Разрыв селезенки: классификация, лечение и возможные последствия

Медицинский словарь. 2012

Симптомы разрыва селезенки. Лечение травмы селезенки

Разрыв селезенки вызывает боли в животе, как правило, острые, но не всегда. Степень тяжести и даже локализация боли зависят от того, какого размера разрыв и какое количество крови было потеряно. Боль может ощущаться в таких местах:

  • левая сторона брюшной полости под грудной клеткой;
  • левое плечо, так как нервы левого плеча и левой стороны диафрагмы исходят из одинакового участка тела, и разрыв вызывает их раздражение.

Внутреннее кровотечение приводит к падению кровяного давления, а значит и к следующим симптомам:

  • нарушение зрения;
  • бред;
  • обморок;
  • признаки шока, например, беспокойство, тревога, тошнота, бледность, чрезмерная активность.

В прошлом лечение травмы селезенки подразумевало удаление всего органа, то есть процедуру спленэктомии. Однако в настоящее время врачи полагают, что незначительные травмы селезенки могут зажить самостоятельно. Пациенты с разрывами, не нуждающиеся в спленэктомии, должны находиться в стационаре, при необходимости им делают переливание крови.

Экстренная спленэктомия проводится, если внутреннее кровотечение обширное и если жизненные показатели больного с подозрением на разрыв селезенки нестабильны. Без селезенки можно жить, однако поскольку этот орган важен для способности организма бороться с бактериями и вирусами, удаление селезенки влечет за собой ослабление иммунитета и снижение иммунных показателей. После спленэктомии пациент должен получить вакцину от менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекции.

Читайте также:  Пилоростеноз у детей и грудничков: как определить, вылечить, избежать

Лечение

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

  • введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
  • введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

  • закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
  • открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
  • прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
  • гемобилия
  • билигемия
  • абсцесс печени
  • образование кисты печени
  • секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

  • гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
  • ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
  • перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
  • введение гемостатической губки
  • электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
  • оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).
Читайте также:  Лечение анальной трещины: ответы специалиста

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

Первая помощь при разрыве селезенки

Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи:

  • Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность (кушетку, на пол), а под голову подложите небольшой валик или свернутое в рулон полотенце;
  • Тремя пальцами или нижней частью ладони надавите посередине грудной клетки — это поможет приостановить внутреннее кровотечение;
  • Повторяйте такие надавливания каждые 30-35 секунд до тех пор, пока пострадавшего не увезут на скорой;
  • В район живота положите холодный компресс — используйте холодную влажную ткань, замороженную еду из морозильной камеры и т. д.

Врачебная тактика при разрыве селезенки

Самая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни. Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.
Врачебная тактика при разрыве селезенки

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Читайте также:  Отличия ушиба головного мозга и сотрясения головного мозга

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал