Пилоростеноз у детей и грудничков: как определить, вылечить, избежать

…или: Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Пилоростеноз и пилороспазм в сравнении

Пилоростеноз Пилороспазм
Суть патологии Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за врожденной гипертрофии (чрезмерного разрастания) мышц привратника. Проходимость пищеварительного тракта на участке желудок—кишечник нарушается из-за спазма (избыточного сокращения и напряжения мышц)
Причины возникновения Причины пилоростеноза до конца не выяснены Гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) во время беременности. Перинатальная энцефалопатия. Травма шейного отдела позвоночника, полученная в родах. Нарушения вегетативной нервной системы. Аллергия
Клинические проявления Болезнь проявляет себя не сразу, а только через несколько недель после рождения. Однако срыгивания у ребенка обычно бывают с рождения. На 2—4 неделе: рвота «фонтаном», обильная, полным объемом съеденной пищи и больше. Перед рвотой ребенок капризен, у него болит живот, а после — временно успокаивается (рвота приносит облегчение), пока желудок вновь не переполнится. Рвота постоянная, сопровождает каждый прием пищи. Выраженная потеря в весе, истощение. Стул редкий, скудный. Запоры ложные (из-за отсутствия пищи). Обезвоживание. Ребенок не получает не только пищу, но и жидкость. Мочи образуется мало, она концентрированная, темная. Мочеиспускания редкие, 5—6 раз в сутки (норма не реже 10 раз), малыми порциями Клинические признаки отмечаются с рождения, непостоянные. Срыгивания и рвота. Объем рвотных масс меньше объема кормления. Беспокойство, повышенная возбудимость. Запоры. Потеря в весе и истощение развиваются постепенно и выражены умеренно или слабо. Мочеиспускания редкие, моча концентрированная
Подтверждение диагноза Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием Ультразвуковая диагностика. Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Рентген с барием
Лечение Лечение пилоростеноза строго хирургическое. Если ребенку вовремя не сделать операцию, он погибнет от обезвоживания и истощения Лечение консервативное, операция не нужна. Дробное кормление небольшими порциями. Грудное молоко при естественном вскармливании и лечебные смеси при искусственном («Фрисовом», «Фрисолак»). Лекарства, расслабляющие мышцы желудка. Физиотерапия, направленная на расслабление мышц привратника (электрофорез с но-шпой, парафин на живот). Подробно см. «Срыгивания и рвота»

Пилороспазм и пилоростеноз — одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз – разные диагнозы, но связаны они с одним отделом пищеварительной системы. Пилоростеноз носит постоянный характер и часто требует хирургического вмешательства для устранения.

Можно говорить о том, что отсутствие лечения пилороспазма иногда приводит к пилоростенозу, то есть поражению мышц сфинктера. При этом плотное образование провоцирует непроходимость в этом отделе пищеварительной системы. Данное заболевание гораздо опаснее пилороспазма и вызывает тяжелые последствия.

Симптомы пилороспазма у детей:

Пилороспазм — это сокращение привратника желудка. Заболевание возникает у грудных малышей, на первом году жизни. Проявляется следующими признаками:

  • Обильная рвота или срыгивания, возникающие сразу после приема пищи или через некоторое время после этого;
  • Появление нерегулярных запоров;
  • Незначительное уменьшение частоты мочеиспусканий;
  • Незначительное снижение массы тела;
  • Кислый запах рвотных масс.

Пилороспазм отличается от пилоростеноза по многим признакам. При пилороспазме рвота возникает обычно с рождения, при этом количество рвотных масс незначительное. При пилоростенозе наблюдается выраженная перистальтика желудка, а пилороспазм у детей протекает обычно без напряжения мышц живота. Вес у ребенка с сокращением привратника остается в пределах нормы, так как болезнь не сопровождается обильной рвотой, а при п Очень важно отличать пилороспазм и пилоростеноз у детей, и в этом помогают диагностические мероприятия.

Причины пилоростеноза

Врожденный и приобретенный пилоростеноз, разумеется, обусловлен различными факторами. Так, у взрослых причины пилоростеноза могут быть следующими:

• Язвенная болезнь.• Пилородуоденит (воспалительный процесс в области привратника).• Полипы кишечника или желудка.• Гастрит с повышенной кислотностью.• Болезнь Крона – воспалительные процессы кишечника.• Колиты, аппендицит.

Что касается врожденного пилоростеноза, основной причиной его становятся те или иные пороки развития плода, например:

• Эндокринные нарушения в организме матери во время беременности.• Вирусные заболевания, перенесенные матерью в первом триместре беременности.• Тяжелые токсикозы.• Прием тератогенных медикаментов в первом триместре.

Как видим, в основном на развитие врожденного пилоростеноза влияет течение первого триместра беременности, поскольку именно на этих сроках закладывается первичная кишечная трубка. В результате нарушений эмбриогенеза эластичная мышечная ткань пилорического отдела желудка заменяется плотной соединительной, а отверстие привратника становится практически непроходимым.

Как диагностируется заболевание

Диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и у взрослых происходят одинаково. Если у человека возникли подозрения на наличие заболевания, то на прием к доктору нужно отправляться незамедлительно, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Рассмотрим, какими методами диагностируется пилороспазм и пилоростеноз:

  • Рентгеном с контрастирующим веществом. Если стеноз желудка присутствует, то на снимке будут запечатлены застойные процессы пищи и очень медленное проникновение вещества в кишечник. Чтобы отличить стеноз от спазма, человеку дается употребить миорелаксант. С помощью этого средства происходит мышечное расслабление и вещество без затруднений проникает в кишку.
Как диагностируется заболевание

Для постановки точного диагноза проводится фиброгастроскопия

  • Фиброгастроскопией. Процедура производится специальным приспособлением, называющимся фиброгастроскопом, который вводится через ротовую полость в пищевод, а затем в желудок пациента. Он позволяет рассмотреть, в каком состоянии пребывают пищеводные и желудочные стенки. Если пилороспазм у взрослых или у детей, присутствует, то приспособление не пройдет в органы через суженный привратник.
  • Ультразвуковым исследованием желудка. Этот метод славится своей простотой, надежностью и быстрым проведением. Во время процедуры доктор определяет, какой длины и ширины привратник, толщину его мышечного пласта, а также какого размера пилорический канал. Если это исследование показывает присутствие заболевания, и у доктора не возникает никаких колебаний, то других методов диагностирования не требуется.

Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии

Причинами заболевания называют плохую наследственность и внутриутробные патологии, в т. ч. перенесенные матерью инфекции на раннем сроке вынашивания, угроза прерывания, маловодие или многоводие. Выяснив точную причину, начинают лечение безотлагательно. В данном случае оптимальным считается хирургическое вмешательство. После утверждения патологии к операции прибегают на второй- третий день.

Операция показана в обязательном порядке, если проблема не исчезает под воздействием медикаментов

Говорят дети! Принесли из магазина сковороду Тефаль, полученную на бонусные баллы. Ребёнок спрашивает: — Откуда сковородка? — Из магазина. — Купили? — Нет. Мгновенный вопрос: — Отняли или украли?

Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии

Сначала малыша подготавливают, восстанавливают недостающие элементы в организме, а также водный баланс путем введения через катетер специальных растворов.

Далее проводится пилоротомия под общим наркозом. В ходе процедуры происходит рассечение привратниковой зоны, удаляется препятствие из органа. В послеоперационный период устанавливают специальный режим кормлений. Важно давать грудь ребенку чаще, при этом позволять находится у нее меньше.

Читайте также:  Дневник самоконтроля артериального давления

Обратите внимание! Дробное питание для грудничков, перенесших операцию на привратнике, помогает возобновить работу пищеварения и наладить правильное переваривание пищи.

Причины пилоростеноза у малышей

Медики не могут назвать конкретных причин возникновения болезни у крох возрастом всего в пару дней после рождения. Возможно, главной причиной является нарушение ведущих факторов развития малыша в утробе матери:

  • неблагоприятное протекание беременности, частое возникновение токсикоза;
  • на первых сроках беременности мама переболела вирусной инфекцией и пилоростеноз возник как последствие;
  • у женщины проблемы с эндокринной системой;
  • прием матерью сильнодействующих медикаментозных препаратов (при беременности все медикаменты нежелательны).

Фактически любые нарушения протекания беременности могут вызвать такую болезнь как пилоростеноз.

Существуют две основные причины заболевания:

  1. Аномалия. То есть порок, который возникает у маленького ребенка по неопределенным причинам. Врожденный пилоростеноз у детей — нечастое явление, чаще эта болезнь появляется в более взрослом возрасте.
  2. Наследственность. Если один из родителей болен пилоростенозом (или был болен в детском возрасте), есть риск того, что ребенок появится на свет с этим же недугом. Семейно-наследственная предрасположенность нередко является ключевым фактором.

Пилороспазм и пилоростеноз у ребенка

Пилороспазм и пилоростеноз — два состояния, говорящих о различной патологии пилорического отдела желудка. И чтобы разобраться в деталях, нужно вспомнить анатомию. Совсем немного.

Малыш сосет молоко, оно попадает в пищевод. Из пищевода — в желудок. Из желудка — в кишечник. Пищеварительный тракт так устроен, чтобы пища могла двигаться в одном направлении. Для этого есть система зажимов — сфинктеров.

Один находится между пищеводом и желудком, второй — между желудком и кишечником. Пилорический отдел желудка — это, упрощённо, и есть такой мышечный жом. Пища попадает в желудок, переваривается там, а потом спокойно переходит в кишечник по открытому сфинктеру.

Потом сфинктер закрывается, переваривается следующая порция молочка.

Пилорический отдел очень чувствителен. Мышцы реагируют спазмом на стресс, никотин, неподходящую пищу, её избыток и дефицит витаминов.

Когда наступает спазм..

Если нарушается работа пилорического отдела, возникает спазм. Молоко из желудка не может пройти дальше, в кишечник. Стенки желудка растягиваются, сколько могут, а затем сжимаются в попытке протолкнуть пищевой комок в кишечник. И если это у них не получается — появляется обильное срыгивание или рвота содержимым желудка.

При пилороспазме, после того, как сфинктер расслабится, пища проходит нормально и организм малыша получает все необходимые вещества.

Стеноз — это не спазм

При пилоростенозе пилорический отдел желудка не может расслабиться. Он сужен. И сужение чаще всего врождённое.

Пока ребёнок был маленьким, до 2-3 недель, молочка ему требовалось немного и явлений стеноза привратника не наблюдалось. По мере роста малыша, объём пищи в желудке увеличивается, уже не может пройти и выдаётся обратно под напором.

А организм ребёнка недополучает питательных веществ и кроха начинает всё больше отставать в физическом развитии.

При пилоростенозе, а зачастую и при пилороспазме, у детей наблюдается «симптом песочных часов». В области желудка (там, где рёбра сходятся к грудине) можно разглядеть образование, напоминающее мячик или верхнюю часть песочных часов. Периодически выпуклость сокращается, идёт волнами — это перистальтика желудка старается продвинуть пищу в кишечник. Безуспешно.

Как установить диагноз?

Частые обильные срыгивания у ребёнка заставляют родителей обратиться к врачу. Врач попытается определить — что у малыша: обычные срыгивания, пилороспазм или пилоростеноз. Опираться он будет на характерные признаки.

Читайте также:  Киста селезенки у детей, в том числе новорожденных и подростков

При пилороспазме:

  • рвота частая, с рождения, но не одинаковая по частоте и кратности от одного дня к другому;
  • запоры бывают, но периодически имеется самостоятельный нормальный стул;
  • мочится реже, чем обычно, но всё же регулярно мочит подгузники;
  • кожа бледно-розовая;
  • симптом песочных часов слабовыражен или отсутствует;
  • малыш очень беспокоен и голоден;
  • вес слегка снижен по отношению к норме, но точно выше, чем при выписке из роддома.
Пилороспазм и пилоростеноз у ребенка

При пилоростенозе:

  • рвота начинается примерно в двухнедельном возрасте, может быть не после каждого кормления, но примерно с одинаковой частотой каждый день;
  • рвота всегда обильная, «фонтаном»;
  • очень характерно отсутствие стула в течение недели и более;
  • мочится редко — менее шести раз в сутки;
  • кожа бледная, сухая, собирается в складки, могут быть морщинки на лбу;
  • симптом песочных часов выражен значительно;
  • ребёнок беспоклен, но плач тихий, поведение более спокойное;
  • вес снижен, часто меньше, чем при рождении.

Подтвердить диагноз врачу помогают:

  1. фиброскопия;
  2. УЗИ;
  3. рентгенография.

Если у ребёнка пилороспазм

Малыша рекомендуют кормить часто, но совсем небольшими порциями, то есть недокармливать. Раз объём питания меньше, увеличивается его калорийность. Для этого используют смеси с загустителями:

  • Нестожен;
  • Фрисо вом;
  • Семпер Лемолак;
  • Нутрилон-антирефлюкс.

Ребёнку-грудничку смеси не даём, кормим не до полного насыщения, но очень часто прикладываем к груди.

Параллельно врач назначает спазмолитические препараты и физиопроцедуры. Обычно, состояние улучшается быстро и срыгивания уходят в прошлое. Если же эффекта нет, ребёнок более тщательно обследуется на возможное наличие пилоростеноза.

Если у ребёнка пилоростеноз

В этом случае малыша прооперируют. Операция несложная и достаточно быстрая. Малыш восстанавливается быстро, начинает активно кушать и набирать вес — то есть, нормально развиваться. Без операции прогноз неблагоприятный.

Ребёнок просто срыгивает

Некоторые дети срыгивают и у них нет ни пилороспазма, ни пилоростеноза. В этом случае виновницей оказывается повышенная нервная возбудимость.

Ей способствуют беспокойная обстановка дома, длительный плач, курение матери или окружающих кроху людей, отсутствие режима дня, неподходящее питание (молоко животных или смесь не по возрасту).

В этом случае нужно в первую очередь наладить режим дня и питания, чаще брать малыша на руки, делать лёгкий массаж, плавать, заниматься на фитболе, много гулять. Конечно, нужно исключить курение в присутствии малыша.

А ваш ребёнок срыгивал? Что вы при этом делали?

Герпетическая инфекция у детей

Диагностика

По совокупности признаков педиатр и гастроэнтеролог могут заподозрить наличие пилоростеноза. Главным симптомом является регулярная рвота с превосходящим съеденное объемом. При пальпации врач может обнаружить увеличенный привратник, который схож по конфигурации со сливой и имеет плотную структуру.

Для подтверждения пилоростеноза младенца направляют к детскому хирургу. Назначаются аппаратные исследования:

Диагностика
  • УЗИ желудка;
  • рентгенография желудка с барием, брюшной полости;
  • гастродуоденоскопия.

Выполняют лабораторные исследования крови – общий, КОС, биохимический. Проводят анализ мочи. При диагностике важно исключить другие патологии, схожие по клинической картине, сопровождающиеся упорной рвотой. К их числу относят – пилороспазм, непроходимость кишечника, другие пороки развития ЖКТ, ГЭРБ.

Рекомендации по питанию ребенка

После проведения операции специальную диету соблюдать не нужно. Функции желудка восстанавливаются полностью. Рекомендуется только руководствоваться здравым смыслом и нормами ЮНИСЕФ:

  • До полугода прикорм вводится только по назначению врача.
  • Любая (даже самая сбалансированная смесь) не заменит грудного молока.
  • Грудное вскармливание до двух лет и старше.
  • Правильное хранение и обработка продуктов.
  • По мере роста ребенка добавлять новые продукты и блюда.
  • Во время болезни нужно давать ребенку больше пить и не заставлять кушать.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал