Пересадка поджелудочной железы (трансплантация)

В сравнении с оперативными вмешательствами, направленными на трансплантацию различных органов, пересадка поджелудочной железы практикуется редко. Такие вмешательства могут стать опасными и сопряжены с риском, потому и прибегают к ним, когда прочие методики терапии оказываются неэффективными.

Пересадка поджелудочной железы

Трансплантология шагнула далеко вперед. Пересадка внутреннего органа используется при осложнениях инсулинозависимой формы сахарного диабета. Показанием к манипуляции выступает гиперлабильный диабет. Также СД с отсутствием либо расстройством гормонально-заместительной терапии гипогликемического состояния.

Нередко во время лечения сахарного диабета у пациентов выявляется устойчивость различного уровня к всасыванию инсулина, который вводится подкожно. Данный аспект также является показанием к хирургическому вмешательству.

Операция характеризуется высоким риском осложнений. Однако помогает сохранить нормальную работу почек, если используется терапия СуА – применение Циклоспорина А в небольшой дозе, что позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов после манипуляции.

В медицинской практике встречались случаи трансплантации органа пищеварительной системы после полной резекции, которая была спровоцирована хронической формой панкреатита. В результате этого удалось восстановить внутрисекреторную и внешнесекреторную функциональность.

Противопоказания к операции:

  • Онкологические болезни, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
  • Психические расстройства и психозы.

Любое сопутствующее заболевание, имеющееся в анамнезе необходимо устранить до проведения оперативного вмешательства. При хронических болезнях нужно добиться стойкой компенсации оных. Это касается не только сахарного диабета, но и инфекционных заболеваний.

Методология лечения заболевания

Еще 20-25 лет назад терапия панкреонекроза основывалась лишь на симптоматике течения болезни. Хирургические вмешательства радикального характера советовали больным с инфекцией, которая имела вторичный характер, а также пациентам, у каких медикаментозное лечение некроза не давало эффективных результатов. С течением времени статистика для больных с полиорганной недостаточностью была неутешительной. Им производилась объемная операция, в результате которой было много летальных исходов. Стоит отметить, что органная дисфункция возникает не из-за некроза, а из-за неправильно или вовсе не вылеченного нагноения.

Сам по себе процесс некрэктомиирадикального характера с течением времени претерпел определенное количество изменений. Это связано с тем, что сочетанный некроз способствует образованию нагноений, которые сложно контролировать и практически невозможно нормально дренировать. Именно устранение нагноения и является основной задачей при лечении панкреонекроза, и это позволяет возобновить нормальное функционирование органа.

После этого сам некроз переходит во второстепенную задачу для решения. Удаление гноя возможно провести различными методами лапароскопического или эндоскопического характера. Если они не эффективны, проводят отрытое вмешательство. Часто используют несколько методик одновременно. Каждый пациент обладает индивидуальными особенностями организма, поэтому стандартные методы лечения со временем замещаются более гибкими.

Еще 50–60 лет назад если пациенту с тяжелым панкреатитом проводилась хирургическая ревизия, то в большинстве случаев данная процедура заканчивалась фатальным исходом. Последующий опыт использования вмешательств резекционного типа показал высокий процент осложнений. Также была отмечена высокая смертность при выполнении подобных операций для лечения панкреонекроза.

Подготовка хирургического персонала была основана на том факте, что инфекция приводит к увеличению процента смертности. Поэтому приветствовалось незамедлительное хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все некротические ткани. Вплоть до 70-х годов прошлого столетия стандартная процедура лечения инфицированного панкреонекроза предписывала проведение тотальной или частичной резекции. Смертность пациентов при этом была более 50 процентов.

Наиболее успешные результаты давал метод, основанный на открытом хирургическом удалении отмерших тканей и последующий послеоперационный дренаж. Но при таких методах решения проблемы с панкреонекрозом проблема нагноения оставалась, и это приводило к необходимости повторных хирургических вмешательств. Эти факты послужили стимулом к разработке более совершенных методик лечения. Главной целью которых была цель по прекращению возможных повторных образований нагноения поджелудочной железы. Практика активных хирургических вмешательств улучшает показатель выживаемости пациентов. Однако стоит отметить, что при современном развитии медицины даже в специализированных отделениях смертность от инфицированного некроза составляет порядка 20 процентов.

В современном медицинском обществе часто ведутся споры относительно методики оперативного лечения некротической полости. Наиболее распространенным методом до сих пор остается метод удаления отмерших тканей пальцем.

В период послеоперационной реабилитации после некрэктомии применяют несколько тактик.

Читайте также:  Бескаменный холецистит: причины, симптомы и лечение

Статья по теме: острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы.

Пересадка органов и тканей

Пересадка органов – это процедура, при которой функциональный, неповрежденный орган передается от одного человека к другому. Затем орган становится функциональным у реципиента. Этот вид трансплантации может происходить между особями одного вида или между особями разных видов.

Люди нуждающиеся в пересадке органов могут получить необходимый орган от донора. Трансплантация спасает жизни пациентов, страдающих от сбоев терминальных органов, и улучшает их качество жизни.

Пересадка органов и тканей может быть лучшим лечением для большинства людей с органной недостаточностью.

За последние два десятилетия трансплантация органов постепенно улучшалась и, как правило, обеспечивала отличные результаты у детей и молодых людей.

Пересадка почек увеличивает выживаемость пациентов при диализе, а жизненно важные трансплантации необходимы для лечения пациентов с необратимыми заболеваниями печени, сердца или легких. Пересадка почки является наиболее часто выполняемой трансплантацией в мире.

Деятельность по пересадке органов и тканей неуклонно растет, но все еще далека от глобальных потребностей, с большими различиями между странами. Трансплантация органов имеет важное значение для развитых и зрелых систем здравоохранения.

Трансплантация тканей у одного человека

Трансплантированный орган из одной части тела в другую называется аутотрансплантатом, а процесс – аутотрансплантацией.

  • трансплантат кожи – используется здоровая кожа, чтобы помочь залечить рану или ожог на другой части тела
  • трансплантация кровеносного сосуда – обеспечивает альтернативный путь для кровотока, чтобы обойти заблокированную артерию, например, в хирургии шунтирования сердца
  • костный трансплантат – реконструирует поврежденный участок тела, например, при спинальных операциях
  • трансплантация костного мозга – например, у человека с раком, костный мозг, собранный перед химиотерапией, может заменить свои стволовые клетки крови после высокодозной химиотерапии.

Преимущество аутотрансплантата в том, что организм человека вряд ли откажется от собственных клеток, поэтому длительное лечение для подавления иммунной системы (иммуносупрессантов) не требуется. Однако извлечение (сбор) ткани создает новую рану в дополнение к месту трансплантации, что является определенным недостатком данного метода.

Трансплантация от других людей

Пересадка органов и тканей

Трансплантация между двумя людьми, которые не являются генетически идентичными, называется аллотрансплантацией. Донорские органы и ткани могут быть от людей, которые живут, или людей, которые умерли из-за значительной черепно-мозговой травмы или отсутствия кровообращения.

Аллотрансплантация может создать процесс отторжения, когда иммунная система реципиента нападает на чужеродный донорский орган или ткань и уничтожает его. Реципиенту придется принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы уменьшить риск отказа от донорского органа. Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены долгосрочными рисками для здоровья, связанными с принятием иммунодепрессантов.

Для некоторых трансплантатов (особенно костного мозга) существует также вероятность того, что иммунные клетки в донорском костном мозге распознают тело хозяина как инородное и атакуют клетки хозяина. Это известно как болезнь “трансплантат против хозяина”. Врачи могут предпринять определенные шаги, чтобы попытаться уменьшить риск.

Пересадка органов и тканей между идентичными близнецами называется изотрансплантацией. Реципиент почти никогда не откажется от изотрансплантата, и поэтому иммунодепрессанты не нужны.

Трансплантация от других видов

Пересадка между видами называется ксенотрансплантация, а орган – ксенотрансплантатом. Сердечные клапаны от коров и свиней используются в течение многих лет для замены неисправных клапанов сердца у людей.

Пересадка органов от свиньи человеку не является парадоксом. Перед использованием клапаны животных обрабатывают, чтобы уменьшить риск отказа иммунной системы от органа.

Сердечные клапаны также могут быть заменены человеческими клапанами или механическими клапанами сердца.

Современная медицина может трансплантировать:

  1. органы – сердце, почки, печень, легкие, поджелудочную железу, желудок и кишечник
  2. ткани – роговицу, кости, сухожилия, кожу, островки поджелудочной железы, клапаны сердца, нервы и вены
  3. клетки – костный мозг и стволовые клетки
  4. конечности – руки и ноги.

Продолжающиеся медицинские достижения и исследования означают, что новые возможности для инноваций в трансплантации расширяются, включая трансплантацию лица.

Противопоказания

Любые операции имеют и свои противопоказания к проведению. К их числу относят:

  • Неоперабельную ИБС;
  • Необратимые диабетические осложнения;
  • Психические патологии тяжелого течения;
  • СПИД или патологически ослабленный иммунный статус;
  • Атеросклероз с поражением аорты и подвздошных сосудистых каналов;
  • Кадиомиопатию, протекающую с пониженными функциями выброса;
  • Алкогольная зависимость или наркомания.
Противопоказания

Важно учесть, что трансплантации поджелудочной проводятся лишь при удовлетворительном состоянии пациента. Иначе высоки риски смертельного исхода.

Трансплантация островков поджелудочной железы при сахарном диабете

Терапия, приводящая к реактивации производства эндогенного инсулина, заключается в трансплантации всей поджелудочной железы или её островковых бета-клеток. Этот способ лечения является в настоящее время единственным методом полного восстановления нормального углеводного обмена, что освобождает пациента от инсулина и глюкометров.

Трансплантация поджелудочной железы, как органа в целом выполняется чаще. Первая такая операция прошла несколько десятков лет. К сожалению, трансплантация поджелудочной железы чаще всего выполняется в поздних стадиях, когда осложнения диабета уже сильно развиты. Часто происходит одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (из-за недостаточности органа).

Читайте также:  Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения

Технология трансплантации островковых клеток

Пересадка островковых бета-клеток используется намного реже и остается, по-прежнему, в экспериментальной фазе. Проблема заключается в несовершенстве методов изоляции островов бета-клеток, что приводит получению недостаточного их количества, а также снижению их качества. В результате требуется многократная трансплантация клеток, полученных из нескольких поджелудочных желез.

Исследователи сосредоточились на двух основных проблемах, связанных с пересадкой островковых клеток. Первая из них – это привлечение достаточного количества материала для трансплантации. В среднем, для выполнения одной операции необходимо около миллиона островковых бета-клеток, полученных от двух доноров.

Поскольку число доноров весьма мало, ученые сконцентрировались на получении островков из эмбриональной ткани и животных. Кроме того, пробуют выращивать такие ткани в лабораториях. Вторым важным вопросом является предотвращение отторжения. Исследователи до сих пор ищут новые и лучшие лекарства против этого явления. Современные препараты не имеют столь многочисленных побочных эффектов, как их аналоги из предыдущих поколений.

Риск отторжения при трансплантации островковых бета-клеток

Самый большой риск операции заключается в отторжении трансплантата, поэтому пациенты с пересаженным органом должны до конца жизни принимать лекарства, препятствующие этому процессу. Однако, иммуносупрессоры имеют многочисленные побочные эффекты, предполагается также, что они могут повышать риск развития рака.

Несмотря на все неудобства, связанные с пересадкой островков поджелудочной железы этот способ терапии, кажется, будущим в борьбе с диабетом, а замена ежедневных инъекций инсулина, связанных с точным планированием пищи, на прием иммуносупрессивных препаратов в постоянной дозе, кажется «выгодной сделкой».

Применение этого метода на более ранних стадиях болезни дает возможность нивелировать риск осложнений сахарного диабета, которые часто являются причиной инвалидности и преждевременной смерти.

Как проводятся различные виды процедуры

Биопсия осуществляется только в условиях медицинского учреждения, обязательно под контролем УЗИ или компьютерного томографа. В некоторых случаях, пациента могут определить в стационар больницы.

Хирург, медсёстры и анестезиолог обязаны соблюдать все правила асептики в процессе забора материала для исследования.

Чрескожная биопсия является самой безопасной и наименее травматичной для обследуемого. Доктор может пользоваться тонкой длинной иглой или специальным пистолетом. Учитывая болезненность процесса, часто пациенту предлагается местное обезболивание.

После того, как анестезия подействовала, под контролем УЗИ-аппарата или компьютерного томографа медик через переднюю брюшную стенку вводит иглу в ткани органа. В результате откачивания воздуха из полости иглы, в неё попадает биологический материал. Биопсийный пистолет работает по аналогичной схеме. Если поражённый участок имеет размеры менее 2 сантиметров, или если больному предстоит хирургическая операция либо лапароскопия брюшной полости, проведение тонкоигольной аспиральной биопсии становится нецелесообразным.

Как проводятся различные виды процедуры

Аналогичным способом производится толстоигольная биопсия – пациенту также вводится анестетик, а доктор, орудуя иглой большого диаметра (1 миллиметр) производит забор ткани на изучение.

Лапароскопия считается наиболее удачным способом осуществления биопсических обследований. В таком случае, минимальная инвазивность и травмоопасность сочетается с высокой информативностью результатов. Кроме поджелудочной железы, во время лапароскопии доктор может осмотреть всю брюшную полость, оценить состояние расположенных там органов, выявить метастазы и очаги некроза. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна, после чего в брюшную полость подаётся углекислый газ. Медик делает два или более небольших прокола, через которые в полость живота попадут специальные инструменты – лапароскоп или биопсийные иглы.

Эндоскопическая биопсия, чаще всего, актуальная для случаев, когда в глубоких слоях тканей головки органа залегают небольшие по размеру новообразования. Обследуемому, через ротовую полость и пищевод, в полость желудка вводится эндоскоп. Из желудка прибор попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда специальная насадка может захватить клетки из головки железы. Учитывая малый охват такого способа, его используют достаточно редко.

Интраоперационное исследование осуществляется прямо во время полостных операций на брюшной полости. Способ считается самым информативным, однако и самым опасным и травматичным для пациента. К нему выдвигаются все требования к полостным операциям. Больной находится под общим наркозом, когда хирург рассекает стенку его брюшной полости, получая таким образом непосредственный доступ к органу. Сама интраоперационная биопсия может проводится несколькими способами. Так, прямая биопсия возможна только при наличии крупных поверхностных опухолей, расположенных в области верхнего или нижнего края железы. Её осуществляют через надрез, или используя специальные иглы и пистолеты. Трансдуоденальный метод выполняется через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, с использованием игл и эндоскопа. Процедура также может проводиться тонкой иглой со шприцем объёмом 10 миллилитров, в котором содержится 3-4 миллилитра воздуха. Опухоль пунктируют и производят забор материала из неё.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Аргументы в сторону трансплантации

Первая в истории пересадка для поджелудочной железы при панкреатите состоялась в 1966 году, причем прошла она не самым удачным образом. Орган был помещен в нужное место, проводились нужные анализы, однако через несколько месяцев пациентка скончалась. Врачи провели вскрытие и тогда выяснилось, что орган был отторгнут организмом, а далее произошло заражение крови.

Аргументы в сторону трансплантации

Получив опыт на этой ошибке, врачи, проводившие первую пересадку поджелудочной, приступили к трансплантации других органов и преуспели. Конечно, в 21 веке технологии шагнули далеко вперед, и медицина нисколько не отстала в своем прогрессе. На данный момент при пересадке поджелудочной используются стероиды в малых дозах, повышается выживаемость пациентов и уже в период 2015-2017 года число операций только в России составило 400. А если говорить об Израиле, США или Германии?

Прогнозы после операции

Хирургическое вмешательство по пересадке органа и его исход напрямую зависят от нескольких факторов. Важно учитывать:

  • объем выполняемых функций трансплантата на момент операции;
  • возраст и общее состояния донора на момент смерти;
  • совместимость тканей донора и реципиента по всем параметрам;
  • стабильность гемодинамики пациента.

Согласно существующим статистическим данным, выживаемость после проведенной трансплантации ПЖ от донора-трупа составляет:

  • два года – в 83% случаев;
  • около пяти лет – в 72%.

Пересадка от живых доноров-родственников также проводится, но опыт пока небольшой. Хотя статистика в перспективе более оптимистична:

  • выживаемость в течение года — 68%;
  • в течение 10 лет — наблюдается полное восстановление здоровья у 38% пациентов.
Прогнозы после операции

Если после операции началось отторжение органа, прогноз — неблагоприятный. Остановить процесс в подобных случаях крайне сложно, пациент может погибнуть в течение ближайших дней или недель. Нужно отметить, что отторжение наблюдается крайне редко.

Наблюдалось прекращение работы пересаженного органа через несколько лет – тогда пациенту вновь назначают инсулинотерапию или ставят вопрос о повторной трансплантации.

В 83-85% случаев после пересадки поджелудочной железы от донора-трупа у больных наблюдается двух- или трехлетняя выживаемость. На то, приживется донорский орган или нет, может повлиять несколько факторов. В основном это возраст и общее состояние донора в момент смерти, состояние органа в момент пересадки, совместимость органа и больного, которому этот орган должен трансплантироваться, самочувствие пациента на момент проведения операции.

На сегодняшний день опыт проведения операции по пересадке ПЖ от живого донора относительно невелик. Однако по процентным показателям выживаемость больных в этом случае составляет 68% тех, кто проживает 1-2 года после проведенной операции, и 38% проживших в течение 10 и более лет после пересадки ПЖ.

Внутривенное введение бета-клеток зарекомендовало себя не с лучшей стороны и сейчас находится на стадии доработки. Вся сложность такого вида оперативного вмешательства заключается в том, что одной поджелудочной железы недостаточно, чтобы получить от нее нужное количество клеток.

Действия после операции

После успешного завершения операции больной переводится в послеоперационную палату, где он будет находиться несколько часов. Здесь больной должен прийти в сознание после наркоза. Дальнейшая терапия проходит в общем отделении.

Как правило, уже через 24 часа (следующий день) после хирургического вмешательства больной может вставать с кровати и передвигаться по палате. Прием пищи разрешается через 2-3 дня после имплантации (в зависимости от состояния больного), а питье – через 24 часа после пересадки. Первое время в области локации поджелудочной железы может ощущаться легкая боль, но с каждым днем она будет стихать. Обычно после успешной операции пациенту потребуется провести в больнице около недели. Должна быть абсолютная уверенность, что никаких жалоб у пациента нет. После выписки человек с донорской поджелудочной железой возвращается к повседневной жизненной деятельности.

Доноры при трансплантации

Как утверждает Институт трансплантологии, каждый человек может стать донором для проведения трансплантации органов. Для лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, необходимо согласие родителей на проведение операции. При подписании согласия на пожертвование органов после смерти проводится диагностика и медобследование, которое позволяет определить, какие органы могут быть трансплантированы. Исключаются из перечня доноров для пересадки органов и тканей носители ВИЧ, сахарного диабета, рака, заболеваний почек, сердца и других серьезных патологий. Родственная трансплантация проводится, как правило, для парных органов – почек, легких, а также непарных органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.

Доноры при трансплантации
Медик онлайн - медицинский интернет журнал