Алгоритм и техника проведения пальпации молочных желез

Существует несколько групп показаний к проведению УЗИ щитовидной железы. Но чаще всего его назначают в следующих случаях:

Что показывает

Показаниями к этой процедуре являются:

  • нервозность;
  • резкие перемены настроения;
  • постоянная невысокая температура тела (не более 37.5);
  • сбои сердечного ритма;
  • дискомфорт при глотании (ком в горле);
  • изменения веса;
  • новообразования, которые врач может выявить во время пальпации;
  • онкологические заболевания в анамнезе;
  • возраст старше 35 лет (особенно для женщин, поскольку в этот период они наиболее подвержены развитию различных патологий щитовидки).

Показаниями к проведению ультразвукового исследования без наличия жалоб у пациентов являются:

  • трудовая деятельность, связанная с постоянными стрессами, частыми сменами климата, вредным воздействием веществ;
  • лечение заболеваний при помощи гормональных препаратов, даже если это были не гормоны щитовидки;
  • наличие заболеваний железы у близких родственников по материнской линии;
  • присутствие других нарушений эндокринной системы, например, диабет;
  • беременность.

Даже абсолютно здоровым людям рекомендуется проходить УЗИ щитовидки раз в год.

Это позволяет выявить нарушение в начальной стадии, когда клинические симптомы еще отсутствуют.

Что показывает

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно и не доставляет больному никакого дискомфорта.

Что позволяет проводить процедуру не только взрослым, но и детям (даже новорожденным), женщинам в положении и людям пожилого возраста.

При проведении исследования можно оценить:

  1. Расположение (типичное, атипичное, эктопические очаги).

  2. Строение (количество долей, перешеек).
  3. Размер (норма, гипо-, гиперплазия).
  4. Состояние контуров (четкие, размытые).
  5. Структуру (однородная, неоднородная).
  6. Наличие очаговых образований (одиночные, множественные узлы).
  7. Кровоток.

При диагностике видна не болезнь, а ультразвуковые признаки, которые могут соответствовать многим заболеваниям. После прохождения исследования, необходима консультация специалиста-эндокринолога, который выставит окончательный диагноз, учитывая клинические проявления, анамнез, лабораторные данные.

Пальпация щитовидной железы: что показывает осмотр, норма и боли в щитовидке

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы — неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
  2. Визуальный осмотр шеи.
  3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем — при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

При пальпаторном обследовании первым способом важно расположить большие пальцы рук у основания, затем по бокам щитовидного хряща. Это дает возможность проследить за его поведением во время глотания.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой — остальными пальцами, сложенными вместе.

Во время пальпации щитовидной железы пациенту нужно немного наклонить голову вниз или в сторону, максимально расслабить мускулатуру шеи

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные — спереди, прямо на области щитовидки.

Данный прием позволяет более четко оценить состояние органа как в состоянии покоя, так и при глотании. Это возможно благодаря тому, что при прощупывании используется до 8 пальцев.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

Пальпация щитовидной железы: что показывает осмотр, норма и боли в щитовидке
  1. Поверхностное прощупывание — позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
  2. Глубокая пальпация щитовидной железы — с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Узловой зоб можно определить визуально или с помощью поверхностной пальпации. В данном случае поражена левая доля железы.

Читайте также:  Рак щитовидной железы

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные — по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем — при глотании.

Если при самостоятельном обследовании обнаружится какое-либо отклонение, следует немедленно обратиться к врачу

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

  • ровный контур;
  • однородную структуру;
  • пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы — отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы — безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ щитовидной железы не требует много времени, но существуют определенные требования. При давлении датчика на шею иногда возникают тошнота и рвотные позывы. Этот момент следует учитывать и при необходимости не есть перед самой процедурой. При проведении диагностики у женщин наиболее достоверные результаты выявляются спустя 6 — 7 дней после окончания менструации.

Для обследования требуется одежда, не стесняющая движения. Во время обследования пациент лежит на спине. У доктора должен быть свободный доступ к области шеи. Лучше всего подходит одежда, которую можно расстегнуть. Если шея будет закрыта, то врач попросит раздеться до пояса. С собой необходимо иметь полотенце, которым можно убрать смазывающий гель после обследования.

Предварительно следует снять все украшения с области шеи, которые мешают полноценной работе специалиста. Чтобы снизить неприятные ощущения, пациенту необходимо расслабиться и отвлечься от действий врача. При необходимости можно выпить легкие седативные средства. За день до процедуры полностью отказаться от алкоголя.

Во время исследования необходимо соблюдать полную неподвижность. Это сократит время процедуры. В некоторых случаях за несколько дней до обследования потребуется прекращение приема йодосодержащих препаратов. Об этом должен предупредить врач, направивший на УЗИ.

Кому нужно обследование груди?

Регулярно следует проводить самоосмотры молочных желез (1 раз в месяц) на 5-10 день менструального цикла.

В плановый осмотр у гинеколога пальпация груди входит:

  • 1 раз в год у здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста;
  • у беременной женщины при посещении акушера-гинеколога (частота определяется врачом);
  • в позднем послеродовом периоде перед выпиской родильницы из родильного отделения ( в норме молочные железы должны быть мягкими и безболезненными);
  • 1 раз в полгода у женщин в мено- и постменопаузе.
Кому нужно обследование груди?

То есть процедура нужна женщинам всех возрастов от девочек-подростков до женщин в менопаузе. Самостоятельное обследование не помешает кормящим мамам. Это можно делать хоть каждый день, что позволит своевременно заметить признаки лактостаза (припухлость, уплотнение , легкую болезненность).

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы

Расшифровкой результатов УЗИ щитовидной железы занимаются профильные специалисты, которые по полученным цифрам могут сделать правильные выводы.

Сегодня диагностика щитовидки при помощи УЗИ является наиболее информативным способом установить истину о состоянии этого внутреннего органа.

Исследование проводится как у женщин и мужчин, так и у детей. Поводом для получения направления ан процедуру могут стать самые разные симптомы.

Основные параметры определения

  • Метод УЗИ позволяет сделать наиболее точные выводы о состоянии такого органа, как щитовидная железа.
  • В процессе процедуры производятся замеры ширины, а также длины внутреннего органа, изучается его структура, определяется наличие новообразований, которые могут стать поводом к началу самых разных заболеваний.
  • Врач также при проведении УЗИ смотрит на объем щитовидки, который является индивидуальным для каждого отдельного случая.
  1. Стоит отметить, что для женщин и мужчин этот параметр не может превышать показателя в 18 кубических сантиметров.
  2. В нормальном состоянии на этом важнейшем внутреннем органе не могут быть обнаружены уплотнения, а сама структура является полностью однородной.
  3. Все данные, которые получит врач после проведения процедуры, в обязательном порядке заносятся в специальный протокол, на основании которого производится расшифровка и постановка диагноза.

В первую очередь устанавливается наиболее точное месторасположение щитовидной железы по отношению к остальным внутренним органам. Подробно исследуется характер контуров и их общее состояние.

Внимательно осматривается структура органа, ее однородность и максимальная плотность. При проведении УЗИ в обязательном порядке сравниваются общие размеры правой и левой долей между собой.

Все эти данные позволяют в общих чертах оценить состояние щитовидной железы и поставить диагноз с высокой точностью.

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы
  • Нормой считается отсутствие каких-либо отклонений и нагноений во внутреннем пространстве органа, а также отсутствие увеличения объема.
Читайте также:  Почему падает сахар в крови при диабете и если диабета нет

На щитовидке в нормальном ее состоянии не должно быть не только кисты, но и всевозможных опухолей, которые могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.

Назначить проведение диагностики УЗИ на щитовидной железе может только лечащий врач.

Поводом для направления на процедуру могут стать плохие анализы крови, а также обнаруженные патологии при проведении индивидуального осмотра больного.

Может быть рекомендовано прохождение УЗИ и в том случае, когда человек предъявляет жалобы на бессонницу, сильную нервозность и резкие перепады в настроении.

Крайне важно пройти это исследование и в том случае, когда была проведена гормональная терапия. В некоторых случаях поводом для УЗИ становится генетический фактор.

Сама диагностика не требует проведения каких-либо подготовительных мероприятий. Исследование не отнимает много лишнего времени и сил, считается полностью безопасным.

Некоторые патологии органа

  1. Нельзя быть полностью уверенным в том, что исследование выявить норму всех без исключения показателей.
  2. Очень часто случается так, что УЗИ выявляет целый ряд проблем с щитовидной железой, которые требуют проведения срочной лечебной терапии.
  3. Сделать выводы о состоянии этого органа помогает правильная расшифровка данных, которая проводится сразу по окончанию диагностики.

Какую патологию можно определить по УЗИ щитовидной железы

  • Кисты (единичные и множественные).

Как правило, выявляются у больного спонтанно, так как они не дают никакой симптоматики. Киста представляет собой полость с жидкостью, имеет четкие границы, так как окружена капсулой. На фоне кист ткань железы не изменена. По ходу УЗИ есть возможность сделать тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ), которая должна показать происхождение кисты (доброкачественная или злокачественная).

  • Аномалии развития (гипоплазия щитовидной железы).
  • Гипотиреоз.

При гипотиреозе объем железы может быть в пределах нормы, и железа может выглядеть здоровой, но чаще она уменьшена в размере.

  • Диффузно-токсический зоб. Увеличивается объем железы, повышена выработка гормонов Т3 и Т4.
  • Узловой зоб. Многие врачи до сих пор заменяют понятие зоб на термин «гиперплазия».

Классификация ВОЗ, три степени увеличения щитовидной железы:

  1. 0 – нет данных за зоб.
  2. 1 — размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но при визуальном осмотре не виден.
  3. 2 — зоб определяется пальпаторно и виден при обычном осмотре.
  • Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспаление щитовидной железы, которое по мере прогрессирования приводит к гипотиреозу. Аутоиммунный тиреоидит возникает на фоне иммунной агрессии лимфоцитов на собственные ткани щитовидной железы. Картина УЗИ АИТ: железа имеет неоднородную структуру, сменяются гиперэхогенные участки и гипоэхогенные.

Очень часто в железе при тиреоидите врач ультразвуковой диагностики визуализирует псевдоузлы, которые представляют собой участки с выраженным воспалительным процессом. Порой врач затрудняется в правильной интерпретации данных относительно узлов, ведь есть риск появления истинных узловых образований. Поэтому при образованиях, которые в диаметре от 1 см, рекомендуют делать пункционную биопсию.

На данный момент пациентам с диагнозом АИТ рекомендуют проходить гемотест. Гемотест — это исследование на непереносимость пищевых продуктов, которые вызывают в организме человека воспалительные и иммунные реакции, приводят к таким заболеваниям, как сахарный диабет, АИТ, болезни кожи и желудочно-кишечного тракта.

В возникновении АИТ немаловажную роль играет наследственность (локусы DR5 и DR3 хромосомы предрасполагают к развитию либо атрофического, либо гипертрофического АИТ), перенесенные вирусные инфекции (краснуха и вирус Эпштейна-Барра).

  • Опухолевидные образования (доброкачественные и злокачественные). Доброкачественные образования, например, аденома имеют капсулу и не прорастают в ткань железы. Злокачественные опухоли, например, саркомы и лимфомы — явление редкое, выглядят как гипоэхогенный узел с участками микрокальцинации, прорастающий в ткань железы. Чаще встречаются метастазы, источниками которых являются меланома, карцинома бронхов и пищевода.

Когда необходимо проведение УЗ-диагностики?

Обследование будет рекомендовано при наличии жалоб пациента или симптоматических проявлений, обнаруженных лечащим врачом-эндокринологом при консультации и осмотре, таких как:

Пункционная биопсия щитовидной железы

  • болевые ощущения при глотании и першение в горле;
  • общая слабость, усталость, вялость, апатия, сонливость;
  • упадок сил, депрессивное состояние, повышенное потоотделение;
  • тревога, бессонница, утомляемость, затрудненное дыхание;
  • раздражительность, нервозность, резкие смены настроения;
  • заметное снижение веса или его быстрый набор;
  • выпадение, ломкость волос, сухость кожных покровов;
  • затяжное повышение температуры до 37–38 ºС без причин.

Обязательно будет рекомендована диагностика щитовидки при гормонотерапии и выявлении отклонений от нормальных показателей в результатах анализов на гормоны. С профилактической целью процедура проводится:

Когда необходимо проведение УЗ-диагностики?
  • при планировании беременности;
  • врожденных аномалиях железы;
  • наступлении 40-летнего возрастного рубежа;
  • проживании в местности с пониженным содержанием йода;
  • профессиональной деятельности на вредном производстве;
  • контроле после длительного лечения или оперативного вмешательства;
  • генетической предрасположенности к болезням щитовидки и сахарному диабету.

Нельзя недооценивать важность каждого из симптомов или факторов, требующих проверку функционирования щитовидной железы, так как ее роль очень велика для всего организма. И любое заболевание может стать причиной снижения как физической, так и социальной активности.

Читайте также:  Жизнь без щитовидной железы – советы врачей

УЗИ применяется при проведении пункции щитовидной железы, позволяя контролировать процесс

Первичное обследование (визуальное) щитовидной железы

Главный первичный способ исследования ЩЗ – пальпация. Она позволяет на ощупь определить размеры железы, ее консистенцию, наличие узелков, то есть понять, в норме орган или есть отклонения. В ходе процедуры пациент должен быть в расслабленном состоянии, ровно и спокойно дышать. Врач внимательно следит за реакцией больного, поскольку она позволяет определить целый ряд заболеваний.

В норме щитовидную железу прощупать при пальпации нельзя. Если же она прощупывается, значит, секреция тиреоидных гормонов нарушена. В медицинской практике выделяется пять степеней увеличения ЩЗ. Естественные размеры здорового органа – это нулевая степень.

Для получения максимально точной клинической картины пациентка направляется на УЗИ. Результаты ультразвукового обследования показывают:

  • структуру, объем, степень однородности щитовидки;
  • строение перешейка;
  • размеры долей;
  • размеры паращитовидной железы;
  • состояние лимфатических узлов;
  • структуру гортанной, шейной тканей.

Данная информация позволяет максимально точно установить диагноз.

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы, или зоб, – патологическое разрастание ткани органа, вызванное ускоренным делением клеток. Различают две формы болезни – диффузную и узловую.

В первом случае доли увеличиваются симметрично, а во втором образуются единичные или множественные узлы.

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия носит компенсаторный характер, то есть возникает в ответ на дисфункцию органа или негативное воздействие внешних факторов.

Почему развивается гиперплазия щитовидки

Гиперплазия (увеличение) щитовидной железы провоцируется разрастанием тироцитов – фолликулярных клеток, вырабатывающих йодсодержащие гормоны. Гиперплазия вторична, поскольку возникает как реакция на изменения в организме. Разрастание щитовидки наблюдается при многих заболеваниях:

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы
  • врожденных эндокринных патологиях;
  • йододефицитных состояниях;
  • аутоиммунных нарушениях;
  • опухолях гипоталамуса или гипофиза;
  • генетических аномалиях;
  • вторичных иммунодефицитах.

В 70% случаев гиперплазия щитовидки вызвана дефицитом йода. Из-за этого уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – тироксина, трийодтиронина. Для захвата большего количества йода из крови щитовидные доли начинают увеличиваться в размерах. Таким образом организм пытается компенсировать йододефицит и усилить синтез недостающих гормонов.

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Нередко причиной гиперплазии становятся злокачественные образования в гипофизе. Он вырабатывает тиреотропин (ТТГ), который угнетает или усиливает секреторную активность щитовидной железы. Если тироксина вырабатывается недостаточно, это указывает на увеличение уровня ТТГ. Чтобы нормализовать гормональный фон, клетки щитовидки начинают делиться с большей скоростью.

Если причины патологии выяснить не удается, диагностируют идиопатическую гиперплазию. Согласно практическим наблюдениям, она чаще встречается у лиц с хроническими воспалительными болезнями. В группу риска входят люди, близкие родственники которых страдали онкопатологиями.

Гиперплазия щитовидной железы у маленьких детей часто указывает на врожденный гипотиреоз. Несвоевременное лечение чревато задержкой интеллектуального и физического развития.

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Чрезмерное деление фолликулярных клеток органа провоцируют неблагоприятные факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • радиационное облучение;
  • витаминная и минеральная недостаточность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • хроническое отравление организма;
  • употребление канцерогенных продуктов.

Гиперплазия органа часто возникает при длительном приеме некоторых лекарств – противосудорожных таблеток, антидепрессантов, нейролептиков, гормональных контрацептивов. Разрастание в раза чаще встречается у женщин во время беременности и после 65 лет в период постменопаузы.

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Классификация

В зависимости от особенностей течения болезни различают формы гиперплазии щитовидки:

  • Диффузная – увеличение размеров и количества тироцитов по всей площади органа или в одной его доле. В 86% случаев возникает на фоне других болезней – эндемического зоба, гормонозависимых опухолей, инфекционного воспаления железы, иммунодефицита и т.д. Гиперплазия одной из щитовидных долей возникает при недостатке в организме йода, селена, меди, цинка.
  • Узловая – образование в железе множественных уплотнений из тироцитов. Встречается в 50% случаев гиперплазии щитовидки. Узелки склонны к озлокачествлению, поэтому узловая гиперплазия требует своевременного лечения.
  • Диффузно-узловая – равномерное разрастание щитовидных тканей с образованием в их толще узелков. Часто диффузный рост органа прекращается, в то время как уплотнения только увеличиваются в размерах.
Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Если при узловом зобе в щитовидных долях возникают воспалительные очаги, в 90% случаев это указывает на подострый или аутоиммунный тиреоидит. У пожилых людей болезнь становится одним из проявлений возрастной дегенерации органа. У 45% женщин детородного возраста разрастание щитовидной ткани сочетается с миомой матки. Поэтому при обнаружении гинекологических болезней пациенткам советуют сделать УЗИ щитовидки.

Симптомы заболевания

Продолжительный период болезнь протекает малосимптомно, не вызывая выраженных гормональных изменений. При сильной гиперплазии появляются признаки:

Что нужно знать о гиперплазии щитовидной железы

Сложности с глотанием и дыханием. Разросшийся орган начинает сдавливать пищевод и трахею. Возникают жалобы на ощущение комка в горле, затрудненное глотание, дыхательную недостаточность. Сначала признаки зоба проявляются только после избыточных физических нагрузок. Со временем симптоматика нарастает, доставляя дискомфорт даже в состоянии покоя.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал