Комбинированная флебэктомия послеоперационный период

Врач-хирург (оперирующий). Флеболог. Врач ультразвуковой диагностики

Противопоказания к проведению эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО):

  1. Абсолютным противопоказанием для ЭВЛО является острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  2. Тромбофилия является противопоказанием в связи с угрозой возникновения тромботического процесса в глубоких венах с последующей тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА).
  3. Вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей.
  4. Наличие окклюзии ствола БПВ в результате предшествующего тромбофлебита.
  5. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией нижних конечностей.
  6. Беременность, период лактации.
  7. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения.
  8. Невозможность создания адекватной компрессии и активизации пациента после вмешательства.

Подготовка к операции: Данная методика не требует специальной подготовки пациента, помимо стандартного обследования, которое проводится перед любым оперативным вмешательством.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга – это хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей. Во время операции перевязывается и удаляется большая подкожная вена в том месте, где она впадает в бедренную вену – это место называется сафено-феморальным соустьем.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)
  • восходящий тромбофлебит;
  • постоянные рецидивы тромбофлебита;
  • гнойный тромбофлебит;
  • устойчивый к лечению тромбофлебит;
  • тромбофлебит в зоне коленного сустава и выше.

Кроссэктомия вен как самостоятельная операция в большинстве случаев проводится в экстренном порядке. Но чаще всего операция проводится в качестве одного из этапов других операций – например, минифлэбектомии.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Также существуют определенные противопоказания (не играющие, как правило, особой роли при экстренном проведении кроссэктомии):

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • беременность и период кормления;
  • выявленная при предоперационном обследовании любая патология, дающая высокий риск при проведении операции.
Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Перед операцией необходимо пройти полное клиническое обследование для выявления заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказанием к хирургическому лечению или усложнить операцию или наркоз. В обследование входит обязательные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование вен, консультация терапевта и анестезиолога.

Во время операции кроссэктомии производится вертикальный разрез в паховой области по ходу нервно-сосудистого пучка. Далее хирургом выделяется большая подкожная вена и сафено-феморальное соустье – место впадения подкожной вены в бедренную.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Очень точно, на минимальном расстоянии от бедренной вены (0,5-1,5 см), происходит перевязка подкожной вены и ее притоков – максимально аккуратно, поскольку близко проходит бедренная артерия. Все манипуляции выполняются предельно осторожно, поскольку есть риск «впустить» в бедренную вену тромб.

После хирургического вмешательства накладываются швы.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Обратите внимание

При поверхностном тромбофлебите операцию рекомендуется проводить не позже двух дней после образования тромба.

Послеоперационный период длится 2-3 дня, уже день после операции можно потихоньку начинать ходить. Швы снимают через неделю.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Во время реабилитационного периода проводится консервативное лечение – назначаются противовоспалительные средства, флеботонические препараты, компрессионный трикотаж, физическая нагрузка (лечебная физкультура). После операции рекомендуется ранняя активизация.

Кроме того, важно воздерживаться от продолжительного стояния или сидения, а при положении лежа лучше подкладывать под ноги валик. Консервативную терапию необходимо продолжать в течение оного-двух месяцев (по решению врача).

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

12:27 ТВЦ Клиника Союз “Лечение варикоза” Вотяков Олег Николаевич 1:15 Отзыв “Лечение варикозного расширения вен” Вотяков Олег Николаевич

Профилактика тэла

В профилактикеТЭЛА нуждаются всебольные какхирургического, таки терапевтическогопрофиля. Неспецифические методы первичнойпрофилактики ТЭЛА должны применятьсяу всех без исключения стационарныхбольных.

Они заключаются в максимальноранней активизации больныхи сокращении длительностипостельного режима,эластической компрессиинижних конечностей, проведении специальнойпрерывистой пневматической компрессииног либо использовании специальной”ножной педали” у лиц,вынужденных соблюдатьпостельный режим.

У пациенток группыриска (возрастстарше 50 лет, сердечнаянедостаточность, злокачественныеновообразования, варикозная болезньвен нижних конечностей,венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе,планируемые продолжительныеоперативные вмешательстваи др.) наряду с этимследует использоватьи профилактическихцелях антитромбогенныесредства. С этой целью используетсягепарин (в том численизкомолекулярный), аспирин в малыхдозах,низкомолекулярные декстраны.

Гепарин с профилактическойцелью назначается по5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (взависимостиот степени рискаТЭЛА) подкожу живота инъекции начинают делатьза 7-10 дней до операции и продолжаютделать до полноймобилизации больного.

Читайте также:  Алгоритм измерения артериального давления

Применение современных препаратовнизкомолекулярного гепарина (фраксипарин,эноксапарин и др.

) является болеецелесообразным, поскольку они обладаютменьшей антикоагулянтной и большейантитромбогеннойактивностью, что позволяет снижатьугрозу ТЭЛА без увеличения опасностигеморрагических осложнений.

В целях профилактики ТЭЛАв хирургических стационарах фраксипаринприменяется в предоперационном периодеи в течение 3 дней после операции,общая длительностьлечения составляет как минимум 7 вводится 1 раз всутки в дозах от 1,3 до0,6 мл в зависимости от массы тела.

Аспирин, обладающий в малых дозахантиагрегантной активностью, назначаетсяв дозах 75-325 мг/сутки в течение длительноговремени.

В качественизкомолекулярного декстранас цельюулучшении реологических свойств кровииспользуется реополиглюкин, которыйвводится капельновнутривенно в до- и послеоперационномпериодах по 400-800 мл.

Важнейшей мерой профилактикиТЗЛЛ является своевременное радикальноелечение тромбофлебита вен нижнихконечностей. Разработаны хирургическиеметоды профилактики ТЗЛА (перевязкабедренной вены нижней полой вены нижеуровня впадения почечных вен, наложениетефлоновых зажимов,использование специальных фильтров ит.д.).

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение ТЭЛА.

  2. Укажите основные причины и патогенетические механизмы ТЭЛА.

  3. Назовите клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии.

  4. Дайте характеристику клиническим проявлениям ТЭЛА.

  5. Какие дополнительные методы исследований помогают диагностике этой патологии?

  6. С какими заболеваниями и клиническими синдромами следует дифференцировать ТЭЛА?

  7. Дайте характеристику основным методам лечении ТЭЛА.

  8. Какие меры профилактики ТЭЛА Вам известны?

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболеечастой причиной ТЭЛАявляется:

  1. Инфекционный эндокардит.

  2. Варикозное расширение вен пищевода

  3. Тромбофлебит глубоких вен конечностей.

  4. Мерцательная аритмия

  5. Перелом шейки бедра.

2. Наиболее важным методом исследованияв диагностике ТЭЛА является:

Профилактика тэла
  1. Аускультативный

  2. Электрокардиографический

  3. Эхокардиоскопический.

  4. Рентгенологический.

  5. Ангиопульмонографический.

Выберите несколько правильных ответов

3. Для ТЭЛА характерны:

  1. Одышка

  2. Тахикардия.

  3. Кровохарканье

  4. Артериальная гипертензия

  5. Болевой, синдром

4. К синдрому острого легочного сердцаоткосятся следующие признаки:

  1. Набухание яремных вен.

  2. Цианоз кожных покровов.

  3. Акцент II тона над аортой.

  4. Расширение правой границы сердца.

  5. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана.

ЭКГ дляТЭЛА характерны:

  1. SI, QIII

  2. Отрицательные зубец Т в отведениях V1-3.

  3. Подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V5-6.

  4. Патологические зубцы QS в отведениях V4-6

  5. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

6. Дли ТЭЛА характерныследующие измененияанализов крови:

  1. Лейкоцитоз.

  2. Повышение СОЭ.

  3. Повышение активности ЛДГЗ.

  4. Повышение активности АСТ.

7. Развитиютромбоэмболии легочной артерии могутспособствовать:

  1. Легочная гипертензия

  2. Застойные явления в малом круге кровообращении.

  3. Повышение свёртывающей системы крови.

  4. Прием гормональных контрацептивных препаратов.

9. Для лечениябольных с тромбоэмболиейлегочной артерии применяются:

  1. Фнбринолитики.

  2. Викасол.

  3. Атнкоагулянты.

  4. Наркотические анальгетики.

  5. Аминокапроновая кислота.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 – С;2 – E; 3– A, B, C, E;4 – A,B, D, E;5 – A, B, C, E; 6 –A,B,C; 7 – A, B, C, D'; 8 –A, C, E

Особенности гемодинамики при аномальном дренаже легочных вен

В антенатальном периоде порок обычно не имеет гемодинамических проявлений, поскольку внутрисердечное кровообращение у плода подразумевает поступление крови из правого предсердия в левое (через открытое овальное окно) и в боталлов проток. После рождения выраженность гемодинамических нарушений определяют форма (полная или частичная), вариант аномального дренажа легочных вен, а также сочетание порока с другими дефектами сердца.

С точки зрения гемодинамики, тотальный аномальный дренаж легочных вен характеризуется тем, что вся оксигенированная кровь из легких попадает в правое предсердие, где смешивается с венозной кровью. В дальнейшем одна часть крови поступает в правый желудочек, другая – через межпредсердную коммуникацию в левое предсердие и большой круг кровообращения. В этом случае аномальный дренаж легочных вен совместим с жизнью только при условии наличия сообщения между двумя кругами кровообращения, роль которого выполняют ДМПП или открытое овальное окно. Нарушение гемодинамики при тотальном аномальном дренаже легочных вен сопровождаются гиперкинетической перегрузкой правых отделов сердца, легочной гипертензией и гипоксемией.

При частичной форме аномального дренажа легочных вен гемодинамические нарушения аналогичны таковым при межпредсердных дефектах. Определяющая роль среди них принадлежит патологическому артерио-венозному сбросу крови, приводящему к увеличению объема крови в легочном круге кровообращения.

Послеоперационный период после флебэктомии: осложнения, реабилитация

Реабилитационное восстановление после флебэктомии должно контролироваться лечащим врачом, при этом пациенту важно строго соблюдать все рекомендации и не нарушать важные правила, которые помогут предупредить негативные последствия. В первые дни, пока состояние не нормализуется, больной находится в стационаре. Далее, восстанавливаться можно дома. Весь период, пока проходит реабилитация, пациент находится на больничном.

Читайте также:  Симптомы воспаления прямой кишки у женщин лечение

Суть процедуры

Флебэктомия вен нижних конечностей представляет собой процедуру, при которой пораженные варикозом участки вен удаляются, благодаря чему удается наладить кровообращение. Хирургия назначается, если у пациента развиваются такие состояния:

  • варикозное расширение вен на ноге,
  • тяжелое течение варикоза, при котором образуются большие шишки, а также беспокоят хронические отеки,
  • острое нарушение оттока крови,
  • на коже появились трофические язвы,
  • формируется тромбофлебит:
  • при врожденной флебэктазии пищевода.

Чтобы предупредить развитие рецидива, проводится комбинированная флебэктомия, во время которой после удаления вены вводится химический препарат, спаивающий ткани сосуда.

Одним из этапов такой разновидности флебэктомии является минифлебэктомия, которая осуществляется с помощью маленьких уколов.

После минифлебэктомии пациент может лучше восстановиться и избежать осложнений в реабилитационный период.

Если пациент не соблюдает рекомендации врача и ведет нездоровую жизнь, ни флебэктомия, ни склерозирование не помогут достичь стойкой ремиссии.

Реабилитация

Снять нагрузку с вен поможет постоянная компрессия после флебэктомии. Для этих целей используется компрессионный трикотаж либо эластичные бинты.

Через 15—20 дней компрессионная перевязка в ночное время не используется, фиксация необходима лишь при физических нагрузках. На 7—10 день обычно проводится снятие швов. Человек может обнаружить на месте операции синяки, гематомы.

Эти явления со временем исчезнут, но пока не зажили раны и остались рубцы, важно придерживаться таких правил:

  • Нельзя мыться горячей водой, ходить в баню или сауну. Разрешено принимать теплый душ, область шва обрабатывать мягким моющим средством без использования мочалок.
  • Образовавшуюся на ранке корочку запрещено сдирать, так как это продлит процесс заживления.
  • Чтобы предупредить присоединение бактериальной инфекции, рекомендуется регулярно делать антибактериальные перевязки, для которых используется специальная назначенная врачом мазь.
  • Пока длится ранний реабилитационный период и проводится лечение, любой алкоголь и сигареты строго запрещены.
  • Массаж можно посещать только после разрешения доктора, потому как иногда такая процедура может спровоцировать ухудшение состояния.
  • Если через 7—10 суток после операции присутствует онемение (парестезия), не проходит гематома, а также образовалось уплотнение, которое при нажатии болит, не стоит медлить с визитом к врачу, потому что это могут быть осложнения после флебэктомии.

Упражнения

Лечебная физкультура и умеренные физические нагрузки назначаются на следующий день после проведения операции. Сначала выполняются элементарные тренировки, например, приподнимание ног, шевеление пальцами ступни, сгибание-разгибание.

Чтобы реабилитация после флебэктомии проходила без осложнений, во время выполнения курса ЛФК необходимо проводить компрессию конечности, используя специальные чулки либо фиксировать эластичной перевязкой.

По завершении восстановительного периода, когда вены после флебэктомии зажили, полезно заниматься такими видами спорта, как:

  • йога,
  • плавание,
  • езда на велосипеде,
  • спортивная ходьба.

Последствия после флебэктомии и их профилактика

Если больному назначен такой вид хирургического лечения варикозного расширения вен, продолжительность восстановления может быть разной, потому что все зависит от степени запущенности патологии и индивидуальных особенностей организма больного. Во время реабилитации противопоказано ходить на работу, поэтому пока состояние полностью не нормализуется, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Чтобы предупредить послеоперационные осложнения, важно строго выполнять все рекомендации после флебэктомии. Избежать рецидивов удастся с помощью правильного питания, отказа от вредных привычек, умеренных физических нагрузок и здорового образа жизни. Больным с диагнозом «варикоз» запрещено носить высокие каблуки.

Предпочтение нужно отдать ортопедическим моделям, которые равномерно распределяют нагрузку на конечности. Даже если восстановление прошло успешно и никаких осложнений не возникло, во время физических нагрузок рекомендуется надевать компрессионные чулки, которые контролируют давление в венах нижних конечностей.

Применяемые методы

Для восстановления после операции используется целый комплекс методик, включающий питание и режим, прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику. Ранний период после флебэктомии предполагает строгий постельный режим, проводится в стационарных условиях. Основная цель этого этапа – избежать тромбоэмболических осложнений.

Методы реабилитации после операции

После операции человек должен находиться на постельном режиме. Низкая двигательная активность приводит к снижению перистальтики кишечника. Поэтому питание после флебэктомии должно быть легким, быстро усваиваемым. Рекомендуется молочно-растительная диета с включением овощей, фруктов, зелени. Эти продукты содержит рутин и витамин К, необходимые для укрепления стенки вен, предотвращения кровотечений.

Читайте также:  Воспаление прямой кишки (проктит): симптомы, диагностика, лечение

Гигиена

Применяемые методы

В основном проводится восстановление после флебэктомии в домашних условиях, поэтому большое значение придается гигиеническим процедурам. Ногу запрещается мыть 2-3 дня после операции. Когда на швах образуются корочки, допускается принимать душ, после флебэктомии разрешается только теплая или прохладная вода. Запрещается принимать горячие ванны, тереть область швов мочалкой.

Швы удаляют обычно на 10 день после операции, поэтому на второй неделе допускается совершать обычные гигиенические мероприятия. Обработка швов проводится ежедневно, с помощью антисептика. Затем на рану накладывают сухую стерильную повязку.

Цель медикаментозного лечения – улучшить реологические свойства крови, то есть ее текучесть и вязкость. Также лекарственные средства назначаются для устранения побочных эффектов после операции:

  • Венотоники – Детралекс, Флебодиа. Способствуют уменьшению вязкости крови, улучшают тонус стенки вен. Принимают курсом в две недели;
  • Гепариновая мазь, крем Лиотон. Показаны при образовании гематом или уплотнений на ногах после операции;
  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Ибупрофен, Нимика. Назначают для профилактики воспаления вен, если болит нога, есть онемение ног, при повышении температуры. Принимают 3-4 дня;
  • Антибиотики – Цефтриаксон. Применяются при развитии осложнений после флебэктомии – нагноении, образовании свищей.

Необходимые лекарственные препараты назначает врач, объясняя, как и сколько времени их принимать.

Медикаменты, диета и правила гигиены

Обязательным условием восстановления после флебэктомии является ношение компрессионного трикотажа. Бинтовать ногу после операции флебэктомии рекомендуют в первый же день – это профилактика тромбоэмболических осложнений. Длительность бинтования эластичными бинтами – до снятия швов, то есть около десяти дней.

Применяемые методы

После этого человеку назначают носить компрессионные чулки. Они также являются профилактикой тромбозов, способствуют укреплению стенки вен, уменьшают нагрузку на ноги. Чулки подбирают индивидуально, замеряя обхват голени, лодыжки и бедра. Ношение компрессионного трикотажа продолжается в течение 2-3 месяцев после операции.

Гимнастика

Выполнение гимнастики после флебэктомии помогает уменьшить болевые ощущения, укрепить мышцы и стенку вен. Упражнения после флебэктомии начинают выполнять уже в первый день – сгибания и разгибания ног, медленные подъемы голеней, повороты. После десятого дня назначается полный комплекс лечебной физкультуры:

  • Пробежка трусцой – 2 минуты;
  • Махи ногами вправо-влево – по 10-15 подходов;
  • Приседания – 10-15 раз;
  • Выпады вперед – 10-15 раз;
  • Марширование на месте – 2 минуты.

Завершается занятие легким массированием конечностей.

Больничный лист

Операция и период после нее – это время нетрудоспособности человека. Если пациент официально трудоустроен, ему выдают больничный лист. После стандартной операции на 1-2 венах, без осложнений, срок нетрудоспособности составляет 2 недели. Если проводилась комбинированная флебэктомия, либо работа предполагает вредные факторы – больничный продляют до 30 дней.

Применяемые методы

Компрессы и гимнастика после операции

Занятия спортом – это большая нагрузка на вены конечностей. Сразу после операции любой вид спорта запрещен. Заниматься им можно два месяца спустя флебэктомии, но с некоторыми ограничениями. Разрешенными и полезными являются плавание, бег трусцой, аэробика, гимнастика. Под запретом находятся любые силовые виды спорта, марафонский бег.

Флебэктомия – важный метод лечения заболеваний вен. Операция проводится по строгим показаниям, требует обязательного восстановительного периода. Частота осложнений при полноценно проведенной реабилитации значительно ниже, чем в отсутствие таковой.

Немного истории

Традиционным способом удаления расширенных вен было извлечение расширенного сосуда через разрезы более 5 см длиной. Это происходило после перевязки их конечных отрезков. Сосуд вынимался при помощи специального проводника, который был введен в паховой области и достигал стопы. Существенным ограничением для этих вмешательств является необходимость использования общего наркоза.

Такие классические методики в настоящее время применяются только тогда, когда нет возможности провести более эстетичную и малотравматичную процедуру минифлебэктомии.

Ее разработал и впервые выполнил в 60-х годах прошлого столетия врач из Швейцарии Мюллер. Она в дальнейшем постепенно модифицировалась разными специалистами-флебологами. Наиболее распространенный метод на сегодня – это способ Варади. Немецкий хирург применил для нее особые инструменты – крючки и диссекторы для выделения сосуда.

А здесь подробнее об операции при варикозном расширении вен на ногах.

  1. Повышенное давление после алкоголя
  2. После долгого сна болит голова
  3. Можно ли восстановить зрение после инсульта
  4. Можно ли курить после операции на сердце
Медик онлайн - медицинский интернет журнал