Печеночная недостаточность что это такое

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Клинические проявления

  1. Во время первой стадии
    1. Снижение и извращение аппетита
    2. Слабость
    3. Тошнота
    4. Снижение трудоспособности
    5. Отвращение к пище
    6. Эмоциональные расстройства
  2. Во время второй стадии
    1. Желтуха
    2. Геморрагический диатез
    3. Асцит
    4. Немотивированная слабость
    5. Диспептические расстройства
    6. Гипопротеинемические отеки
  3. Во время третьей стадии
    1. Кахексия
    2. Глубокие нарушения обмена веществ
    3. Дистрофические изменения в других внутренних органах.
    4. Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

Введение

Диагноз "цирроз печени в стадии декомпенсации" служит общепринятым для пациентов с циррозом, госпитализированных по поводу недавно возникшего асцита, желудочно-кишечного кровотечения, печеночной энцефалопатии, бактериальной инфекции или любой комбинации этих осложнений [1–5].

В последнее время для определения синдрома, возникающего при декомпенсации цирроза печени и определяющего вероятность смерти в ближайшие 28 дней, стал использоваться термин "острая печеночная недостаточность, развившаяся на фоне хронической" (ОХПН) [2]. Другие признаки этого синдрома включают его связь с тяжелым системным воспалительным ответом, а также усугубляющими поражение печени факторами (вирусным или алкогольным гепатитом) и полиорганной недостаточностью. Тем не менее, единого определения ОХПН пока не существует. Настоящая статья посвящена обзору имеющихся сведений относительно данного синдрома и противоречий в его диагностике.

Описание

Под печеночной комой понимается комплекс симптомов, сигнализирующих о наличии психических и неврологических нарушений. Данное состояние развивается вследствие поражения ЦНС на фоне острой дисфункции печени.

Появление комы связывают с накоплением в организме:

  • фенолов;
  • аммиака;
  • тирамина;
  • иных токсических продуктов.

Также к печеночной коме приводит нарушение обмена веществ и электролитного баланса. Это состояние провоцирует тяжелые и нередко необратимые изменения в ЦНС. Печеночная кома требует оказания оперативной медицинской помощи, без которой пациент погибает.

Признаки

Симптомы печеночно-почечной недостаточности у больных проявляются по-разному. Во многом на это влияет стадия заболевания.

Признаки

Согласно теории выделяют четыре степени синдрома ППН:

  1. Для первой стадии характерны общие признаки патологии, которые трудно распознать, а именно: бессонница, депрессивное состояние и снижение аппетита.
  2. Вторая стадия печеночно-почечной недостаточности отличается более яркими симптомами, выражающимися в снижении диуреза (мочеиспускания) до его полного отсутствия и нарушении функции работы почек. Пациент жалуется на регулярные головные боли, слабость и постоянную сонливость, нарушение речи.
  3. Третья стадия заболевания характеризуется появлением сильных болей и следующими симптомами: нарушение сна, сильное беспокойство, бред. Такое состояние опасно для здоровья и жизни человека.
  4. На четвертой стадии больной впадает в кому. Пациент попадает в реанимацию. Печеночная кома очень опасна для человека и нередко заканчивается смертью пациента. В этот период больной уже не ощущает боли, а его зрачки не реагирует на свет.
Читайте также:  Грыжа между пищеводом и желудком что это такое

Печеночная энцефалопатия — причины

Справочно. Ведущими причинами развития острых печеночных энцефалопатий являются алкогольные циррозы печени и тяжелые поражения печеночных тканей на фоне вирусных гепатитов (как острых, так и хронических).

При этом, у пациентов с цирротическим перерождением печени данные осложнения могут как развиваться остро (при терминальной стадии печеночного цирроза), так и медленно прогрессировать (в таком случае, печеночная энцефалопатия может протекать волнообразно, с периодами нормализации состояния и периодами обострений).

Развитие ПЭ является крайне неблагоприятным признаком. У пациентов с цирротическим перерождением печеночных тканей, развитие ПЭ увеличивает вероятность летального исхода в течение года на пятьдесят процентов.

Внимание. В течение пяти лет после постановки диагноза «печеночная энцефалопатия» умирает более восьмидесяти процентов больных.

Печеночная энцефалопатия — причины

Кроме гепатитов и цирроза алкогольного генеза, причинами развития печеночной энцефалопатии могут быть:

  • токсические поражения печеночных тканей;
  • наследственные патологии печени, сопровождающиеся нарушением ее синтетической и детоксикационной функций;
  • ишемические гепатиты;
  • бактериальные инфекции, сопровождающиеся развитием инфекционно-токсического шока и сепсиса;
  • острые поражения гепатоцитарных клеток у беременных;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • поражение печени при длительном лечении гепатотоксичными препаратами;
  • первичные и вторичные билиарные циррозы;
  • сердечная недостаточность, сопровождающаяся формированием портальных гипертензий.

Факторами риска, у пациентов с печеночными патологиями, способствующими развитию тяжелых острых печеночных энцефалопатий, являются:

  • наличие у пациента острых или хронических патологий ЖКТ;
  • инфицирование Helicobacter pylori (данные бактерии способны продуцировать аммиак);
  • употребление большого количества белковой пищи;
  • преклонный возраст пациента;
  • гипогликемические состояния;
  • отек мозга, обусловленный развитием острой печеночной недостаточности;
  • терминальные стадии циррозов печени;
  • длительный прием антидепрессантов или снотворных средств;
  • наличие у пациента желудочно-кишечных кровотечений.

Лечение печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в таких мероприятиях:

  1. Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  2. Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  3. Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  4. Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  5. Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  6. Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот – N-ацетилцистеин. Основная цель – стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

В случае хронического процесса тактика отличается. Лечение печёночной недостаточности зависит от стадии, в которую она выявлена. Основное направление при компенсированном состоянии – снижение интоксикации аммиаком.

Для этого применяются очистительные клизмы, антибактериальная терапия, приём лактулозы, глутаминовой кислоты. Проводятся внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы. Показан приём витаминов группы В, гепатопротекторов. Диета при печёночной недостаточности основывается на принципах ограничения потребления белка и обеспечения поступления с пищей источников энергии – глюкозы, жирных кислот. При неотвратимом прогрессировании патологических изменений требуется трансплантация печени. Если развиваются явления декомпенсации, дальнейшее лечение соответствует тактике при острой печёночной недостаточности.

Печеночная недостаточность – причины

Приблизительно у тридцати процентов пациентов с данной патологией выявить причину развития некротического поражения гепатоцитов не удается.

Читайте также по теме

Также частыми причинами развития печеночных недостаточностей являются наличие у пациента:

Печеночная недостаточность – причины
  • инфекционных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей (герпетические инфекции, геморрагические лихорадки, тяжелые формы туберкулеза, амебиаз, описторхоз и т.д.);
  • цирротического , фиброзного или дистрофического поражения печеночных тканей;
  • злокачественных патологий печени и желчного пузыря;
  • передозировки парацетамолом или другими лекарственными веществами;
  • массивных опухолевых процессов вне печени и/или метастатических очагов, поражающих печень;
  • врожденных или приобретенных дефицитов ферментов;
  • генетических обменных нарушений;
  • заболевания Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся поражением печеночных тканей;
  • первичных билиарных циррозов печени;
  • длительных холестазов;
  • митохондриальных цитопатий;
  • длительных лихорадочных состояний;
  • ишемических поражений печеночных тканей;
  • нарушений кровоснабжения печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
  • токсического поражения печеночных тканей;
  • муковисцидоза;
  • гемохроматоза или наследственных нарушений обмена Fe (железо);
  • вторичных билиарных циррозов печени;
  • тяжелых эндокринных патологий;
  • гипоксии;
  • шоковых состояний;
  • острой тяжелой кровопотери;
  • сепсиса;
  • тяжелых авитаминозов;
  • эритроцитарного гемолиза;
  • тяжелых гестозов беременности (эклампсия);
  • неалкогольных жировых дистрофий печени и т.д.

Также печеночная недостаточность может развиваться:

  • после проведения «чисток организма» или лечения воспалительных заболеваний печени средствами народной медицины (смесями масла с чесноком и лимоном и т.д.);
  • на фоне длительного лечения гепатотоксичными препаратами (изониазидом, метотрексатом, амиодароном и т.д.).

Питание и образ жизни

Диета и образ жизни при печеночной недостаточности играет чуть ли не самую главную роль в ее лечении.

Принципы диетотерапии при печеночной недостаточности:

  • необходимо получать повышенное количество клетчатки;
  • ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
  • после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка – мясо;
  • малобелковая, а лучше безбелковая диета;
  • суточная калорийность еды не должна быть менее 2020 ккал;
  • еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
  • кушать надо часто, дробно;
  • пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
  • еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
  • при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).

Режим дня:

  • необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
  • употреблять достаточное количество жидкости,
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок,
  • высыпаться, наладить психологическое состояние,
  • не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
  • если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

Классификация патологии

Если у человека диагностирована печеночно-клеточная недостаточность, классификация позволит определить тип болезни и назначить правильное лечение.

Выделяются такие виды патологии:

  1. Острый. Он развивается стремительно. Симптоматика при этом яркая. При отсутствии врачебной помощи человек быстро впадает в печеночную кому. Причиной такой патологии является отравление химикатами или биологическими ядами, медикаментозными препаратами, потеря большого количества крови, употребление смертельной дозы алкоголя, гемотрансфузионный шок и др. Печень быстро поражается на 80 — 90%. Течение патологического процесса является крайне тяжелым.
  2. Хронический. Этот вид болезни развивается медленно вследствие длительного воздействия негативных факторов.

Кроме того, выделяется экзогенная и эндогенная печеночно-почечная недостаточность. В первом случае спровоцировать состояние способно нарушение кровообращения или же поступление в организм большого количества токсинов. Эндогенная недостаточность развивается вследствие гибели гепатоцитов и паренхимы органа, а также почечных тканей. Также существует смешанная форма болезни.

Типы печеночной недостаточности

На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:

  1. сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю;
  2. острую, проявляющуюся в период от недели до месяца;
  3. подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев;
  4. хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет
Типы печеночной недостаточности

В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:

  • Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
  • Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
  • Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал