3 метода хирургического лечения отслойки сетчатки

В.Ю. Максимов, С.Ю. Евсеев, Г.А. Голушков, О.Г. Дмитриева

Что это такое

Отслоение сетчатки – это патологический процесс, при котором происходит отделение сетчатой ткани непосредственно от сосудистой. Оно может возникать по различным причинам. Как правило, недуг чаще диагностируют у людей, страдающих миопией, в особенности, в высокой степени.

При таких процессах в тканях глаза перестают нормально функционировать фоторецепторы, соответственно, снижается и качество видимого изображения, и захватываемая площадь. По типу отслоение сетчатки может быть:

Что это такое
  • травматическое – происходит непосредственно при серьёзных повреждениях глаза;
  • вторичное – как правило, формируется при серьезных воспалительных процессах, хронических и острых;
  • регматогенное – оно же первичное, как правило, возникает при нарушении обмена в тканях глаза, а также повышенных нагрузках.

Недуг чаще поражает пациентов старше 70-ти лет, редко диагностируется у лиц от 30-ти и старше, однако вероятность его возникновения все же есть.

Пациентам же любых возрастов нужно хорошо знать, как распознать данный патологический процесс, чтобы иметь возможность в дальнейшем пройти эффективное от него лечение.

Что это такое

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

При несвоевременном лечении человек может полностью лишиться зрения. При отслоении сетчатки назначают оперативное вмешательство. Патология считается опасной. Оперативное вмешательство в данном случае считается сложным и опасным. После перенесения отслойки у более 50% пациентов наблюдаются проблемы со зрением. Многие остаются инвалидами. При запущенных случаях – пациент полностью лишается зрения.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

Самое главное — вовремя обратиться к врачу. Тогда полной потери зрения удастся избежать.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

Методы диагностики

Для обнаружения патологического процесса и подбора наиболее подходящего метода терапии у взрослых офтальмолог назначает следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • компьютерная периметрия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • электрофизиологическое исследование;
  • биомикроскопия;
Методы диагностики

Дополнительно могут назначаться другие лабораторно-инструментальные методы диагностики, консультации специалистов смежных областей. Наиболее важной в постановке правильного диагноза является офтальмоскопическая картина, для составления которой могут применяться различное современное оборудование.

Лишь сочетание нескольких способов диагностики позволяет изучить все детали патологического состояния и подобрать верную тактику лечения.

Симптоматика

Первые признаки отслоения сетчатки глаза характеризуются следующим образом:

  1. мелькание черные точки перед глазами.
  2. внезапные вспышки света.
  3. боль в пораженном глазу, что не будет обусловлено внешними факторами или текущими заболеваниями.

По мере усугубления патологического процесса (что в данном случае происходит довольно быстро) проявляются следующие симптомы отслоения сетчатки глаза:

  • резко прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • перед глазами «туман». Пациенты могут описывать этот клинический признак как «широкая занавесь перед глазами»;
  • в утреннее время острота зрения может повышаться, а поле зрения расширяется. Однако не следует расценивать этот фактор, как выздоровление;
  • падение центрального зрения;
  • появление «кольца Вейса» – помутнение зрения в данном случае видно только при проведении диагностики;
  • развитие скрытого косоглазия.

Если наблюдается разрыв сетчатки в нижних отделах, то развитие клинической картины происходит медленно. Ухудшение зрения может наступать только по истечению нескольких месяцев после воздействия травмирующего фактора. Однако положительных факторов тут практически нет, характерная симптоматика начинает проявляться только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула, что сулит крайне негативные прогнозы.

В том случае, если происходит отделение сетчатки в верхней части, то клиника патологического процесса развивается очень быстро. Жидкость в таком случае скапливается в субретинальном пространстве, снижение остроты зрения происходит буквально за несколько суток.

Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к потере зрения. В настоящее время вылечить отслойку сетчатки можно только хирургическим путем. Существует два вида операций по лечению отслойки сетчатки глаза: экстрасклеральные, когда оперативное вмешательство проводится на поверхности склеры, и эндовитреальные, при которых операция выполняется изнутри глазного яблока.

Читайте также:  Расшифровка ЭЭГ в детском возрасте: норма и патология

Целью экстрасклерального пломбирования, как и любой другой операции по лечению отслоения сетчатки, является сближение отслоившегося участка с эпителием.

Восстановление зрение после наложения пломбы обычно происходит в течение 2-3 месяцев, у пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный срок.

После проведения экстрасклерального пломбирования зрение чаще всего не восстанавливается полностью. Степень восстановления зависит от того, какие отделы вовлечены в процесс отслоения и как давно началась отслойка сетчатки.

Экстрасклеральное баллонирование проводится при неосложненной отслойке сетчатки. Операция не проводится при обширных разрывах, если отслойка сетчатки глаза осложнена кровоизлиянием в стекловидное тело.

Ход операции: за глаз вводится специальный баллончик с катетером, при нагнетании жидкости он увеличивается и создает давление на склеру.

Дополнительно проводится укрепление оболочки с помощью лазерного облучения – лазерокоагуляция. Баллон удаляют через 5-7 дней.

Успешность этого метода лечения отслойки сетчатки составляет около 98%. Однако после операции могут развиться следующие осложнения: повышенное внутриглазное давление, развитие катаракты, кровоизлияния.

Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

Витрэктомия – частичное или тотальное удаление стекловидного тела. Удаленное стекловидное тело замещают искусственными полимерами, пузырьками с газом или маслом, сбалансированными солевыми растворами.

Операция противопоказана при выраженных помутнениях роговицы, а также серьезных изменениях в зрительном нерве и сетчатке.

Ход операции: через тонкие проколы из глазницы удаляются ткани стекловидного тела, затем проводится прижигание участков сетчатки лазерным лучом, уплотнение отслоения, восстановление целостности сетчатки. Хирургическая операция, как правило, занимает 2-3 часа.

Эндовитреальная операция при лечении отслойки сетчатки зарекомендовала себя как эффективное средство для восстановления или улучшения зрения.

Возможные послеоперационные осложнения: эндофальмит – воспаление внутренних оболочек глазного яблока, повышение внутриглазного давления, корнеальная эдема – скопления жидкости под прозрачной оболочкой глаза, разрастание новых кровеносных сосудов на поверхности радужки и развитие неоваскулярной глаукомы.

Длительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения, зависят от вида операции, вида отслоения сетчатки, возраста пациента, способа лечения и многих других факторов. Например, после проведения экстрасклерального пломбирования восстановительный период  составляет 2-6 месяцев.

Для каждого пациента лечащим врачом разрабатываются индивидуальные рекомендации на послеоперационный период.

Отслойка стекловидного тела: чем опасно и что делать?

Глазное яблоко заполняет стекловидное тело – субстанция желеобразной структуры. Она поддерживает форму глаза, способствует правильной рефракции. По некоторым причинам у стекловидного тела может изменяться структура. Оно разжижается и начинает отходить от мембраны. Это состояние способно привести к падению зрения, иногда вызывает слепоту.

Причины развития процесса

Деструкция (отслойка) стекловидного тела часто происходит вследствие старения организма. Эта субстанция состоит в основном из коллагеновых волокон. С возрастом его синтез сокращается и происходит разделение на жидкую и стекловидную фракции. В результате стекловидное тело сморщивается и отходит от внутренней мембраны. Другие причины развития патологии:

  • миопия (близорукость) высокой степени;
  • сахарный диабет, синдром Марфана, а также другие заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением гормонального баланса;
  • частые воспалительные процессы в сосудистой оболочке и сетчатке глаза;
  • травмы головы, носа, глаз;
  • физическое или психоэмоциональное истощение;
  • повышенная нагрузка на глаза;
  • значительное радиационное или токсическое воздействие;
  • операции на глазном яблоке;
  • сосудистые патологии: ВСД, гипертония, остеохондроз шейного отдела.

Анатомически в глазу происходит отслойка ЗГМ (задней гиалоидной мембраны) стекловидного тела от ВПМ (внутренней пограничной мембраны) сетчатки глаза. Деструкции стекловидного тела более подвержены женщины. Патологический процесс у них чаще всего развивается с наступлением менопаузы.

Задняя отслойка стекловидного тела

Что делать при ее появлении и чем она может грозить? Причины развития патологии данного вида такие же – происходит отслойка ЗГМ стекловидного тела. Процесс начинается с области зрительного нерва.

Чем опасна задняя отслойка стекловидного тела – так это развитием осложнений и потерей зрения. Такой вариант возможен при частичной отслойке, либо дистрофии тканей. Впоследствии возникают повреждения сетчатки: ее разрыв, кровоизлияние, либо дегенерация и отслоение.

Признаки

Человек физически может не ощущать симптомов отслойки стекловидного тела, особенно в самом начале процесса. Нередко она обнаруживается случайно при обследовании.

Со временем появляются визуальные эффекты: перед глазами плавают мушки, расплывчатые геометрические фигуры, кружева. Это объясняется сгущением жидкости стекловидного тела, когда его волокна проецируются на сетчатку.

Чаще всего такие иллюзии возникают при разглядывании однородного светлого фона: ясного неба, белой стены.

Читайте также:  Колбочки и палочки сетчатки глаза – функции и строение

Также вероятно появление искр и вспышек перед глазами, если отслоение сопровождается механическим раздражением светочувствительных рецепторов. О поражении сетчатки свидетельствует визуальная пелена на глазах, черные хлопья. При первых признаках отслойки стекловидного тела рекомендуется обратиться к офтальмологу, чтобы контролировать этот процесс.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслойку стекловидного тела, врач проводит ряд обследований, направленных на изучение анатомических изменений в глазах и спровоцированных ими последствий. Это делают с помощью таких методов:

  • рефрактометрия;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • офтальмометрия;
  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия.

Дополнительно определяют переднезаднюю ось глаза (ПЗО). При ее значении более 24 мм говорят о повышении риска отслойки.

Благодаря УЗИ глазного яблока выявляются структурные изменения в стекловидном теле, наличие пустот, а также отслойки и тракции в сетчатке. Оптическая компьютерная томография еще больше детализирует клиническую картину. Она дает возможность офтальмологу изучить состояние сетчатки, провести измерения толщины задней гиалоидной и внутренней пограничной  мембран.

Народная медицина

Народными средствами проводится только вспомогательное лечение отслойки стекловидного тела. Используют следующие рецепты:

  1. Мед растворяют в воде в соотношении 1:5 и капают в глаза по капле 3 раза в день на протяжении месяца. Жидкость хранят в холодильнике не дольше недели. Перед закапыванием медовый раствор нагревают в теплой воде до комнатной температуры.
  2. Пару листьев алоэ измельчают и заливают водой, настоянной на серебре (100 мл). спустя три часа средство процеживают и добавляют ½ ч. л. меда. Капают в глаза в течение месяца 3 р. в день.
  3. 0,25 ч. л. меда растопить на водяной бане, влить столько же сока алоэ. Развести смесь в 50 мл кипяченной воды, добавить 1 ч. л. молотой гвоздики. Настаивать 48 часов, периодически взбалтывая. Затем настой процеживают и закапывают 3 раза в день в течение месяца.

Меры профилактики

Чтобы уберечься от отслойки стекловидного тела, в том числе и задней, необходимо вовремя проводить лечение провоцирующих ее болезней: сахарного диабета, патологий щитовидной железы. Рекомендуется оберегать глаза от травм, на производстве носить защитные очки.

о патологии

Запись программы “Жить Здорово” про отслойку стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела: чем опасно и что делать? Ссылка на основную публикацию

Профилактика

Для того чтобы ретина глаза не отошла, рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • 2-3 раза в год посещать офтальмолога;
  • соблюдать режим дня (спать не менее 7 часов);
  • продолжительное время не напрягать глаза (чередовать работу и отдых);
  • выполнять зарядку для глаз при длительной работе, которая требует концентрации;
  • соблюдать должностные инструкции, всегда носить форму (если того требует регламент работы);
  • пропивать курс витаминов для глаз 2 раза в год (Витрум Вижн, Компливит Офтальмо, Черника Форте);
  • при сахарном диабете контролировать уровень сахара в крови;
  • следить за внутриглазным давлением;
  • своевременно лечить глазные заболевания (инфекции, воспаления);

Профилактические меры снижают риск возникновения отслоения сетчатки глаза.

Статьи и публикации:

По механизму возникновения классификация отслойки сетчатки выглядит следующим образом:

  • Регматогенная. Развитие отслойки данного типа обусловлено образованием разрывов в нейрональном слое, что приводит к проникновению стекловидного тела в пространство между сенсорным и пигментным слоями. Появление регматогенной отслойки сетчатки чаще всего связано с начинающимся в зрелом и пожилом возрасте процессом задней отслойки стекловидного тела. В большинстве случаев это вполне безопасный и проходящий незамеченным процесс. Но иногда, при наличии крепких спаек задних гиалоид, задняя отслойка стекловидного тела может провоцировать образование разрывов в сетчатке и, как следствие, её отслоение. Вероятность такого исхода существенно увеличивается при наличии зон дистрофий и воспалительных отслойка сетчатки — наиболее часто встречающийся вид отслойки. По данным статистических исследований заболеваемость данным видом отслойки сетчатки составляет в среднем 10 случаев на 100 000 человек. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Тракционная. В этом случае отслойку вызывают витреоретинальные сращения между стекловидным телом и сетчаткой, образовавшиеся вследствие различных патологий. Тракционная отслойка сетчатки может развиваться после имевшей место травмы глаза, наличия витреоретинальных тракций и мембран. Также наблюдается при пролиферативной диабетической ретинопатии, тромбозах ретинальных вен, серповидноклеточной анемии, сопровождающихся секрецией фактора роста, что в свою очередь приводит к развитию отслойка сетчатки занимает второе место по частоте возникновения. Её развитие во многом зависит от тяжести патологии, вызвавшей отслоение сетчатки.
  • Экссудативная или серозная. Возникновение такого вида отслойки сетчатки напрямую связано с прогрессированием другой болезни. Список заболеваний, вызывающих серозную отслойку сетчатки достаточно велик. Вот некоторые из самых распространённых: болезнь Коатса, синдром Фогта-Коянаги-Харада, сифилис, токсоплазмоз, меланома хориоидеи и другие;
  • Травматическая — связана с травмой глаза. Может начать развиваться как непосредственно после удара (ушиба), так в течение нескольких лет после травмы.
Читайте также:  В носу запекается кровь: причины. Козявки с кровью. Что делать

По распространённости принято различать:

  • Тотальную отслойку сетчатки — когда сетчатка отслоена на всём протяжении;
  • Субтотальная отслойка сетчатки — занимает не более трёх квадрантов;
  • Распространённая отслойка сетчатки — от субтотального и тотального отслоения сетчатки отличается ещё меньшей занимаемой площадью, в пределах 2 квадрантов;
  • Локальное или частичное отслоение сетчатки — занимает не более одного квадранта.

По степени подвижности различают подвижную и ригидную отслойку сетчатки. Диагностика выглядит следующим образом: пациенту назначается двухдневный постельный режим, после которого проводится офтальмологический осмотр. Если наблюдается полное прилегание сетчатки, то отслойка считается подвижной; если нет, то определяется степень подвижности или фиксируется полная ригидность, если зон прилегания не обнаружено.

Отслоение сетчатки при беременности

Отслойка сетчатки при беременности является главной угрозой для зрительной системы женщины. Именно поэтому консультация офтальмолога необходима всем будущим матерям вне зависимости от того, есть ли у них проблемы со зрением. Именно таким образом возможно предупредить развитие этого грозного осложнения.

Во время беременности на состояние зрения могут повлиять токсикозы. повышенное АД и другие осложнения, сопровождающие вынашивание плода. Гормональная перестройка, которая происходит в организме женщины в этот период, влияет на всех по-разному, и глаза являются одним из органов, испытывающих на себе ее воздействия.

Первая консультация окулиста должна состояться в начале беременности (на 10-14 неделе). Врач проводит не только общее обследование зрительной системы, но и оценивает состояние глазного дна при расширенном зрачке. При отсутствии каких-либо отклонений повторная консультация назначается к концу беременности (на 32-36 неделе). При выявлении патологий глазного дна частота наблюдений у офтальмолога определяется индивидуально.

Женщинам с близорукостью во время беременности рекомендуется ежемесячное наблюдение. При этой патологии глазное яблоко увеличивается, и из-за этого сетчатка растягивается и истончается. На ней могут образовываться микроразрывы, провоцирующие ее отслоение. Особенно вероятно развитие отслоения сетчатки во время естественных родов. когда организм женщины испытывает колоссальную нагрузку.

Состояние сетчатки глаза не всегда связано с выраженностью близорукости. Даже при высокой ее степени может наблюдаться удовлетворительное состояние сетчатки, а при незначительных нарушениях (не более 1-3 диоптрий) на глазном дне могут выявляться серьезные дистрофические изменения. Именно поэтому решение о необходимости лечения или назначения кесарева сечения принимается строго индивидуально, по данным обследования.

В некоторых случаях женщинам с угрозой отслойки сетчатки может рекомендоваться профилактическая лазерная коагуляция, которая может выполняться до 35 недели беременности. Процедура может проводиться амбулаторно путем выполнения нескольких рядов коагулятов по всей периферии сетчатки. Таким путем луч лазера укрепляет сетчатку и предохраняет ее от дальнейшего растяжения и отслаивания.

При выявлении серьезной степени растяжения или дистрофии сетчатки беременной рекомендуется родовспоможение посредством кесарева сечения, т. к. во время естественных родов глаза испытывают тяжелую нагрузку, и это может способствовать разрыву и отслоению сетчатки.

Факторами риска в таких ситуациях становятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • близорукость средней или высокой степени;
  • сахарный диабет.
  • Профилактика

    Укрепить сетчатку глаза можно с помощью лазерного воздействия. Такая процедура способствует сращению ретины с сосудистой оболочкой. Ее можно проводить на этапе подозрения на отслоение сетчатки. Манипуляция не вызывает болезненных ощущений.

    Чрезмерное воздействие ультрафиолета негативно сказывается на состоянии сетчатки. Тогда как умеренная соляризация, напротив, улучшает трофику оболочки и усиливает кровообращение на местном уровне.

    Укреплению сетчатой оболочки способствуют специально разработанные упражнения для зрительных органов. Специалисты рекомендуют водить глазными яблоками в разные стороны, а также переводить взгляд с близлежащих предметов на отдаленные.

    Немаловажную роль играет и рацион питания. Без достаточного поступления биологически активных веществ зрительное восприятие будет ухудшаться. Ретина уязвима к вредоносному действию свободных радикалов, поэтому крайне важно употреблять продукты, богатые антиоксидантами. К ним можно отнести:

    • шиповник;
    • черную смородины;
    • капусту;
    • сладкий перец;
    • злаки;
    • орехи;
    • растительное масло;
    • зеленые листовые овощи.
    Медик онлайн - медицинский интернет журнал