Mycobacterium tuberculosis, этиология и патогенез туберкулеза

Лечение.

Выделяют несколько этапов:

?      стационар

?      дневной стационар

?      амбулаторное лечение

?      лечение на дому

Химиотерапия:

1 фаза: интенсивная химиотерапия, цель: ликвидация клинических проявлений, деструктивных изменений в тканях, ликвидация бактериовыделения.

2 фаза – восстановительная, цель дальнейшее рассасывание очагов и удаление изменений в организме

Полихимиотерапия:

1. Изониазид Н 10-15 мг/кг детям раннего возраста 30 мг/кг 1-2 раза ежедневно или через день в сочетании с витамином В6, не назначают детям  состоящим на учете у психоневролога.
2. Рифампицин  20 мг/кг 2 раза в день натощак.
3. Микобутин (Рб) действует на устойчивые штаммы
4. Пирозинамид (Z) 10-15 мг/кг per os через день
5. Этамбутол (Е) 30 мг/кг per os через день в 17:30 до еды
6. Стрептомицин (S) 15 мг/кг внутримышечно ежедневно в 11 часов курс не более 2 месяцев, при хронической почечной недостаточности дозу снижают  в 2 раза.
7. Канамицин (К) 15 мг/кг в 11 часов используется только в альтернативных режимах
8. Амикацид 15 мг/кг в 11 часов ежедневно
9. Протионамид 12,5 мг/кг в 2-5 приемов после еды.

10.  Гарилид 12 мг/кг per os нельзя сочетать с рифампицином.

11.  Фтивазид 40 мг/кг per os ежедневно или через день во время или после еды.

12.  Этионамид 12 мг/кг per os

13.  ПАСК 200 мг/кг ежедневно 1 раз в день после еды

14.  Содюзид 12,5 мг/кг

В зависимости от характера и частоты приема выделяют основные и альтернативные препараты химиотерапии.

Основные:

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      этамбутол

?      пирозинамид

Цель: снижение воспаления и интоксикации, стимуляция репаративных процессов. Затем лечение продолжают пиразинамидом, этамбутолом.

Иногда:

изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;

или изониазид, рифампицин, пиразинамид;

или изониазид, рифампицин, этамбутол;

В продуктивную фазу:

Заключительная фаза:

Альтернативные режимы

Рифампицин заменяют на этионамид

или стрептомицин на канамицин

или изониазид на фтивазид.

Лечение различных форм туберкулеза:

1. туберкулез органов дыхания (больные с малыми формами туберкулеза грудных лимфоузлов и больные с туберкулезным плевритом)
2. больные с не осложненными формами туберкулеза с ограниченным процессом и бактериовыделением
3. больные с ограниченным деструктивным процессом или распространенным без деструкции

больные с осложненными формами туберкулеза с распространенным деструктивным процессом и бактериовыделением

Туберкулезный менингит лечат (36 недель):

1 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      пирозинамид

2 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      пирозинамид

3 этап (12 недель):

?      изониазид

?      пирозинамид

?      +30 мг/сутки преднизолон (3-4 недели)

?      осмодиуретики

?      церебролизин

?      кавинтон

Формы «поведения»

Оказавшись в организме человека, бактерия начинает размножаться (при ослаблении защитных сил организма) или бездействовать (если иммунитет хороший).

Физиология микобактерий туберкулеза: в зависимости от активности окислительных ферментов удается различать сапрофитные и патогенные виды, механизм устойчивости к лекарственным средствам, вирулентности микроорганизмов.

Снижение устойчивости населения к туберкулезу, частое и продолжительное применение антибиотиков стало причиной изменчивости возбудителя.

Потенциально опасными для людей являются: , , , , , , , которые у человека вызывают туберкулез.

Для выявления возбудителя туберкулеза применяют метод ПЦР, при котором в образце биоматериала обнаруживают ДНК микобактерии туберкулеза.

Инфекционная гранулема — основная морфологическая составляющая воспалительного процесса, вызванного проникновением микобактерий в органы.

В результате воспаления происходит образование специфических гранулем и поражение организма (чаще зрелого, но иногда патология развивается в молодом возрасте).

При отсутствии сопротивления со стороны организма МБТ, развиваясь, провоцируют активную форму заболевания. Более распространенной является закрытая форма, которую трудно обнаружить: у носителя редко отмечается ухудшение здоровья.

Классификация микобактерий туберкулеза включает биологические и морфологические признаки. Микобактерии различают:

• по влиянию на организм;
• по способности использовать питательные вещества;
• по росту при разных температурах.

Диагностика заболевания

Для диагностики данного недуга назначают следующие лабораторные анализы: 1. Бактериологический анализ мочи поможет выявить микобактерии туберкулеза. 2. Общий анализ мочи покажет наличие или отсутствие крови в моче, а также повышенные лейкоциты и белок. 3. Анализ методом ПЦР и ИФА на наличие антител к возбудителю болезни. 4. Туберкулинодиагностика представляет собой туберкулиновую пробу на наличие палочек туберкулеза. После данного теста обязательно делают анализ мочи. Ультразвуковая диагностика информативна при кавернозном туберкулезе, а также помогает отследить динамику при лечении. Очень точно показывают очаги поражения компьютерная и магниторезонансная томографии, а также рентгенография. Биопсия, как метод диагностики, не используется в связи с риском попадания инфекции в соседние ткани. Также следует исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.

Почему туберкулезом заболевают не все?

Туберкулез – это очень контагиозная (заразная) инфекция, однако вероятность заразиться ей довольно мала. На самом деле, однократный контакт с людьми, имеющими туберкулез открытого типа, редко приводит к инфицированию. Реальный риск заразиться возникает, если есть продолжительный контакт.

Все люди считают, что если пациент инфицирован МБТ, это значит, что он уже болен. Однако даже если микроорганизмы проникли в тело человека, у него не обязательно разовьется туберкулез. У людей с активным иммунитетом альвеолярные макрофаги, которые поглощают микобактерии, смогут уничтожить патологический агент и не допустить появление патологического очага. В этом случае возбудитель заболевания будет полностью обезврежен иммунными клетками организма, и человек не заболеет. Таким образом, главный фактор, препятствующий развитию туберкулеза, это крепкий иммунитет.

Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

I Группа: неспецифические осложнения:

1. Развитие легочно — сердечной недостаточности по праволегочному типу (легочное сердце), одышка, увеличение печени, асцит, аускультативно: систолический шум на верхушке, аритмия, тахикардия.

2. Легочное кровотечение — обусловлено развитием аневризмы легочной артерии.

3. Амилоидоз внутренних органов.

4. Спонтанный пневмоторакс —-> спадение легкого —> плеврит —-> эмпиема плевры.

5. Стафилококковый симптом.

6. Кандидоз, понос, сухость во рту, малиновый язык, больной худеет. Лечение — нистатин — аспергиллез.

7. Фтизис — чахотка: блестящие глаза, горящие щеки.

II Группа: специфические осложнения:

1. Спутогенное распространение инфекции интраканикулярное.

2. Твс гортани.

3. Твс кишечника.

4. Мочеполовой Твс.

5. Туберкулезная эмпиема.

6. Милиоризация процесса.