Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Нормальное давление вены печени составляет 7-11 мм.рт.ст. При повышении этих показателей развивается гипертония. Причинами служит нарушение кровообращения в системе вен печени, нижней полой вене.  По причине возникновения синдром делится на три формы надпечёночную, внутрипечёночную и внепечёночную.

Классификация

Портальная гипертензия по степени увеличения давления в вене печени классифицируется на три степени: при 1 степени уровень давления находится в пределах 250-400 , при 2 степени уровень давления 400-600 , при 3 степени давление в портальной вене превышает 600

Также выделяют следующие виды гипертензии: тотальная и сегментарная. При сегментарном виде гипертензии кровоток и давление нарушается только по селезёночной вене, хотя кровообращение в воротной вене не изменено. При тотальной гипертензии кровоток и давление нарушается по всей портальной системе.

По локализации блока кровотока гипертензия классифицируется на надпечёночную, внутрипечёночную, пресинуоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную, подпечёночную и смешанную форму.

Диагностика

Для диагностики данного синдрома нужен полный сбор анамнеза и общий осмотр. Для лабораторной диагностики необходим общий анализ крови и мочи, обследование на биохимию крови.

В общем анализе крови возможно выявление панцитопении (снижение белых и красных клеток крови, тромбоцитопению), характерную для синдрома гиперспленизма.

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП. Кроме того, при циррозе и фиброзе печени возрастает уровень биллирубина, снижается уровень альбумина и общего белка, увеличивается показатель щелочной фосфатазы. В последних стадиях цирроза происходит уменьшение АЛТ и АСТ, что говорит о полном разрушении гепатоцитов.

Читайте также:  Что такое седация при гастроскопии желудка

На коагулограмме выявляется понижение протромбинового индекса.

Диагностика

При асцитах и отёках всегда следует определять количество суточной мочи и исследовать мочу на биллирубин.

Решающим методом в постановке диагноза является ультразвуковое исследовани (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

На УЗИ можно заметить асцит, увеличенные вены, гепатоспленомегалию (увеличение в размерах печени и селезёнки), изменения паренхимы печени, выявляется наличие патологических сосудов, измеряется давление в портальной вене, иногда обнаруживается тромбоз.

Для дифференцильной диагностики синдрома проводят ректероманоскопию, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной. В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.

Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Особенности лечения

Лечение патологии всегда комплексное, консервативное или оперативное.

Консервативная терапия

Включает целый ряд методов, но все они эффективны только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики.

Препараты при лечении синдрома портальной гипертензии Торговые названия лекарств
Прием гормонов гипофиза для снижения печеночного кровотока, давления внутри воротной вены, благодаря сужению артериол

Кортикотропин, Ланреотид, Рифатироин, Хуматроп, Протирелин

Диуретики устраняют лишнюю жидкость из организма Спиронолактон, Верошпирон, Лазикс, Диакарб, Диувер

Нитраты – гипотензивные средства с солями азотной кислоты помогают расширить сосуды, снизить кровяное давление в печеночных сосудах

Верапамил, Амилорид, Никардипин, Апоморфин, Пергексилин

Бета-блокаторы снижают частоту, силу сокращений миокарда, что снижает приток крови к печени

Анаприлин, Атенолол, Беталок ЗОК

Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление в венах

Рамиприл, Хартил, Кардиприл
Препараты лактулозы (аналог молочного сахара) убирают печеночные токсины, предупреждая печеночную энцефалопатию Гудлак, Ромфалак, Порталак, Нормазе, Изиклин
Прием синтетических аналогов соматостатина подавляют синтез других гормонов, биологически активных веществ, которые сужают артериолы брюшной полости

Соматостатин, Октреотид, Ланреотид

Оперативное лечение

Особенности лечения

Прямым показанием к операции при ПГ является:

  • гиперспленизм – повышенное разрушение клеток крови внутри селезенки;
  • варикоз любого уровня блокировки;
  • асцит.

Суть хирургической коррекции – создание дополнительного кровотока от селезеночной вены к почечной, создание капиллярного анастомоза (места соединения сосудов), который соединил бы воротную вену с другими печеночными сосудами. Так купируется внутрипеченочная и надпеченочная портальная гипертензия.

В зависимости от локализации высокого гидромеханического сопротивления, проводят несколько видов операции в обход печени:

  • спленоренальное шунтирование – кровоток внутри почечной вены;
  • портосистемное шунтирование – внутрь нижней полой вены;
  • мезентерикокавальное шунтирование – между воротной и брыжеечной веной.

При прогрессировании асцита дренируют брюшину, что предупреждает спонтанный перитонит. Декомпенсированная или осложненная ПГ предполагает лапароцентез.

Осуществляют и деваскуляризацию пищевода с целью снижения риска кровотечений. Безрезультатность попыток восстановления нормальной функции печени – повод для трансплантации. Возможна спленэктомия (удаление селезенки).

Неотложная хирургическая помощь при кровотечениях заключается в эндоскопической склеротерапии (склеивание стенок сосудов специальными веществами) или эндоскопическом лигировании, переливании крови.

Осложнения

Особенности лечения

Портальная гипертензия вызывает цирроз печени. Кроме того, возможны:

  • кровотечения разного уровня;
  • гиперспленизм;
  • геморроидальные узлы прямой кишки;
  • печеночная энцефалопатия;
  • грыжи;
  • инфекции;
  • аспирация рвотных масс при интоксикации;
  • спонтанный перитонит;
  • гепаторенальный синдром;
  • печеночная недостаточность;
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность);
  • печеночно-легочный синдром.

К летальному исходу чаще других приводит цирроз, спонтанное кровотечение.

Профилактика

Предотвратить развитие портальной гипетензии сложно, потому что при циррозе в печени происходят патологические процессы, которые негативным образом сказываются на кровообращении. Но если следовать всем рекомендациям лечащего врача, то вероятность снизить риски его возникновения имеется. Для этого больному потребуется:

  • избавиться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • отказаться от приема лекарственных средств, оказывающих гепатотоксичное действие;
  • регулярно посещать врача.

Данные мероприятия являются эффективными только в том случае, когда человек применяет их на практике еще с самого начала развития цирроза. При осложненном течении патологии предупредить возникновение синдрома поможет госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

Повышенное давление в воротной вене может привести к разрыву ее стенок и открытию внутрибрюшного кровотечения. Поэтому затягивать с лечением синдрома ни в коем случае нельзя и при возникновении его первичных симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал