Пластика по Лихтенштейну: показания и этапы операции

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности.

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Реализация федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрения инновационных медицинских технологий»​ Ведущие специалисты Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения … Читать полностью » 27 ноября (пятница) 2020, в по московскому времени, приглашаем всех желающих принять участие во втором вебинаре онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет» О ШКОЛЕ «ЭКОТВЕТ» Онлайн-школа «ЭКОтвет» — специальный проект Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика … Читать полностью »

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Измерение артериального давления.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ЭКГ.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Операция Лихтенштейна

Lichtenstein в 70-х ходах предложил концепцию операции при паховых грыжах по принципу ненатяжения тканей с помощью имплантации сетчатого эндопротеза.

Техника герниоаллопластики по Лихтенштейну

Этот метод довольно прост в выполнении и не требует очень тщательного препарирования.

Операцию Лихтенштейна выполняют, как правило, под спинномозговой анестезией. Разрез кожи делают от лобкового бугорка латерально, параллельно паховой связке.

Читайте также:  Синдром короткой кишки у детей: лечение и прогноз для жизни

При выполнении операции Лихтенштейна нет необходимости в широкой диссекции мышц, разрез кожи не превышает 5-6 см.

После разреза кожи и рассечения подкожной клетчатки делают рассечение апоневроза наружной косой мышцы до самого поверхностного кольца пахового канала.

Верхний листок апоневроза мобилизуют от нижележащей мышцы на протяжении 3-4 см.

Достаточная мобилизация апоневроза имеет двойное значение, поскольку позволяет визуально найти подвздошно-подчревный нерв и создает обширное пространство для имплантации сетчатого аллотрансплантата. Затем мобилизовывают семенной канатик, но нужно избегать возможного повреждения сосудов и повреждения нервов.

Если паховая грыжа косая, то в элементах семенного канатика находят грыжевой мешок. При небольших размерах мешка его погружают в полость живота. При пахово-мошоночной грыже его прошивают возле основания, перевязывают и иссекают. При прямых грыжах его инвагинируют в полость живота.

При больших грыжах достаточное выделение грыжевого мешка довольно травматично, требует в ряде случаев извлечения в рану яичка, сопровождается повреждением сосудов семенного канатика, что ведет к ишемическим орхитам и атрофии яичка в дальнейшем.

Поэтому в таких случаях ряд авторов предлагают не выделять полностью грыжевой мешок, а пересекать и лигировать его на уровне внутреннего кольца пахового канала. Чтобы не возникла водянка яичка, переднюю стенку грыжевого мешка иссекают частично, остальную часть грыжевого мешка оставляют.

После выделения мешка, тщательно обследуют паховый канал, а через пространство Borgos — бедренный канал на наличие бедренных грыж.

При операции Лихтенштейна большинство авторов ставят полипропиленовую сетку. Из сетки выкраивают заплату определенной формы размером 6 х 12 см. Некоторые хирурги считают, что аллотрансплантат не должны быть меньше 8-10 х 15 см.

Отведя канатик кверху, закругленный конец сетки фиксируют монофильной нитью к лобковому бугорку. Это решающий момент, обеспечивающий надежность всей пластики.

Обязателен захват первыми 2-3 швами верхней лобковой связки для предупреждения бедренной грыжи. К паховой связке сетку фиксируют 4-5 узловыми швами или непрерывным швом.

Последний шов должен располагаться латеральнее глубокого пахового кольца.

По наружному краю сетки выполняют разрез параллельно к паховой связке, образующий два конца: широкий (2/3) сверху и более узкий (1/3) снизу.

Верхний, широкий, конец проводят над семенным канатиком, он перекрещивается и располагается поверх узкого. Таким образом, семенной канатик проходит сквозь окно в сетке. Оба конца сетки сшивают узловыми швами. «Окно» в сетке должно иметь диаметр около 1 см.

Читайте также:  Атипичная резекция печени лапароскопическим доступом

Затем фиксируют 4-5 узловыми швами верхне-медиальный край сетки к мышцам. Важным критерием качества пластики является сморщивание сетки после окончания этапа ее фиксации, что обеспечивает пластику без натяжения.

Перекрещивание двух концов сетки с образованием «окна» создает конфигурацию, аналогичную естественной, образуемой поперечной фасцией, которая считается ответственной за целостность внутреннего кольца в норме.

Излишек сетки по латеральному краю обрезают, при этом за внутренним кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Остаток подводят под апоневроз наружной косой мышцы, потом ушиваемый над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без натяжения.

После операции

После прорастания сетки грануляционной тканью внутрибрюшное давление равномерно распределяется на всю площадь сетки. Апоневроз прочно удерживает сетку на месте, исполняя роль внешней опоры при повышении давления в брюшной полости.

Сетка после операции Лихтенштейна быстро прорастает грануляциями; полное врастание происходит за 3-6 недель. Поэтому больным рекомендуют определенное ограничение физической активности после операции Лихтенштейна в первые 2 недели. Начиная с третьей, больные приступают к физической работе, занятиям спортом.

Наблюдение у хирурга требуется в первые недели две после операции для раннего выявления послеоперационных осложнений (гематом, сером в зоне операции, нагноений послеоперационной раны).

Изучив результаты операций Лихтенштейна у 5000 больных, его ученик Р.К. Amid отметил очень малое число процент послеоперационных осложнений — не превышающее 1-2%. Рецидивы грыж наблюдались всего у 4 (0,08%) больных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Острый геморрой.

I степень: узлы небольшие, эластической консистенции, рас­положены ниже гребешковой линии, легкая гиперемия перианальной ко­жи, зуд, жжение.

IIстепень:отек, гиперемия периональной кожи. Резко болезненны пальпация и пальцевое исследование. Беспокоят сильные боли в области анального канала, особенно при движении, в положении сидя и т.д. Повы­шается температура, потеря трудоспособности.

III степень:вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Резкая болезненность. Пальцевое исследование невозможно. Видны багровые или синюшно-багровые внутренние узлы, местами с уча­стком некроза. Слизистая изъязвлена, покрыта фибрином. Высокая лихо­радка, больные подлежат госпитализации.

Читайте также:  Туберкулез

Острый геморрой наблюдается довольно часто. Обычно наступает после какого-нибудь провоцирующего момента – неумеренного приема ал­коголя, после тяжелой работы, половых излишеств. Воспалительный про­цесс может захватить один или несколько узлов, а иногда воспаленные уз­лы принимают вид крупных, расположенных по окружности анального от­верстия, опухолей.

При этом в умеренной степени нарушается общее со­стояние больного, появляется субфебрильная температура, больному больно сидеть, резкая болезненность при дефекации. Часто воспаление ге­морроидальных узлов сопровождается тромбофлебитом вен прямокишеч­ного сплетения, однако крупных тромбов, как считают многие, при этом обычно не бывает.

Резкое увеличение – отек узлов – которое приводит не­редко к их выпадению обусловлено, в основном, отеком и инфильтрацией межуточной ткани узлов. Выпавшие воспаленные узлы могут симулиро­вать ущемление, хотя задний проход при этом несколько зияет, затем на­ступает некроз тромбированных узлов. Причем, омертвление вследствие тромбоза геморроидальных вен может распространиться на подкожные уз­лы и даже на кожу.

При этом состояние больных резко ухудшается, темпе­ратура достигается 38-40°, больные не могут ходить, их беспокоят распи­рающие боли в области заднего прохода, больные по-несколько дней за­держивают стул из-за болей, наступают рефлекторные нарушения мочеис­пускании, они лишаются сна, аппетита, становятся тяжелобольными.

Следует сразу отметить, что чем дольше протекает геморрой, тем чаще возникают переписленные осложнения. В значительной мере играет роль и культура больного.

Лечение хронического геморроя. Общие средства, диетотерапия, ис­ключить алкоголь, острые блюда, нормализовать стул. При кровотечении – хлористый кальций, викасол, клизмы с 2% р-ром хлористого кальция, све­чи содержащие 4 капли адреналина 1:1000, или жидкий экстракт водного перца (0,06), Тампонада по Локарт-Маммери, инъекции склерозирующих веществ под узел или в кровоточащий узел.

1. Лекарственная терапия (15,0 клетчатки, увеличение на 5,0 в неделю 8 стаканов воды).

2. Склеротерапия.

3. Лигирование шайбой.

4. Хирургическое лечение.

5. Криотерапия.

6. Фототерапия.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал