Виды и особенности препаратов внутривенного наркоза

Внутривенный наркоз – это вызванное искусственным путем при помощи введения в организм человека наркотических препаратов состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, расслаблением мышц скелета, ослаблением или отключением некоторых рефлексов и исчезновением болевых ощущений. Применяется при проведении хирургического вмешательства.

А., Назаров И. П.

В статье представлены результаты исследования авторской методики, основанной на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую систему клофелином и даларгином, в периоперационном периоде, у больных, оперируемых по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм. Обосновывается подход к анестезиологическому обеспечению с точки зрения модуляции собственных стресс-лимитирующих систем организма. Показана эффективность и безопасность анестезиологического пособия с сочетанным применением клофелина и даларгина.

Предоперационный период

Нередко развитию опухолей брюшной полости сопутствуют расстройства, имеющие прямое отношение к течению операции, анестезии и послеоперационному выздоровлению, прежде всего водно-электролитный дисбаланс, обусловленный нарушениями питания, кишечной непроходимостью, синдромом опухолевого роста, распадом опухоли, кровотечением и т. д.

Анестезиологу следует обратить внимание на типичные для онкологических больных гиповолемию, анемию и гипопротеинемию. При всей важности рациональной инфузионно-трансфузионной терапии, ее описание выходит за рамки настоящей публикации. Вместе с тем, мы не можем не обратить внимание читателя на необходимость энергичной коррекции указанных нарушений, в том числе потому, что без нее невозможно применить рекомендуемые нами методики анестезии.

Осложнения со стороны органов дыхания

Нарушения функции дыхания во время наркоза могут быть вызваны нарушением проходимости дыхательных путей и угнетением регуляции дыхания. Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные первой причиной.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей:

Западение языка;

Ларингоспазм;

Гортанный стридор;

Бронхоспазм;

Обструкция дыхательных путей.

Западение языка. Возникает при проведении внутривенного и масочного наркоза. Возможно развитие этого осложнения в посленаркозном периоде. Западение языка происходит обычно при глубоком наркозе, т. е. при достижении 3-го уровня хирургической стадии. В результате исчезновения тонуса мышц, удерживающих его в нормальном положении, язык закрывает вход в гортань и препятствует прохождению газа в дыхательные пути. Профилактика этого осложнения заключается в своевременном восстановлении проходимости дыхательных путей, применении воздуховодов и в правильном удержании челюсти.

Ларингоспазм и гортанный стридор. Стридор обусловлен частичным смыканием голосовых связок, а ларингоспазм — это полное их смыкание. В результате этих осложнений нарушается свободная проходимость дыхательных путей. Причинами возникновения ларингоспазма и гортанного стридора являются раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей анестетиком, рвотными массами, инородными телами. Возможно их рефлекторное развитие, если наркоз проводится поверхностно при выполнении травматических этапов. Даже разрез кожи при неадекватной анестезии может вызвать ларингоспазм.

Профилактика. 1) проведение премедекации (атропин, промедол, антигистаминные препараты); 2) ингаляция кислорода перед вводным наркозом; 3) постепенное увеличение концентрации ингаляционного анестетика; 4) углубление наркоза во время наиболее травматичных этапов.

Лечение: 1) увеличивают содержание кислорода во вдыхаемой смеси; 2) уменьшают концентрацию ингаляционного анестетика; 3) внутривенно вводят 0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина и 1мл 1 % раствора промедола. 4) вводят миорелаксанты и проводят интубацию, при невозможности выполняют трахеостомию.

Бронхоспазм — это резкое сужение бронхиол. В результате развивается острая эмфизема. При бронхоспазме в легкие даже принудительно невозможно ввести кислород. Причины и профилактические мероприятия те же, что и при ларингоспазме.

Лечение. Проводят ингаляцию 100 % кислорода и интубацию. Вводят глюкокортикоиды, бронхолитики, адреналин. Подбирают режим вентиляции. Ингаляция фторотана также позволяет ликвидировать бронхоспазм. Выраженным бронхолитическим эффектом обладает кетамин.

Обструкция дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей во время проведения наркоза возможна инородными телами, кровью, мокротой, рвотными массами. Закупорка рвотными массами происходит в результате рвоты или регургитации. Регургитация — это пассивное затекание содержимого желудка в просвет дыхательных путей. В случае рвоты или регургитации опасность представляет не только механическая закупорка воздухоносных путей, но и возможность развития ларингоспазма, гортанного стридора, бронхоспазма. Профилактика. 1) тщательное обследование полости рта пациентов перед наркозом; 2) снятие зубных протезов перед операцией; 3) аспирация содержимого желудка; 4) в случае возникновения рвоты опускание и поворачивание головы в сторону. Лечение. 1) санация бронхиального дерева; 2) введение бронхолитиков. В послеоперационном периоде у больных могут развиваться ателектазы и пневмонии. Поэтому необходимо назначить антибиотикотерапию. Следует помнить, что рвота может возникнуть и в постнаркозном периоде, поэтому необходимо осуществлять наблюдение за больным и при появлении её проводят выше описанные мероприятия, препятствующие попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Клинические признаки нарушения проходимости дыхательных путей: 1) появление свистящих или хрипящих звуков; 2) смещение трахеи книзу при попытке вдоха; 3) усиленное сокращение дыхательных мышц, втяжение межреберных промежутков; 4) уменьшение объема вдоха; 5) цианоз кожных покровов.

Появление этих признаков является тревожным симптомом. Необходимо немедленно предпринять попытки установления причины нарушения проходимости дыхательных путей и начать лечебные мероприятия.

Угнетение дыхания развивается при чрезмерном углублении наркоза и передозировке наркотического вещества. Если проводился масочный наркоз, то необходимо интубировать больного и проводить искусственную вентиляцию легких.

Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут. к меню ↑

2.1 Что чувствует пациент?

Как делается спинальная анестезия?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Читайте также:  Эндоскопическая папиллосфинкте­ротомия

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными. к меню ↑

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией). к меню ↑

2.3 Проведение спинальной анестезии (видео)

Как делается спинальная анестезия?

2.4 Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Этапы

Давайте рассмотрим их более подробно. Как действует наркоз на организм человека? Воздействие анестетиков происходит в несколько этапов:

  1. Аналгезия: на этой стадии происходит потеря чувствительности и постепенная потеря сознания.
  2. Стадия возбуждения: ее вызывают некоторые средства. Для данного этапа характерна кратковременная возбудимость мозговых центров.
  3. Хирургический этап: потеря всех видов чувствительности и возбудимости.
  4. Пробуждение: болезненные синдромы, двигательные способности и сознание постепенно возвращаются.

Многих интересует, вреден ли наркоз для организма человека. Все виды анестезии способны спровоцировать некоторые изменения в состоянии человека. Как правило, это определяется свойствами выбранного препарата и индивидуальными особенностями организма.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Анальгезирующее средство вводится в субарахноидальное пространство

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

  • спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
  • два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
  • особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Процесс проведения спинальной анестезии

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Спинальную анестезию чаще всего вводят между вторым и третьим или третьим и четвертым позвонками поясницы

Препараты, применяемые для внутривенного наркоза

Для проведения данного вида наркоза используются различные анестетики внутривенного введения: естественные метаболиты мозга, стероиды, барбитураты и производные от них:

  1. пропанидид;
  2. виадрил;
  3. кетамин;
  4. оксибутират натрия.

Все виды внутривенного наркоза оказывают на организм пациента выраженное снотворное, а также, наркотическое действие при слабо выраженном анальгетическом эффекте. Они обеспечивают быстрый и приятный сон больного и не вызывают стадию возбуждения. Поэтому являются идеальным вариантом для вводного наркоза. Если концентрация их превышает необходимые нормы, угнетается дыхательный центр и развивается депрессивное состояние.

При введении внутривенно данной группы препаратов только 1/3 лекарственного средства оказывает на организм пациента наркотическое действие. Оставшиеся 2/3 связываются с белками плазмы. Исходя из этого, у больных, для которых характерна гипопротеинемия, может развиться слишком глубокий наркоз. Связывание с белками зависит от того, насколько быстро барбитураты поступают в кровь. Чем быстрее их введение, тем больше связь с белками. Поэтому, дабы избежать осложнения внутривенного наркоза, такие препараты вводят крайне медленно. 

Особенности препаратов, используемых для внутривенного наркоза

  1. Барбитураты (метагекситон, тиопентал натрия, гексонал). Применяют их для получения основного наркоза. К нежелательным последствиям введения данных препаратов относятся угнетение сердечной и дыхательной деятельности организма пациента.
  2. Кетамины. Имеют явные преимущества перед другими препаратами, а именно отсутствие угнетающего воздействия на сердечную и дыхательную системы. Используются анестезиологами и для вводного, и для основного наркозов. Во время выхода пациента из состояния наркоза могут наблюдаться нарушение координации движений и выраженные галлюцинации.
  3. Виадрил, оксибутират натрия, пропанидид. Данные лекарственные средства в основном используют для вводного наркоза с применением и других препаратов.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал