетание различных последствий.

В зависимости от локализации различают следующие осложнения:Черепно-мозговые:

  1. Воспалительные (посттравматический менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцесс, эмпиема, остеомиелит, флебит), посттравматические со стороны мягких покровов головы и тому подобное.
  2. Другие (посттравматическая гранулема, посттравматический тромбоз пазух и вен), отдаленные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких покровов головы и тому подобное.

Внечерепные:

  1. Воспалительные (пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит, сепсис и др.).
  2. Трофические (кахексия, пролежни, отеки и т.д.).
  3. Другие осложнения со стороны внутренних органов, других систем организма (нейрогенный отек легких, легочный дистресс-синдром взрослых, аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нейрогормональные нарушения, иммунологические осложнения, контрактуры, анкилозы и др.).

Подробнее о сроке нетрудоспособности

Период нарушения трудоспособности человека называют длительностью расстройства здоровья.

Потерю трудоспособности разделяют на подвиды:

  • временная;
  • стойкая.

При временной трудоспособности эксперт анализирует всю предоставленную медицинскую документацию с целью:

  • установления характера нанесённых повреждений, их степени выраженности;
  • вычисления стандартной продолжительности лечения;
  • установление срока восстановительного периода.

Судмедэксперт критически оценивает полученную информация – он вычисляет только те повреждения, которые имеют причинно-следственную связь с произошедшей аварией.

Комиссия оценивает только полученные травмы, и длительность именно их лечения и восстановления. Если человек имел проблемы со здоровьем до аварии, то их лечение не будет оценено.

Учитываются многие факторы, в их числе:

  • общий уровень здоровья потерпевшего;
  • иммунитет; возрастной диапазон;
  • образ жизни – имеет ли вредные привычки и прочее.

Бывают ситуации, что по семейным обстоятельствам или личным мотивам человек отказывается от листа нетрудоспособности и спешит на рабочее место.

Судмедэксперты выявляют причину, если состояние потерпевшего стало хуже после аварии или он получил дополнительные осложнения. Если самочувствие потерпевшего ухудшено неквалифицированной медпомощью, то экспертная комиссия обязана указать это в заявлении.

Если состояние больного ухудшилось после ДТП из-за некачественной медпомощи, то изначально присвоенная степень причинённого вреда не изменяется в большую сторону. Комиссию интересуют исключительно травмы, полученные исследуемым объектом в дорожно-транспортном происшествии. Именно от этой информации будет зависеть полученное виновником наказание и последующие выплаты, например, по ОСАГО. Однако когда полученные увечья влияют на хронические болезни или травмы, полученные до аварии, специально созванная комиссия определит их степень тяжести.

Ориентируясь на общую клиническую картину, выявляют три степени потери трудоспособности:

  1. Нанесение тяжёлого вреда. Будет стойкая нетрудоспособность – по таблице оценивается более 30%. Длительная потеря здоровья требует превышающего 120 дней лечения.
  2. Получение средней тяжести. Утрата трудоспособности получает оценку от 10% до 30%. Временная нетрудоспособность длится менее 21 дня.
  3. Нанесение лёгкого вреда. Потеря трудоспособности небольшая, не превышает 10%. Потерпевшему присваивают временную нетрудоспособность длительностью менее 21 дня.
Читайте также:  Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Комиссия не оценивает ссадины, кровоподтёки, ушибы, т. е. небольшие телесные повреждения поверхностного характера. Если эти явления не являются препятствием к возвращению на рабочее место и не провоцируют проблемы со здоровьем.

Клиника и диагностика

При изолированных переломах ребер характерным симптомом является локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Местно определяются припухлость, кровоподтек и, редко, крепитация. Ребенок щадит место повреждения, принимает вынужденное положение и неохотно выполняет движения. Обычно значительного смещения не бывает, но в момент травмы острый край сломанного ребра может нарушить целость париетальной плевры или повредить ткань легкого. В таких случаях возможно образование подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение межреберных сосудов может сопровождаться кровотечением в мягкие ткани и в плевральную полость (гемоторакс).

При осмотре отмечаются легкая цианотичность кожных покровов, одышка, поверхностное дыхание из-за боязни усиления боли при глубоком вдохе. Во время пальпации на протяжении сломанного ребра отмечается усиление боли. Сдавление грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях во время обследования также причиняет ребенку боль, поэтому не следует применять пальпацию при отрицательной реакции больного. Рентгенография и рентгеноскопия уточняют диагноз. Парадоксальное дыхание может наблюдаться при «окончатом» переломе ребер.

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.

В неврологии используют следующие методы:

  • Методы томографии
  • Энцефалография
  • Измерение ВЧД
  • Визуальная оценка черепного повреждения
  • Проверка состояния дыхательных путей
  • Рентгенография позвоночника

На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.

Ушиб мозга тяжелой степени (соответствует тяжелой ЗЧМТ) -характеризуется выключением сознания от не­скольких часов до нескольких недель. Возвращается оно крайне медленно, через периоды спутанности, дезориен­тировки и грубых психических расстройств. У части боль­ных развивается выраженный, но большей частью обра­тимый корсаковский синдром.

Часто двигательное воз­буждение. Постоянны массивные субарахноидальные кровоизлияния, переломы основания и свода черепа. В острой стадии возникает крайне тяжелый первично­стволовой синдром с нарушением сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, терморегуляции (гипертермия) и другими витальными расстройствами.

Наблюдаются плавающие движения глазных яблок, парезы взора, на­рушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, межъядерная офтальмоплегия, дивергенция глаз, меняю­щийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или оживление сухожильных рефлексов, двусторонние патологические симптомы.

Могут быть под­корковые очаговые признаки: рефлексы орального авто­матизма, гиперкинезы, эпилептические припадки. Неред­ко бывают выраженные парезы, нарушения чувствитель­ности и речевых функций. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют очень медленно (несколько меся­цев) с возможными остаточными явлениями в виде раз­личных степеней тяжести неврологических дефектов и травматического слабоумия.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал