Повреждения селезенки у детей. Клиническая картина

         Обычные размеры селезенки у взрослого человека: длина 12 – 14 см, ширина 8-10 см, толщина 3 –  4 см. Вес в норме в среднем 200 г.

Выполняемые функции

Селезёнка — крупный непарный лимфатический орган. Продуцирует и разрушает кровяные клетки, считается природным фильтром кровеносной системы, активно участвует в обменных процессах.

Находится она в левом подреберье позади желудка, плотно соприкасается с кишечником, поджелудочной железой и левой почкой. Такое тесное соседство иногда затрудняет правильную диагностику заболевания. В зависимости от типа телосложения человека различают высокое и низкое положение селезёнки.

Размеры селезёнки у одного человека меняются в зависимости от наполнения кровью большого количества сосудов. В процессе пищеварения орган также заметно увеличивается. Он состоит из мягких тканей, имеет тёмно-красный цвет и овальную форму. Средний вес около 170 г.

Анатомическое строение довольно хрупкое: пористая мягкая ткань с перегородками — пульпа (паренхима), в которой есть красная и белая зоны. У каждой из них свои функции. Снаружи пульпу защищает многослойная мышечная капсула, которая может выдержать сильные удары и перегрузки. Но при некоторых состояниях она истончается и становится очень уязвимой.

Большой объем кровопотери при травмах селезёнки объясняется тем, что сквозь неё проходят жизненно важные крупные кровеносные сосуды. Здоровый орган выполняет ряд важных функций:

  • является резервуаром для хранения крови;
  • участвует в образовании лимфоцитов;
  • разрушает и удаляет старые кровяные клетки;
  • участвует в обмене железа и выработке желчи;
  • очищает микрофлору организма.

У некоторых людей селезёнка отсутствует с рождения, другим её удаляют по причине заболеваний или механических повреждений. В последнем случае происходит разрыв капсулы и необходима экстренная медицинская помощь, чтобы человек не погиб из-за обильного кровотечения.

Ответы

1. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно предположить наличие эхинококковой кисты селезенки, Для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ или КТ, провести иммунологические реакции на эхинококкоз.

2. У больной тромбофлебитическая спленомегалия. Показано оперативное лечение — спленэктомия.

3. У больного можно предположить внутрибрюшное кровотечение вследствие двухмоментного разрыва селезенки. Показана экстренная операция – спленэктомия.

4. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо думать о разрыве селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Барта. И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология, клиника. – Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976.- 264 с.
  2. Габий А. В. Хирургия селезенки у детей. – М.: Медицина, 1969.- 186 с.
  3. Григорьев Е. Г., Апарцин К. А., Белых Г. К. Хирургия повреждений селезенки. – Иркутск, 1996.- 147 с.
  4. Федосеев Г. Б.(ред.) Синдромная диагностика внутренних болезней. Т.4.. – СПб.: Специальная литература, 1996.- 432 с.
  5. Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред. ). – М.: Медицина. – 1986. – 608 с.
  6. Органосохраняющая хирургия селезенки (под ред. Е. Г. Григорьева, К. А. Апарцина). – Новосибирск: Наука, 2001. – 400 с.
Читайте также:  Флебология: заболевания, методы лечения и диагностики

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

  1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
  2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
  3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
  4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под грудью с левой стороны тела. Ее функция — помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока.

Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы. Если не оказать первой помощи, то может возникнуть угрожающее жизни кровотечение, и произойти смерть.

Некоторые заболевания также могут вызывать разрывы селезенки. В этом случае она набухает, и капсула, которая покрывает ее, становится очень тонкой. Это делает орган очень легко травмированным при минимальном воздействии на живот.

Заболевания, которые повышают риск травмы данного органа, следующие:

  • — мононуклеоз инфекционного характера
  • — заболевания, такие как лимфома и гемолитическая анемия
  • — малярия.

Самые распространенные симптомы

  1. Пациенты могут жаловаться на любой из следующих симптомов:
  2. — боль в левом стороне
  3. — болезненность при касании в пораженной области
  4. — боль в левом плече
  5. — путаница
  6. — головокружение, в некоторых случаях также потеря сознания.
  7. Внутреннее кровотечение, возникающее в результате разрыва селезенки, может вызвать любой из следующих симптомов:
  8. — помутнение зрения
  9. — путаница
  10. — головная боль
  11. — потеря сознания
  12. — признаки шока, такие как тошнота, бледная и потная кожа.

Проведение диагностики состояния

Физический осмотр может указывать на то, что область брюшной полости, кажется опухшей и жесткой на ощупь из-за кровотечения. Пациенты обычно имеют низкое кровяное давление и наблюдается быстрый сердечный ритм. Некоторые исследования могут облегчить диагностику.

В этом случае сканер является наиболее часто используемым методом визуализации. Он помогает определить тяжесть кровотечения. Однако этот метод не рекомендуется в тех случаях, когда состояние пациента является тяжелым и нестабильным.

Читайте также:  Общее обезболивание в детской стоматологии

А также требует быстрой медицинской помощи для стабилизации жизненно важных признаков.

Проведение лечения

Раньше разрыв органа требовал удаления всей селезенки. В настоящее время врачи считают, что некоторые легкие травмы можно вылечить медикаментозно. Пациентов, однако, следует контролировать в больнице, и может потребоваться переливание крови.

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Развитие данной патологии угрожает жизни пострадавшего вследствие кровотечения. Кроме того, травма селезенки нередко сочетается с нарушением целостности других органов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Степени повреждения

Травма селезенки классифицируется в зависимости от степени повреждения органа:

  • I степень — подкапсульная гематома (кровоизлияние) менее 10% площади органа или разрыв капсулы менее 1 см вглубь паренхимы;
  • II степень — подкапсульная гематома 10-50% площади или внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см в диаметре, или разрыв на 1-3 см вглубь паренхимы без повреждения сосудов;
  • III степень — гематома селезенки более 50% площади или разрыв больше 3 см вглубь паренхимы с повреждением сосудов;
  • IV степень — разрыв с повреждением сосудов органа и нарушением его кровоснабжения;
  • V степень — полное разрушение селезенки.

Лечение

Как лечат рассматриваемую патологию? К сожалению, при развитии селезеночного кровотечения его остановка практически невозможна. Поэтому при наличии соответствующей симптоматики необходима экстренная операция, проводят которую в короткие сроки.

Перед началом вмешательства больному проводится переливание крови, кровезаменителей для стабилизации гемодинамических нарушений. Операцию выполняют даже в случае отсутствия эффекта от данных процедур.

Если лопнула селезенка и развилось кровотечение, то орган удаляют полностью. В современной хирургии возможно оставление части органа и ушивание дефекта при неглубоких разрывах.

Показания к спленэктомии:

  • отсутствие возможности ушивания раны;
  • обширные разрывы и размозжения;
  • прорезывание швов;
  • сквозные раны;
  • разрывы в области ворот;
  • обширные рваные раны.

В послеоперационном периоде больному также вводят кровезаменители и проводят симптоматическую терапию.

Осложнения

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Каковы последствия разрыва селезенки? Если лопнула селезенка, могут развиться такие осложнения:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • диспепсические явления;
  • увеличения числа тромбоцитов;
  • небольшие тромбы в печеночных сосудах;
  • спадение участков легких.

Последствия ушиба селезенки несколько иные:

  • формирование кисты;
  • некроз поврежденной ткани;
  • рецидивы кровотечения;
  • вероятность появления абсцесса.

Профилактика

Для профилактики разрыва селезенки следует соблюдать некоторые правила:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • соблюдение постельного режима в период инфекций;
  • запрещается поднятие тяжестей без подготовки;
  • во время тренировок нагрузки должны увеличиваться постепенно;
  • заниматься экстремальными видами спорта необходимо исключительно в специальной экипировке.

Последствия ушиба селезенки и ее разрыва серьезные, вплоть до летального исхода. Предотвратить тяжелые осложнения поможет ранняя диагностика и своевременное лечение.

Клиническая картина травмы селезенки имеет характерные симптомы, благодаря которым можно заподозрить патологический процесс. Лечение травм селезенки заключается в ее удалении.

При минимальных повреждениях возможно ушивание дефектов и сохранение органа.

Владислава Спиридонова, специалист,специально для

про селезенку

По каким симптомам можно определить разрыв селезенки?

Не всегда признаком повреждения бывает сразу резкая боль. Разрыв может происходить в два этапа: сначала рвется железистая ткань, в этот момент человек чувствует незначительный толчок в животе слева.

Истечение крови сначала происходит в капсульный мешок селезенки, но, накапливаясь там, она прорывается в брюшную полость, участок поражения становится больше. Тогда пострадавший ощущает нарастающую боль в животе.

По каким симптомам можно определить разрыв селезенки?

В первые часы после разрыва селезенки человека мучает боль в левом подреберье, в верхнем отделе брюшины, в трети случаев она ощутима также под левой лопаткой или в плече.

Читайте также:  Виды кисты шейного отдела позвоночника и ее лечение

Как распознают разрыв селезенки?

  • Диагностику осуществляют посредством ультразвукового исследования. Оно помогает не только обнаружить травму, но и установить патологическое увеличение органа еще до его разрыва.
  • Анализ крови с исследованием на снижение гемоглобина и лейкоцитоз даст представление об изменении в области селезенки.
  • Рентгенография живота и грудной клетки позволяет рассмотреть под диафрагмой гомогенную (однородную) тень, которую в органе создают жидкости. Так определяется кровоизлияние. Кроме этого, рентгеновский снимок поможет увидеть, что диафрагма приподнята, желудок расширен, а ободочная кишка смещена вправо и вниз. Это признаки поражения селезенки.
  • Более точным методом исследования состояния сосудов селезенки является ангиография, однако на проведение этой процедуры уходит очень много времени.
  • Лапароскопия: обследование брюшной полости при помощи оптической системы. Прибор вводится в прокол на брюшной стенке, многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Исследование позволяет выявить источник поражения, количество крови, скопившейся в брюшине вследствие разрыва селезенки.
  • Лапароцентез – прокалывание брюшной стенки особым полым инструментом (троакаром) и введением через него катетера, через который засасывается содержимое брюшины. Так можно определить, есть ли в ней кровь. Источник кровоизлияния при помощи этой процедуры найти не удастся.
  • Если нельзя отделить окружающие селезенку ткани, производят вскрытие брюшной полости.
  • Ультрасонография позволяет увидеть на теле селезенки рану, если размер ее не меньше одного сантиметра.
  • Одним из способов точной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные в результате обследования протоколы помогут различить даже незначительные деформации на органе.

Хирургическое лечение разрыва селезенки

Целью оперативного вмешательства является остановка внутреннего кровотечения, которое приводит к летальному исходу. Перед операцией реаниматологи стабилизируют гемодинамику путем переливания крови или кровозаменителей.

Хирургическое лечение разрыва селезенки

В случае когда больной в критическом состоянии и промедление может закончиться трагически, специалисты проводят неотложную операцию по сшиванию или удалению, продолжая тем временем переливание.

Раньше, двадцать-тридцать лет назад, в медицине использовался один способ лечения — удаление всего органа (спленэктомия).

Хирургическое лечение разрыва селезенки

Сегодня спленэктомия показана только в таких случаях:

  1. Невозможность ушить рану;
  2. Отрыв селезенки от ножки;
  3. Рваные и сквозные ножевые или огнестрельные ранения;
  4. Трещины и разрывы, имеющие направления к воротам органа;
  5. Прорезывание швов.
Хирургическое лечение разрыва селезенки

В других ситуациях после проведения операции орган полностью или частично остается.

Осложнения

Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:

  • на фоне кровотечения начнет развиваться анемия;
  • может случиться кишечный парез;
  • произойдет коллапс;
  • разовьется шоковое состояние;
  • нарушится функциональность других органов;
  • летальный исход.

Самую большую угрозу для жизни больного несет разрыв селезенки с ее последующим размозжением.

В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:

  1. Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
  2. Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
  3. Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
  4. Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.

При получении медицинской помощи своевременно, для такой категории пациентов специалисты дают вполне благоприятные прогнозы.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал