Операция по удалению селезенки: особенности вмешательства

Селезенка – это один из непарных органов, расположен в брюшной полости в левой половине под ребрами, имеет форму овала. Поверхность покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани. Органы, расположенные в непосредственной близости, это – поджелудочная железа, кишечник и левая почка. Для организма селезенка важна, в первую очередь, своей иммунной функцией.

Показания к удалению селезенки

При разрыве селезенки возникают боли в левой верхней части живота (селезенка располагается в левом подреберье в промежутке между 9 и 11 парой ребер)

Нормальная селезенка, помимо защитной функции, удаляет дефектные эритроциты (красные кровяные клетки) и тромбоциты. Она также хранит белые кровяные клетки и тромбоциты. При спленомегалии с гиперспленизмом (гиперфункция селезенки) разрушается больше клеток, нежели необходимо, что может привести к анемии и повышенной восприимчивости к инфекциям. В этих случаях спленэктомия может быть вариантом лечения.

Спленомегалия является вторым наиболее распространенным показанием к проведению спленэктомии, после разрыва селезенки. После выявления увеличенной селезеночной ткани врач ищет признаки гиперспленизма. Пациенты проходят тщательные исследования под наблюдением терапевта и гематолога. Часто лечение основного заболевания может привести к улучшению ситуации.

Наиболее распространенным доброкачественным гематологическим заболеванием, при котором удаляется селезенка, является иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Лапароскопическая спленэктомия также проводится при наследственном сфероцитозе, талассемии со вторичным гиперспленизмом, серповидно-клеточной анемии и рефрактерной аутоиммунной гемолитической анемии.

Основные показания к удалению селезеночной ткани:

  • Сильный разрыв селезенки после несчастного случая.
  • Очень сильное увеличение селезенки.
  • Болезнь Ходжкина.
  • Инфаркт селезенки.
  • Синдром Фелти.
  • Гнойный абсцесс, киста, саркоидоз.

При разрыве селезенки часто возникают боли в левой верхней части живота. Нередко пациент теряет большое количество крови, поэтому возникают типичные симптомы кардиогенного шока: бледность, головокружение, спазмы в матке (у женщин), профузная потливость.

После спленэктомии ослабляется иммунитет в долгосрочной перспективе. Некоторые патогены могут вызывать пневмонию или менингит. По этой причине прививки всегда проводятся до запланированной операции.

Причины и особенности операции удаления селезенки

Хирургическая операция с целью полного или частичного удаления селезенки называется спленэктомией.

Основные причины удаления селезенки:

  1. Разрыв капсулы и внутреннее кровотечение (в результате аварий, травм от сильных ударов в живот).
  2. Злокачественная опухоль селезенки, аневризма артерии или тромбоз сосудов селезенки.
  3. Абсцесс, туберкулез селезенки.
  4. Спленомегалия (увеличение органа в размерах, влекущее хрупкость и чувствительность к разрывам).
  5. Сморщивание, уменьшение в размерах и утрата функций при некоторых заболеваниях.
  6. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (удаление селезенки улучшает состояние пациентов с этим диагнозом).
  7. Болезни крови: рак, некоторые типы лимфом, наследственный сфероцитоз или гемолитическая анемия, талассемия.
Причины и особенности операции удаления селезенки

Необходимость обширного обследования при раке желудка может повлечь спленэктомию. Удаление органа показано только в случаях, когда не оказывает эффекта консервативное лечение. Немедленная операция делается при подозрении на разрыв органа и сильное внутреннее кровотечение. Перед плановым хирургическим вмешательством пациент проходит обследование, назначают лекарства или ставят вакцину для защиты от заражения инфекциями после удаления органа.

Читайте также:  Лапароскопическая холецистэктомия: что это такое, ход операции

Операцию проводят под общим наркозом одним из двух способов:

  1. Лапароскопическим (с помощью специального инструмента, который оснащен мини-камерой и прибором освещения).
  2. Полостным (с полным разрезом брюшины в центре с открытием полости).

Первый вариант менее травматичен, срок восстановления короче. Однако невозможно удалить лапароскопом увеличенную в больших объемах селезенку. При чрезмерном ожирении и рубцах на селезенке после предшествующих операций данный вид операции противопоказан.

Лапароскопический метод

Причины и особенности операции удаления селезенки

Метод выбирается в зависимости от показаний к операции и самочувствия больного, сопутствующих заболеваний.

Полостной метод

Как удаляют селезенку

Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.

Шрам после открытой операции по удалению селезенки

Как удаляют селезенку

При открытой операции по удалению селезенки:

  • Хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер.
  • Затем он находит селезенку и удаляет ее.
  • Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению.
  • После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.

При лапароскопическом удалении селезенки:

Лапароскоп – это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.

Как удаляют селезенку

Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.

В каких случаях необходима спленэктомия?

Спленэктомия в Израиле: преимущества проведения в МЦ «Хадасса»

  • высококвалифицированные хирурги клиники выбирают метод операции, учитывая интересы пациента;
  • в больнице «Хадасса» имеются все условия, необходимые для выполнения именно того оперативного вмешательства, которое будет максимально эффективно для больного;
  • по последнему слову техники оборудованные операционные залы;
  • многоуровневая, комплексная диагностика в короткие сроки;
  • отличный послеоперационный уход и обширные возможности реабилитационного лечения;
  • организация всего лечения, учитывая пожелания больного;
  • лечение сопутствующих заболеваний в одном отделении;
  • возможность поддерживания связи с лечащим врачом после выписки через видеотелекоммуникационные связи.

Если у вас или ваших близких есть желание получить информацию об операции спленэктомии в МЦ «Хадасса» или в Израиле в целом, необходимо обратиться в наш международный отдел. Представитель ответит на все вопросы, а также может предоставить помощь в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Жизнь после спленэктомии

Последствием удаления селезенки может быть развитие панкреатита.

Отдаленные последствия возникают и развиваются в течение жизни после реабилитационного периода.

Удаление любого органа наносит удар по иммунитету, а при спленэктомии убирают именно орган, участвующий в формировании защиты нашего организма. Отдаленные последствия резекции селезенки:

  • Снижение иммунитета, и как следствие риск инфицирования повышается
  • Образование тромбов в сосудах печени
  • Развитие панкреатита
  • Ателектаз легких – спадание или безвоздушность альвеол органа

Снизить вероятность развития отдаленных осложнений могут следующие рекомендации:

  • Вакцинация в осенне-зимний период от гриппа.
  • Избегать появляться в людных местах в период эпидемий. Не стоять в очередях, не передвигаться в общественном транспорте, по возможности не посещать лечебные учреждения.
  • Перед поездкой в экзотические страны обязательно сделать все рекомендуемые прививки.
  • Периодически проходить профилактический осмотр и УЗИ системы ЖКТ, сдавать анализы мочи, крови – общий и печеночные пробы.
  • Не желательны поездки в страны, где можно получить малярию.
  • Не забывать про личную гигиену. После посещения общественных учреждений обязательно мыть руки. Это убережет вас от гепатита.
  • Вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
  • Не применять лекарственные препараты без назначения врача и показаний.
  • При простуде или других инфекционных заболеваниях сразу обращаться к врачу.

Придерживаться этих правил легко. И не только после спленэктомии, но и пациентам с полным комплектом органов. И риск возникновения отдаленных осложнений будет стремиться к нулю.

Питание

Огромное значение для быстрого восстановления после удаления и для скорейшей органической адаптации к новым жизненным условиям имеет диетотерапия.

Главное, употреблять больше продуктов, обогащенных железом, которое способствует быстрому восстановлению кроветворения. После спленэктомии пациенты считают, что кушать можно, как и раньше, любую пищу. Но это в корне не верно.

В первые 72 часа диетотерапия носит строго ограниченный характер, только потом больного постепенно переводят на расширенный рацион. Обычно рекомендации относительно питания дает доктор, он же составляет программу диетотерапии.

Поскольку селезеночные проблемы часто сопряжены с печеночными патологиями, то пациентам после спленэктомии назначается пятый диетический стол, при котором запрещаются продукты вроде:

  1. Жирные блюда, рыба, сало или мясо, животные жиры и копчености;
  2. Маринады и консервированные продукты, кислые и чрезмерно сдобренные солью блюда;
  3. Яйца, острые специи, мучное и хлеб;
  4. Сладости и всевозможные газировки, спиртное, энергетические напитки и пр.

Щадящая диетотерапия очень важна для исключения перегрузки печени и профилактики патологий этого органа.

Восстановление и реабилитация

Если вмешательство прошло без осложнений, то на 4 день после операции пациент покидает хирургическое отделение, полное восстановление происходит в течение 1–1,5 месяцев

Пациент остается в больнице на один день и ночь. Важно контролировать кровяное давление и пульс, а также концентрацию гемоглобина в крови. Удаление селезенки может вызвать анемию вследствие сильной кровопотери во время операции. Если вакцинация не была проведена до операции по полному удалению селезенки, рекомендуется провести ее через 10 дней. Пациенты в этом случае остаются в больнице около недели.

В зависимости от послеоперационного состояния и степени кровопотери пациенты быстро восстанавливаются после спленэктомии. Рекомендуется не заниматься спортом в течение примерно 2-3 недель после операции. При большой лапаротомии следует избегать тяжелых нагрузок в течение 4 недель. Регулярные анализы крови рекомендуется сдавать для контроля успеха лечения.

Восстановление и реабилитация

После спленэктомии, как упоминалось выше, повышается восприимчивость к некоторым бактериальным инфекциям. Основными формами воспаления являются пневмония и менингит. Поэтому пациент должен был быть вакцинирован против этих агентов уже за 2-3 недели до операции. Затем прививки следует повторять через 5 лет.

Целесообразно принимать антибиотик до операции (например, у стоматолога) или в случае зарождающихся инфекций. Если возникает температура выше 38 °C, рекомендуется сразу принять лекарственное средство.

Диета после удаления селезенки

Ну и в самом конце хочется рассказать, какой же должна быть диета. Ведь питание после удаления селезенки является особым. Так, лучше всего, чтобы все блюда готовились на пару или варились. Нужно избегать жирного, жареного, соленого и перченого. Хлеб рекомендуется употреблять только вчерашней выпечки, супы должны быть крупяными. Надо отдать предпочтение кашам, супам, вегетарианским борщам, птице, рыбе, молочным продуктам. Также надо потреблять ягоды, овощи и фрукты. Вся еда должна быть невысокой жирности.

Читайте также:  Как вылечить кровотечение из заднего прохода в домашних условиях

Полностью отказаться придется от маринадов, жирных сортов мяса, сала, копченостей, кремовых изделий, кофе, шоколада, кулинарных жиров.

Суточное потребление белков должно составлять 100 грамм, углеводов – 300 грамм, жира – всего 80. Также нельзя потреблять более 3000 ккал за один день.

Спленэктомия: риски и последствия

Внимание! Решение о проведении операции принимают совместно гематолог и хирург при остром состоянии, отсутствии противопоказаний и положительного эффекта от гормональной терапии.

Спленэктомия: риски и последствия

Хирургическое удаление селезёнки проводят под общим наркозом, затем пациент некоторое время находится под пристальным наблюдением врачей. Компенсаторное восстановление занимает от 4 до 6 недель, после чего человек становится постоянным пациентом врачей узких специальностей – гематолога, иммунолога и др.

Внимание! После операции возрастает риск стремительного развития менингита, пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Спленэктомия: риски и последствия

Каждый второй случай заражения заканчивается летально в первые два года после хирургического вмешательства и у детей младше пятилетнего возраста. Дают о себе знать и иные проблемы:

  • панкреатит;
  • тромбоз печёночных вен;
  • грыжа в местах рассечения тканей;
  • ателектаз лёгкого;
  • инфицирование шва и др.
Спленэктомия: риски и последствия

Внимание! Жить без селезёнки можно, но при этом понадобится неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Самая большая опасность – стремительное течение воспалительных и гнойных инфекций: менингит, пневмония, абсцессы, сепсис. Поэтому следует принимать иммуномодуляторы, антибиотики, проходить своевременную вакцинацию, при любом подозрении сразу же обращаться к врачу.

Спленэктомия: риски и последствия

Основная нагрузка приходится на печень (разрушение эритроцитов) и костный мозг (иммунная функция), однако разрушением отслуживших тромбоцитов никто не занимается. Поэтому одна из основных рекомендаций – приём антикоагулянтов (например, Фраксипарин , Варфарин ) препятствующих образованию тромбозов в кровеносном русле.

Переохлаждение и простудные заболевания снижают иммунные барьеры организма. Для оставшихся без селезёнки людей это равносильно смертельному приговору, поэтому необходимо проводить профилактическую работу: закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, сбалансированный приём витаминов и микроэлементов и т.д.

Спленэктомия: риски и последствия

Одним из постоянных диагностических инструментов становится регулярный анализ крови на содержание форменных элементов и определение их функциональных показателей. По результатам исследования врач-гематолог принимает решение о включении тех или иных препаратов в лист назначения либо назначает дополнительную экспертизу.

Внимание! Приём препаратов, здоровый образ жизни, закаливание, умеренная физическая нагрузка, регулярные наблюдения у специалистов – непреложные составляющие режима лиц, перенёсших спленэктомию.

Спленэктомия: риски и последствия

Они и их близкие должны незамедлительно вызвать врача, если явно проявляется хотя бы один из ниже перечисленных признаков:

  • кашель;
  • одышка;
  • повышение температуры выше 38 градусов;
  • кровотечение;
  • лихорадочное состояние;
  • покраснения, нагноения или болевые ощущения в области шва, которые не проходят даже после приёма обезболивающих препаратов;
  • чувство тяжести, распирания живота;
  • затруднение при глотании или питье;
  • постоянная рвота и тошнота.

Видео — Все о селезенке

Медик онлайн - медицинский интернет журнал