Лимфаденопатия средостения, виды, симптомы и лечение

В специализированном онкологическом учреждении пациенту могут быть назначены следующие обследования:

1. 1) при подозрении на доброкачественную опухоль средостения:

2. — при образованиях до 3,0 см. и отсутствии клинических проявлений — возможно динамическое наблюдение с проведением МСКТ органов грудной клетки с контрастированием через 3-6 месяцев;

3. — при образованиях более 3,0 см. пациент направляется в торакальное отделение стационара онкологического профиля с целью удаления опухоли.

4. 2) при подозрении на злокачественную опухоль средостения:

5. — выполнение трансторакальной диагностической пункции с целью морфологической верификации диагноза и проведением дополнительных к гистологическому анализу иммуногистохимических исследований;

6. — ПЭТ-КТ-исследование (всего тела) по показаниям после морфологической верификации диагноза;

7. — МРТ головного мозга с контрастированием (по показаниям при подозрении на метастазирование в головной мозг);

8. — сцинтиграфия костей скелета (по показаниям при подозрении на метастазирование в кости) или рентгенологическое исследование зоны интереса по локализации симптомов).

При невозможности выполнения трансторакальной диагностической пункции образования средостения, пациент направляется для проведения торакоскопии с целью проведения биопсии опухоли или удаления опухоли.

Дифференциальная диагностика опухолей средостения проводится в основном с внутригрудными лимфаденопатиями (увеличенными лимфатическими узлами) специфического (туберкулезной этиологии, саркоидоза) и неспецифического генеза.

Опухоль переднего средостения у детей

Герминативные опухоли у детей

Герминативные опухоли средостения [тератома, тератокарцинома, хориокарцинома, семинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка)] составляют 9 — 11% медиастинальных опухолей, локализуются преимущественно в переднем средостении, встречаются в любом возрасте и обычно обнаруживаются случайно.

90% всех случаев герминативных опухолей приходится на зрелые или незрелые тератомы. Радиологически тератому можно отличить от иных опухолей, если она содержит мягкие ткани, жир и кальцинаты.

• Гомогенные опухоли с низким коэффициентом аттенуации можно расценить как жировую тератому;
• Медиастинальные опухоли средостения с вариабельным коэффициентом аттенуации могут быть как доброкачественными, так и злокачественными герминативными опухолями, смешанными опухолями или липосаркомой;
• Злокачественные герминативные опухоли чаще обнаруживаются у мальчиков, доброкачественные — половой принадлежности не имеют.

Симптомы герминативной опухоли

Клиническая картина складывается из болей в грудной клетке, одышки, кровохарканья, синдрома верхней полой вены, гормональных нарушений.

Лечение герминативной опухоли

Радиологические методы не способны надёжно отдифференцировать доброкачественные и злокачественные герминативные опухоли, поэтому объёмные образования подлежат тщательному хирургическому удалению. Дальнейшая тактика определяется результатами гистологических исследований. При злокачественной опухоли средостения проводится химиотерапия по социальному протоколу.

Лимфома Ходжкина — что это за болезнь?

Частота злокачественных Ходжкинских (лимфогранулематоз) и неходжкинских лимфом достигает 5-12% всех опухолей средостения. У 50% пациентов с болезнью Ходжкина обнаруживается специфическое увеличение лимфатических узлов (ЛУ) в переднем средостении и в воротах лёгкого (среднее средостение).

В 6% случаев медиастинальная опухолевая лимфаденопатия — первая манифестация болезни Ходжкина. Средостение чаще поражается у подростков с нодулярно-склеротическим подтипом лимфомы Ходжикина. Прежде всего поражаются верхние преваскулярные и паратрахеальные лимфатические узлы. ЛУ в воротах лёгкого поражаются у 20 — 27% больных, у 5% изменяются задние медиастинальные ЛУ. Медиастиноскопия или торакотомия для гистологической верификации диагноза требуются достаточно редко, т.к. в 90 — 93% случаев одновременно поражаются и периферические, прежде всего, шейные ЛУ.

У 27% больных с неходжкинскими лимфомами поражается средостение. Поражение средостения при неходжкинских лимфомах типично для Т-клеточных вариантов. Они растут очень быстро, могут сдавливать окружающие структуры, вызывая нарушение дыхания или зааой крови на периферии. Поэтому лечение надо начинать немедленно, одновременно опасаясь синдрома цитолиза. Из В-клеточных вариантов лимфом средостение поражается у пациентов в крупноклеточной лимфомой, чьи клетки имеют общие иммунологические xарактеристики с медуллярным слоем тимуса.

Диагноз лимфома Ходжкина

Если в процессе ДД внутригрудной опухоли возникает мысль о лимфоме в качестве первого диагностического вмешательства необходима костномозговая пункция. При необходимости можно провести цитологическое исследование плевральной или перикардиальной жидкости.

Увеличение лимфатических узлов при лейкозах чаще комбинируется с лимфомой (при наличии более 15% бластов в костном мозгу лимфома рассматривается как лейкоз) или инфильтрацией тимуса.

Резкое увеличение ЛУ средостения типично для острого миелобластного лейкоза, хотя хлоромы (миелобластомы и гранулоцитарные саркомы) чаще возникают в орбите, коже и эпидурально.

Лечение лимфомы Ходжкина

При лечении ходжкинской лимфомы по протоколу HD-90 вероятность выживания составляет 90 — 98%. При лечении не-В-клеточной неходжкинской лимфомы по протоколу NHL-BFM-95 вероятность безрецидивного выживания при I стадии составляет 92%, при II — 75%, при III — 77%, IV — 78%.

Классификация и стадии тимомы

Исходя из степени инвазивности, тимомы имеют 4 стадии:

1. I стадия — опухоль не прорастает во всю жировую клетчатку переднего средостения;
2. II стадия — элементы опухоли 2 степени прорастают в медиальную клетчатку;
3. III стадия — наблюдается инвазия крупных сосудов, а также перикарда, плевры и легких;
4. IV стадия — образуется имплантационное, гематогенное или лимфогенное метастазирование.

Лечение таких опухолей зависит непосредственно от стадии развития, группы и типа новообразования. Чем раньше было проведено точное диагностирование, тем больше вероятность благоприятного прогноза для пациентов.

Методики проведения

Для выполнения исследования пациента укладывают на кушетку и на область исследования ему наносят специальный прозрачный гель. При этом важно, чтобы кожа была не поврежденной, без царапин, ран и гнойников. Далее при помощи прибора УЗИ специалист рассматривает органы средостения, при этом хорошо видны все патологи проверяемых органов, включая даже небольшие опухоли.

В процессе выполнения процедуры можно обнаружить такие болезни как:

• Различные опухоли;
• Инфаркт миокарда;
• Тромбы в легочной артерии;
• Нарушение кровообращения;
• Воспалительные процессы в легочной ткани;
• Появление воздуха в плевральной полости.

УЗИ является довольно информативным методом исследования, но при данном способе есть риск пропустит некоторые небольшие аномалии, поэтому иногда данное исследование дополняется процедурой МРТ, которая выдает исчерпывающую информацию о состоянии пациента.  Там не менее при выполнении МРТ присутствует радиационная нагрузка, поэтому назначают его далеко не всегда.

Сама по себе процедура выполняется под местной анестезией. Дополнительно в процессе также постоянно контролируется артериальное давление больного, проводится пульсоксиметрия и выполняется кардиомониторинг. Это позволяет получить более точные результаты ультразвукового исследования.

Лимфаденопатия средостения легких

Лимфоденопатия в полости грудной клетки развивается чаще всего, при этом часто поражает не только плевральные полости, но и соседние органы. Патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Нарушается дыхательная функция, присутствуют приступы кашля, боль при глотании и другие симптомы.

Спровоцировать заболевание может саркоидоз, туберкулез, травмирование. При хроническом течении болезни отмечаются отеки, хроническая слабость, нарушение сердечного ритма, также увеличение печени и селезенки.

Во врачебной практике часто диагностируется лимфаденопатия корней легких, которая может быть односторонней или двухсторонней. Укрупнение корней легких является сигналом о том, что присутствуют метастазы в другие органы или системы. Поэтому очень важно провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

Профилактика

Полное следование определенным советам не даст стопроцентную вероятность избежать лимфомы средостения, но значительно уменьшит риски.

Чтобы снизить вероятность развития лимфомы, нужно учитывать следующие рекомендации:

• избегать избытка ультрафиолета (снизить частоту посещения солярия, загорать умеренно);
• питаться правильно и полноценно, включить в рацион больше овощей и фруктов;
• работникам вредных производств необходимо тщательно следовать всем правилам техники безопасности;
• по возможности следует выбрать для жизни зоны с лучшим состоянием экологии; также будет полезно, если такой возможности нет, периодически выезжать в области с хорошей экологической ситуацией для отдыха;
• проходить регулярные медосмотры и следить за состоянием здоровья;
• своевременно лечить все воспалительные процессы в организме;
• укреплять иммунную систему;
• избегать незащищенных сексуальных контактов, использовать презервативы (профилактика ВИЧ, гепатита С и других заболеваний, увеличивающих вероятность развития лимфомы);
• вести активный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.

Если лимфома средостения медиастинальная выявлена на ранних стадиях развития, высоки шансы вылечить ее полностью, поэтому необходимо при первых симптомах обратиться в больницу и следовать всем рекомендациям специалиста.