Осложнения, возникающие во время и после пневмонии

О фурункулезе говорят тогда, когда одновременно на одной или разных областях кожи созревает несколько фурункулов. Фурункулез может быть острым, возникнув на фоне микротравмы кожи в сочетании с другими предрасполагающими факторами, он продолжается в течение 10-14 дней, гнойники вскрываются самостоятельно или с помощью врача, ранки заживают и человек забывает о перенесенном заболевании.

Оглавление диссертации Аллаберганов, Кадам Оллаярович :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 .Особенности диагностики гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей.

лечения ГВЗЛ и плевры у детей.

малоинвазивной хирургии при лечении ГВЗЛ и плевры.

ГЛАВА характеристика собственных наблюдений и методов исследования.

характеристика оперированных детей.

2.2. Методы исследования.

хирургических вмешательств.

ГЛАВА хирургических методов лечения при ГВЗЛ и плевры у детей.

методы лечения при внутрилегочной форме ГВЗЛ.

методы лечения при легочно-плевральной форме

ГВЗЛ и плевры у детей.

ГЛАВА 4,Оценка диагностических методов при различных формах течения ГВЗЛ у детей.

сонография при диагностике ГВЗЛ и плевры.

оценка состояний легких при различных формах течения заболевания по данным УЗИ.

томография и сцинтеграфия легких при диагностике ГВЗЛ и плевры.

диагностика при различных формах ГВЗЛ у детей.

ГЛАВА миниинвазивной хирургии в аспекте лечения

ГВЗЛ и плевры у детей.

операции на органах грудной полости.

5.1.1. Методы и виды торакоскопических операций.

5.2. Видеоассистированные операции на органах грудной полости. 113 и виды видеоассистированых операций.

5.3. Характерные осложнения ВТСО и В А операций и методы их профилактики.

ГЛАВА анестезии миниинвазивных операций в детском возрасте

6.1 .Сравнительная характеристика результатов анестезии при миниинвазивных операциях у детей.

характеристика результатов лабораторных исследований при различных методах лечения ГВЗЛ у детей.

ГЛАВА оценка результатов миниинвазивной хирургии при ГВЗЛ и плевры

7.1 .Результаты видеоторакоскопических операций ГВЗЛ и плевры. 138 видеоассист'ированных методов операций на органах грудной полости.

Острый абсцесс, гангрена легкого

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый абсцесс, гангрена легкого представляют собой гнойно-некротическое расплавление легочной паренхимы (при гангрене некроз более обширный, без четких границ, имеющий тенденцию к распространению; клинически заболевание проявляется очень тяжелым общим состоянием пациента).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Основными причинами возникновения деструктивных изменений в легких являются: осложнение острой (часто постгриппозной) — в 63-95%случаев; аспирация (попадание инфекционного начала в легкое из полости рта — кариозные зубы, пародонтоз, хронический тонзиллит). В последние годы установлено, что в 50-60% наблюдений аспирируется исключительно анаэробная микрофлора (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus и др.).

Читайте также:  Показания к удалению желудка при раке и виды операций

Кроме того, наиболее частыми возбудителями являются: гемолитический стафилококк и грамотрицательная микрофлора.

Среди других причин развития острого абсцесса и гангрены легкого необходимо указать на гематогенно-эмболический путь (в 0,8-9,0 % случаев), посттравматический фактор, обтурацию бронхов (опухолью, инородным телом).

Следует подчеркнуть, что острые абсцессы и гангрена легкого чаще всего развиваются у ослабленных хроническими заболеваниями больных, у лиц с алкогольной зависимостью; при тяжелых системных заболеваниях, на фоне ХНЗЛ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

острых абсцессов и гангрены легкого разнообразна и зависит от размеров некротизированных участков легочной ткани, осложненного или неосложненного течения, возраста пациента, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей организма и т.д. При абсцессе легкого в начальный (первый) период заболевания (до вскрытия абсцесса в бронх) тяжесть состояния больных определяется гнойной интоксикацией из-за невозможной эвакуации гноя и некротических масс из полостей деструкции естественным путем через дренирующие бронхи. Больные жалуются на высокую температуру, ознобы, боли в соответствующей половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. При физикальном исследовании — на "больной" стороне дыхание ослаблено, перкуторный звук укорочен. При большом поражении легочной ткани могут выслушиваться крепитирующие хрипы. Данные рентгенологического исследования свидетельствуют о воспалительной инфильтрации легкого без четких границ.

Первый период болезни продолжается в среднем 7-10 дней.

Во втором периоде заболевания (после вскрытия абсцесса в бронх) патогномоничным симптомом будет обильное отхождение гнойной мокроты, нередко с неприятным запахом, "полным ртом". Если при этом происходит аррозия бронхиальных сосудов, будет отмечаться легочное кровотечение. Одновременно снижается температура, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие. При физикальном исследовании возможно выявление полости в легком при перкуссии, при аускультации — бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Характерна рентгеносемиотика — округлая полость, окруженная инфильтративным валом, с горизонтальным уровнем жидкости в просвете ее.

Мокрота (макроскопически) имеет три слоя: гной, мутная жидкость, пенистый слой.

Гангрена легкого характеризуется более обширным некрозом легочной паренхимы (чем при абсцессе), без четких границ, занимающим несколько сегментов, долю или целиком легкое. Заболевание протекает бурно, с гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией, болями в груди на стороне поражения, одышкой. Выделяется мокрота грязно-серого или бурого (чаще) цвета со зловонным запахом, определяемым на расстоянии, нередко с секвестрами легочной ткани. Иногда заболевание осложняется легочным кровотечением (кровохарканьем), которое может закончиться летальным исходом. Над участком поражения определяется укорочение перкуторного звука и резко ослабленное (или бронхиальное) дыхание. В анализах крови и мокроты изменения, характерные для острого абсцесса, но более выраженные. На рентгенограммах легких выявляется массивная инфильтрация без четких границ, занимающая долю или все легкое. Если появилась полость распада и она сообщается с просветом бронха, то рентгенологически это определяется в виде просветления неправильной формы (одиночного или множественного), возможно с наличием свободных или пристеночных секвестров.

Следует подчеркнуть, что острый абсцесс и гангрена легкого чреваты развитием ряда тяжелых, порой смертельных осложнений: аррозивное кровотечение (особенно при локализации процесса в прикорневых зонах) пиопневмоторакс (при субплевральных абсцессах), сепсис, перикардит, поражение противоположного легкого.

Читайте также:  Все, что нужно знать об абляции при сердечных аритмиях

Причины хронического рецидивирующего фурункулеза

Этиологически значимым признается золотистый стафилококк. При хронической форме фурункулеза его высеваемость составляет до 97%. Встречаются случаи фурункулеза, вызванные эпидермальным стафилококком, гемолитическим стрептококком группы А, микобактерией.  В медицинской литературе описан случай заболевания хроническим фурункулезом более 100 посетителей педикюрного салона, в котором микобактерия находилась в недостаточно обеззараженных ванночках для ног.

Серьезной проблемой, затрудняющей лечение хронического фурункулеза, стало появление антибиотикоустойчивых форм стафилококка. Это объясняется бесконтрольным назначением антибиотиков, находящихся в свободном доступе в аптечной сети, несоблюдением сроков лечения.

Причины возникновения хронического фурункулеза дополняются внешними и внутренними факторами. Хотя патогенез заболевания изучен недостаточно, наиболее значимыми признаются следующие состояния:

  • повреждение кожи;
  • болезни системы пищеварения, патология желез внутренней секреции
  • (гастрит, холецистит, болезни щитовидки и гениталий, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет);
  • хроническая инфекция носоглотки или простое носительство стафилококка;
  • дисбиоз кишечника;
  • скрытая или проявленная сенсибилизация к домашней пыли, пыльце злаковых и других растений;
  • повышенная концентрация сывороточного иммуноглобулина Е.

В последнее время большое значение наряду с высокой патогенностью микроорганизмов в развитии хронического фурункулеза приобретает сбой в различных звеньях иммунной системы:

  • снижение фагоцитарной способности лейкоцитов;
  • уменьшение числа Т и В-лимфоцитов;
  • дефицит сывороточного железа уменьшает способность нейтрофилов вызывать окисление оболочки и гибель патогенной флоры;
  • обнаруживаются отклонения в соотношении и количестве иммунных белков.

Установлена прямая зависимость между степенью тяжести ХРФ и выраженностью сбоя в иммунитете пациента.

Причиной генерализации процесса и перехода в хронический фурункулез может быть самостоятельное лечение и выдавливание гнойника.

Определить причины хронического фурункулеза у каждого конкретного заболевшего помогает тщательная диагностика. Она включает:

  • лабораторное обследование (исследование крови и мочи, биохимия — общий белок и фракции, креатинин, мочевина, тест толерантности к углеводам, билирубин и трансаминазы, обнаружение глистов в кале и бакпосев);
  • реакцию на сифилис, ВИЧ, носительство HBsAg, HCAg;
  • иммунологические показатели;
  • бакпосев отделяемого фурункулов;
  • гормоны;
  • инструментальные и аппаратные методы диагностики (ФГС с определением базальной секреции, дуоденальное зондирование, функция внешнего дыхания, кардиограмма, рентген пазух носа и органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости). Больного осматривает ЛОР-врач, другие узкие специалисты, ведущий врач — хирург.

Обследование больного хроническим рецидивирующим фурункулезом на таком уровне позволяет выявить причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Лечение

Лечение осложнений требует госпитализации пациента.

Инструкция по лечению воспаления легких (на видео в этой статье) предполагает использование антибактериальных препаратов. Если возникли осложнения после перенесенной пневмонии или в активной ее фазе, необходима терапевтическая корректировка, в зависимости от тяжести присоединившейся патологии.

Читайте также:  Диагностика ТКДГ сосудов головного мозга

Таблица тактики лечения осложнений:

Лечение
Вид патологии или синдрома Терапевтические средства
Дыхательная недостаточность бронхолитические, отхаркивающие, муколитические средства, аэроионотерапия, ИВЛ;
Сердечнососудистая недостаточность кардиотропные, восстанавливающие циркуляцию крови, сосудорасширяющие, улучшающие свойства крови;
Токсический синдром или токсический шок Инфузионная терапия, гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, прием глюкокортикоидов;
Поражение коры головного мозга диуретики
ДВС синдром антикоагулянты, антиагреганты;
Пониженный иммунитет Повышают иммунную активность иммуностимуляторами, переливанием противостафилококковой плазмы;

Важно! Весь терапевтический комплекс, при появлении различных патологий, тесно взаимосвязан. Необходимо учитывать не только терапевтическую направленность каждого препарата, но и возникновение негативных последствий, связанных с невозможностью их совместного применения.

Каждый отдельный случай пневмонии с осложнениями уникален. Существуют общие принципы для купирования того или иного патологического процесса. Лечащий специалист должен учесть множество факторов состояния больного, причин возникновения отклонений и принять решение по тактике лечения.

Основные причины

Чаще всего деструктивная пневмония бывает спровоцирована стафилококком, протеем, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком. Преобладает среди возбудителей этого заболевания стафилококк, поэтому пульмонологи выделяют стафилококковую деструкцию в отдельную группу. Чуть реже встречается деструкция, спровоцированная клебсиеллой и гемофильной палочкой. Как правило, запуск гнойно-некротического процесса происходит при одновременном воздействии нескольких видов бактерий.

Респираторные инфекции

Провоцирующими факторами деструктивного воспаления легких могут выступать:

  • перенесенные респираторные инфекции;
  • аспирация содержимого желудка, ротоглотки, носа в легкие;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие гнойных очагов любой локализации (например, фурункулез);
  • присутствие в ветвях дыхательного горла инородных тел.
Основные причины

В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие проблемы:

  • чрезмерное увлечение спиртным, курение, употребление наркотических веществ;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусные гепатиты;
  • ВИЧ.

Способствуют развитию деструктивно-воспалительного процесса переохлаждения, ранения в область легких, влияние профессиональных вредностей. В раннем детском возрасте деструкция легких может развиваться по причине неправильного лечения пневмонии, недоношенности, родовых травм, асфиксии во время родов.

Диагностика

Диагностика абсцесса лёгкого

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор и анализ жалоб;
  • проведение общего осмотра пациента;
  • анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови;
  • анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
  • КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
  • фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал