Травма головы (черепно-мозговая травма, ЧМТ)

Черепно-мозговая травма головы характеризуется разрывом, переломом, ушибом костных структур черепа, внутричерепных элементов либо мягких тканей головы, которые связаны с резкой травмой или другим видом внешнего механического давления. Рассмотрим подробнее, как оказать первую помощь при получении черепно-мозговой травмы.

А., Борисов Э. Б., Очиров О. И.

  • Эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва у детей 2009 / Раднаева В. Г.
  • Последствия черепно-мозговой травмы 2016 / Лихтерман Леонид Болеславович, Потапов Александр Александрович, Клевно Владимир Александрович, Кравчук Александр Дмитриевич, Охлопков Владимир Александрович
  • Легкая черепно-мозговая травма: структура и причины диагностических ошибок 2011 / Пономарева Е.Н., Сорокин А.А., Николайчик И.Р., Рухлядев И.С., Семенко-Бояринцев В.Н., Парфенов С.А.
  • Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы 2013 / Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Юлия Владимировна, Солодов А.А., Левченко О.В., Григорьева Е.В., Кордонский А.Ю.
  • Клиника основных форм черепно-мозгового травматизма 2012 / Смычек Б.В., Пономарева Е.Н.
  • Диагностика и интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы (лекция 1) 2007 / Назаров И. П.
  • Клинико-лабораторный эффект мексидола при черепно-мозговой травме 2011 / Шокин М. Н., Власов А. П., Ховряков А. В.
  • Прогнозы и исходы краниобазальной черепно-мозговой травмы 2008 / Хусаинов Э.С., Чобулов А.Ч., Хусаинов С.Д., Рахмонов Х. Дж., Ашуров Р.Г.
  • Состояние глазного дна как прогностический признак у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой 2012 /
  • Патогенез черепно-мозговой травмы и их влияние на последствия и механизмы их декомпенсации (обзор литературы) 2014 / К.Б. Раимкулова

Дифференциация черепно-мозговых травм

По сообщению с внешней средой черепно-мозговые травмы подобно переломам могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

По морфологии ЧМТ делятся на подвиды:

  • Сотрясение. Самое щадящее на первый взгляд, но и самое коварное повреждение. Период ярко-выраженной симптоматики – до нескольких дней.
  • Сдавливание. Давление на мозг оказывает гематома или наличие воздуха в черепе, реже – инородное тело.
  • Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение – диффузные разрывы или надрывы аксонов (кома с симптомами стволового поражения).
  • Субарахноидальное кровоизлияние – мозговое кровотечение с резкой головной болью и потерей сознания в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например ушиб и сдавливание или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой. Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа – в зоне противоудара.

Причины и виды

Черепная травма — частый вид повреждений, при котором человек может на всю последующую жизни остаться инвалидом. Именно поэтому своевременная и грамотно оказанная помощь пострадавшему стоит на первом месте после травмы. В группу риска входят молодые люди от 20 до 45 лет, преимущественно мужского пола. Такое повреждение возникает при сильном ударе по черепу.

Наиболее частыми причинами являются:

Причины и виды
  • сильный удар при аварии на дороге;
  • несчастные случаи при трудовой деятельности на производстве, на высоте;
  • попытка суицида;
  • случайное падение;
  • драка или избиение;
  • огнестрельные ранения;
  • удары холодным оружием.

Способы лечения и продолжительность восстановления после таких повреждений напрямую обусловлены их видом и тяжестью. Специалистами выделены несколько разновидностей травм. Их различают по степени тяжести (для этого используется специальная шкала, по которой оценивается возможность открывать глаза, проводится оценка речи и двигательной активности):

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.
Причины и виды

Чем больше баллов, тем легче повреждение.

Есть классификация по характеру травмы. Она определяется по тому, имеются ли повреждения целостности черепной коробки и тканей:

  • закрытая мозговая травма. Характеризуется отсутствием нарушения целостности черепной коробки, при этом имеются внутренние повреждения костных структур и тканей;
  • открытая. Характеризуется сообщением внутричерепного пространства с окружающей средой. Это чревато опасностью развития инфекционных процессов и последствий, сложно поддается лечению, имеются серьезные последствия.
Причины и виды

Классификация по симптоматике:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб легкой степени;
  • ушиб средней степени;
  • ушиб мозга тяжелой степени;
  • диффузное аксональное поражение тканей;
  • сдавливание мозга;
  • сдавливание головы.
Причины и виды

Как распознать?

После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.

Читайте также:  Полисомнография: суть метода, показания, противопоказания, методика

При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.

Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.

Диагностика

После оказания первой помощи, желательно пройти обследование, которое может опровергнуть или подтвердить наличие более серьезного повреждения. Для постановки диагноза больного должен осмотреть невропатолог, далее следует сделать рентгенографию для того, чтобы увидеть, не нарушена ли целостность костей черепа.

Магнитно-резонансная томография поможет доктору увидеть, имеются ли структурные изменения мозга, а также посмотреть, насколько глубоко пошла гематома.

Само собой разумеется, что ушиб диагностировать нечего — его видно сразу. Синяки и шишки важно только не пропустить, ощупывая волосистую часть головы. Главное – это не прозевать возможные сопутствующие более тяжелые травмы.

Поэтому нужно сделать следующее:

  1. Пациента осматривает невролог и проверяет неврологический статус (уровень сознания, контактность, ориентированность, черепно-мозговые нервы, силу, тонус мышц, равновесие, память, сухожильные рефлексы);
  2. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях на предмет переломов костей.

В том случае, если состояние пациента не внушает опасений и жалоб нет, то его отпускают из травмпункта домой.

Обратившись за помощью медиков, надо быть готовым к следующему виду обследований:

  1. Общий осмотр и проверка жизненно важных показателей;
  2. Обследование у окулиста, невропатолога;
  3. Рентген черепной коробки;
  4. В некоторых случаях проводят томографию.
Диагностика

Иногда травмы тяжелой степени с повреждением мягких тканей предполагают последующее вмешательство челюстно-лицевого хирурга. В случае сильной внешней деформации в области лица иногда требуется пластика. При любых обстоятельствах, получение травмы головы надо всячески избегать. Порой последствия неожиданно проявляются спустя годы, когда человек о ней уже забыл.

При осложнениях потребуются дополнительные диагностические методы.

Травматолог может направить к неврологу. Берется спинно-мозговая пункция и проводится компьютерная томография.

После первичной помощи пострадавшего доставляют в неврологическое отделение ближайшей больницы, где собирается анамнез повреждения, проводится рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция, а также общие анализы — крови, мочи, анализ на группу крови и резус-фактор. При легких повреждениях некоторые виды исследования могут не проводиться.

Читайте также:  Лучевое обследование при синдроме острый живот

Если состояние пациента критично, его сразу же помещают в реанимационную палату для оказания экстренного лечения. При сотрясении мозга пациенту назначается постельный режим с применением препаратов для восстановления мозговой функциональности.

При тяжелых травмах применяется хирургический метод лечения. Доктора могут откачивать избыток спинномозговой жидкости, ушивать поврежденные ткани, коагулировать сосуды.

Длительность реабилитационного периода при черепно-мозговой травме зависит от ее вида и степени тяжести. Иногда человек отделывается только быстро проходящими головными болями, и восстанавливается за неделю, в тяжелых случаях пациента может ожидать пожизненное восстановление и инвалидность.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Количество ДТП каждый год неуклонно растет – такая грустная плата за «блага цивилизации». Травмы головы занимают одно из лидирующих мест среди прочих травм мирного времени.

Каждый год умирает в среднем 700 человек, и эта цифра еще не является пределом.

Трагизм ситуации заключается в том, что очень рано из жизни уходят самые лучшие: это дети (частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) у них намного выше, чем у взрослых) и молодые люди, так называемый «цвет нации».

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и его содержимого механического характера, которое проявляются определенной неврологической симптоматикой. При травмах головы крайне важно вовремя и грамотно оказать первую помощь, чтобы не потерять драгоценное время, вот почему каждому человеку важно знать ее основы.

Причины травм головы

Из-за чего возникают травмы головы:

  • дорожно-транспортные аварии;
  • падения с высоты;
  • производственные травмы;
  • бытовые травмы;
  • спортивные травмы.

Классификация черепно-мозговых травм

По характеру повреждения выделяют следующие травмы:

  • закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
  • открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
  • проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).

Клиника повреждений головы

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой.

Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость.

Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю.

Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений.

Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга.

Выделяют следующие виды этого повреждения:

  • легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
  • средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
  • тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.
Читайте также:  Аденокарцинома толстой кишки или железистый рак

СМ. ТАКЖЕ:  Симптомы сотрясения головного мозга у ребенка

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности.

После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Какие могут быть последствия ЧМТ?

Черепно-мозговые травмы очень опасны для детей, подростков и особенно для пожилых людей. Если травма тяжелая, не исключен летальный исход.

Однако даже средняя и легкая ЧМТ может давать о себе знать многие годы, проявляясь головными болями, нарушениями памяти, головокружениями и другими неврологическими симптомами. При отсутствии своевременной медицинской помощи и неблагоприятном стечении обстоятельств пострадавший может остаться на всю жизнь инвалидом, не способным к самостоятельному обслуживанию.

Методы профилактики

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Особенно касается это тяжелых травм, которых можно было избежать в большинстве случаев, соблюдая правила безопасности.

  1. При спортивных занятиях командного типа, прогулках на велосипеде и других активных видах необходимо применять защитные средства. Шлем и другие спортивные аксессуары помогут защитить голову при столкновениях, падениях и ударах.
  2. Применять ремни безопасности и следить за состоянием тормозной системы автомобиля во время поездок.
  3. Соблюдать правила дорожного движения как в роли водителя, так и в роли пешехода.
  4. Обеспечить безопасность детей в квартире. Не оставлять без присмотра. Ограничить доступ к травмоопасным предметам. Исключить возможность падения неустойчивых тяжелых предметов мебели. При необходимости применять мягкие валики и подушки, закрывающие острые углы кроваток и диванов.
  5. Во время гололеда соблюдать правила безопасности. Противоскользящие накладки на обувь помогут избежать падения.
  6. Не ходить вдоль зданий во время таяния снега и риска падения сосулек и наледи с крыш высоких домов.

Соблюдение мер безопасности сократит шанс получить черепно-мозговую травму.

Последствия черепно-мозговой травмы.

Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.

Шкала исходов Глазго

Исход черепно-мозговой травмы

Определения

Выздоровление

Возвращение к прежнему уровню занятости

Умеренная инвалидизация

Неврологические или психические нарушения, препятствующие возвращению к прежней работе при возможности обслуживать самого себя

Грубая инвалидизация

Неспособность к самообслуживанию

Вегетативное состояние

Спонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон — бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды и произносить звуки

Смерть

Прекращение дыхания, сердцебиения и электрической активности головного мозга

 Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Результаты лечения во многом зависят от своевременности оказания помощи на месте происшествия и при поступлении в больницу.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал