4-е офтальмологическое отделение (лазерной хирургии)

Лазерная коагуляция сетчатки – процедура, способствующая устранению патологий дистрофического и дегенеративного характера, распространяющихся на этот элемент глаза.

Техника операции

Ограничительная лазерная коагуляция сетчатки обычно проводится в амбулаторных условиях. Ее продолжительность от пятнадцати до двадцати минут, ее хорошо переносят даже дети. Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией. На глазное яблоко устанавливают специальную контактную линзу, называемую трехзеркальной линзой Гольдмана. Она позволяет произвести фокусировку лазерного излучения на необходимый участок дна глазного яблока. Зону разрыва или ограниченной отслойки сетчатки отграничивают лазерными коагулятами в несколько рядов. Для образования полноценной прочной хориоретинальной спайки необходимо от десяти до четырнадцати дней. В это время следует минимально ограничить физические нагрузки, наклоны туловища и подъем тяжестей. Также не рекомендуется посещать баню и сауну. Крайне редко после лазерной коагуляции сетчатки развиваются некоторые осложнения.

Определены граничные сроки, в которые необходимо выполнить лазерную коагуляцию сетчатки в случае обнаружения периферических дистрофий сетчатки:

  • Если у пациента обнаружена дистрофия с локальной отслойкой сетчатки, то лазерную коагуляцию в необходимо выполнить в ближайшие дни.
  • Срочную (в течение нескольких недель) лазерную коагуляцию необходимо выполнить при разрыве сетчатки без ее локальной отслойки. Пациенту рекомендуется исключить все механические факторы, которые способны спровоцировать отслойку сетчатки: занятия спортом, поднятие тяжестей, а также удары.
  • Плановая профилактическая лазерная коагуляция производится при наличии тракций, которые не сопровождаются разрывами.

Сущность проблемы

Зрительная способность позволяет человеку получать удовольствие от красоты окружающего мира, видеть близких и любимых людей, что в конечном итоге обеспечивает качество жизни на должном и привычном уровне. И весьма неприятно становится, когда кто-то теряет зрение, причем безвозвратно.

Самой опасной офтальмологической патологией является отслойка сетчатки. Она требует срочного оперативного вмешательства. При этом укрепление сетчатки глаза не дает пациенту гарантий того, что зрительная способность восстановится в полном объеме.

Пациенты не ощущают болезненность в глазах. Лишь иногда может чувствоваться контакт поверхности зрительного органа с линзой. После операции пациент может сразу же отправиться домой, так как в указанный период в стационарном наблюдении необходимости нет.

Иногда в течение непродолжительного времени после лазерной коагуляции сетчатки у пациента может возникнуть эффект вспышки. Однако подобное состояние сходит на нет в течение нескольких минут.

Сущность коагуляции сетчатки глаза заключается в том, что участки с поврежденными сосудами отделяются с применением лазерных коагулянтов, что предотвращает отрицательное воздействие таких сосудов на внутреннюю оболочку глазного яблока, воспринимающую свет, в будущем. Подобный метод оперативного вмешательства применим и к уже развившейся плоской отслойке глазной сетчатки.

Показания и противопоказания к операции

Коагуляция сетчатки глаза проводится в следующих случаях:

  1. Дистрофические патологии сетчатки глаза. Иногда это заболевание наблюдается с момента рождения, а иногда развивается в процессе жизни. Происходит отмирание фоторецепторных клеток. С помощью подобной процедуры осуществляют их запаивание.
  2. Заболевания сосудов. Эта методика активно применяется при разросшихся сосудах.
  3. Истончение сетчатки глаза. Развитие недуга происходит по различным причинам, однако не представляет особой опасности для взрослого человека. Но впоследствии при прогрессировании болезни могут локально наблюдаться разрывы. С помощью процедуры сетчатка глаза укрепляется.
  4. Отслоение сетчатки глаза – это заболевание, вызванное различными патологиями органов зрения. Однако его принято выделять в отдельную группу.
Читайте также:  Астигматизм глаз у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Противопоказания к процедуре:

  1. Глазные заболевание, которые оказывают влияние на прозрачность сетчатки. К этой категории относят и катаракту. Операция невозможна только потому, что доктор не сможет правильно обнаружить пораженную область и воздействовать лазером. Чтобы осуществить лечение необходимо для начала избавиться от основного недуга.
  2. Когда произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет ожидаемого результата.
  3. Кровоизлияния также могут стать поводом для того чтобы отложить операцию до момента выздоровления.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки глаза вызывает у некоторых пациентов сухость глазного яблока в реабилитационный период. Это связано с тем, что после хирургического вмешательства повреждается липидный слой. Проблему устраняют по средствам применения специальных капель, которые нормализуют баланс.

ВАЖНО! При начальной стадии отслоения можно бороться с заболеванием с помощью воздействия лазера. Поэтому чем позднее пациент обратиться за консультацией к врачу, тем меньше шансов на успешное выздоровление.

При беременности

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза назначается беременным женщинам, если имеется угроза ее разрыва. С помощью лазерной терапии в истонченных местах происходит спаивание сетчатки.

На тех областях, куда воздействует лазер, осуществляется рубцевание. Так, сетчатка надежно крепится, и вероятность разрыва сводится к минимуму. Беременная женщина после проведения процедуры также отправляется домой.

В основном лазерная коагуляция сетчатки при беременности назначается на 1 триместр, а иногда и на 2. На последнем триместре беременности категорически запрещено такое оперативное вмешательство. Для восстановления зрительных функций потребуется до 2 минут.

Если после проведения операции не остается дистрофических участков сетчатки, то пациентку допускают к естественным родам. Процедура помогает укрепить глаз, но она не устраняет проблему увеличения и растяжения глазного яблока. Поэтому решение о том, каким способом будут проходить роды остается только за лечащим врачом, который наблюдает за состоянием женщины до последнего триместра.

Чтобы не допустить разрыва, следует выполнять такие рекомендации во время родов:

  • тужиться, напрягая только мышцы промежности;
  • стараться расслабить глаза;
  • напрягать мышцы пресса.

ВАЖНО! Беременным женщинам с нарушениями зрительных функций рекомендуют посещать специальные курсы, на которых учат правильно дышать во время схваток.

Операции, проводимые на заднем отрезке глаза

1) Профилактическая ARGON-лазерная коагуляция сетчатки

Показания: периферическая дегенерация сетчатки (решетчатая, гиперплазия пигментного эпителия, «след улитки», ретиношизис, диффузная хориоретинальная дистрофия, белая дистрофия с вдавлением и без вдавления, тракционные разрывы сетчатки, паравазальные витреоретинальные тракции) для профилактики отслойки направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Читайте также:  Глазные КАПЛИ при различных формах конъюнктивита

Операция: в плановом порядке.

2) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при диабете

Показания: диабетическая макулопатия, диабетическая ретинопатия. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке. Лечение проводится в несколько этапов.

3) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при тромбозе вен сетчатки

Показания: тромбоз ветви ЦВС для профилактики неоваскуляризации сетчатки и неоваскулярной глаукомы. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

4) ARGON-лазерная фокальная коагуляция сетчатки

ARGON-лазерная фокальная коагуляция сетчатки при центральной серозной : активные точки фильтрации с перифокальным отеком. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

5) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при кистозной макулопатии

Показания: кистозная макулопатия (для улучшения резорбции жидкости и профилактики распространения отека). Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

6) Флюоресцентная ангиография глазного дна и радужки

Показания: диабетическая ретинопатия, тромбоз ЦВС, хориоретиниты и другие заболевания сетчатки, сложные случаи диагностики. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Манипуляция: в плановом порядке, после консультации терапевта, при отсутствии противопоказаний.

Послеоперационный период

Пока орган полностью не заживет, человеку лучше не проводить свое время за чтением.

Чтобы укрепление сетчатки лазером было максимально эффективным, после операции потребуется реабилитация, во время которой важно строго соблюдать советы и рекомендации врача. Чтобы предотвратить осложнения и негативные последствия, в ранний восстановительный период рекомендуется следовать таким правилам:

  • ограничить пребывание за компьютером, просмотр телевизора, чтение;
  • отказаться от физических нагрузок, ни в коем случае не поднимать тяжести;
  • на время исключить водные и тепловые процедуры, такие как бассейн, баня, сауна, солярий;
  • следить, чтобы во время гигиенических процедур моющее средство не попало в глаза;
  • не использовать декоративную косметику, пока орган зрения полностью не восстановится.
Послеоперационный период

При выходе на улицу необходимо защищать глаза от ультрафиолета, пыли, ветра, для этого используются солнцезащитные очки. Чтобы быстрее восстановить, укрепить органы зрения, полезно ежедневно делать назначенные врачом упражнения. Предотвратить инфицирование и воспаление поможет медикаментозное лечение. Применяемые группы препаратов такие:

  • дезинфицирующие капли;
  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • комбинированные укрепляющие и витаминные растворы, применяемые для обоих глаз.

Послеоперационный период и ограничения

В послеоперационный период в течение двух недель (и особенно на протяжении первых 2-3 суток) следует полностью ограничить:

В течение последующих нескольких недель пациенту необходимо будет пройти несколько контрольных осмотров в той же клинике, где выполнялась операция.

На протяжении этого периода необходимо будет закапывать несколько видов офтальмологических капель разного назначения (обезболивающие, антисептики, кератопротекторы).

Будьте в курсе! Рекомендации по дозировке и длительности применения дает лечащий врач исходя из особенностей протекания реабилитационного периода и наличия или отсутствия осложнений.

Послеоперационный период и ограничения

В течение 2-3 недель лучше избегать прогулок на улице, особенно если операция сделана в холодное время года.

Это может быть чревато развитием простудных заболеваний, и воспаления слизистых глаза, возникающие на этом фоне, могут замедлить процессы заживления или привести к дополнительным негативным последствиям.

Поэтому во время восстановления после коагуляции лучше воздержаться от посещения мест скопления людей.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие патологии, следует придерживаться нескольких принципов:

  • принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины A, B, E, биологические добавки с цинком;
  • ежедневно выполнять упражнения из комплекса гимнастики для глаз;
  • сбалансировать рацион, дополнив его свежими фруктами и ягодами с высоким содержанием минеральных веществ и витаминов;
  • защищать глаза от ультрафиолетового излучения и солнечного света;
  • не перенапрягать зрение, давать глазам отдохнуть;
  • по возможности избавиться от вредных привычек.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому следует проходить профилактический осмотр у офтальмолога минимум 2 раза в год каждые 6 месяцев.

Экстрасклеральное пломбирование сетчатки

Экстрасклеральное пломбирование — хирургический метод лечения отслойки сетчатки путём вмешательства на поверхность склеры. Целью такой операции, как и любой другой по поводу отслойки сетчатки, является сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным эпителием.

Как проходит операция.

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами. В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости — удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха. Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Результаты лечения

Улучшение зрения после наложения пломбы происходит постепенно в течение нескольких дней, в некоторых случаях процесс может растянуться до полугода. У пожилых людей и людей с близорукостью выздоровление может затягиваться и на более длительный срок.

После экстрасклерального пломбирования в большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью. Максимальный уровень зрения зависит от «возраста» отслойки сетчатки и степени вовлечения в процесс отслоения центральных отделов сетчатки.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена операция экстрасклеральное пломбирование  Вам необходимо  получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

  • Стоматолог;
  • Лор-врач;
  • Эндокринолог (при наличии сахарного диабета)

А также сдать ряд анализов и исследований:

Экстрасклеральное пломбирование сетчатки
  • кровь на общий анализ (срок годности 10 дней);
  • кровь на сахар (срок годности 10 дней);
  • моча на общий анализ (срок годности 10 дней);
  • реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
  • кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).
  • флюорографическое исследование (срок годности 1 год);
  • ЭКГ (срок годности 1 месяц)

После получения результатов всех исследований и прохождения обследований у специалистов необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

За день до операции Вам позвонит и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. С учетом подготовки к операции, самой операции и послеоперационного осмотра Вы проведете в клинике около 3 ч. В зависимости от сложности длительность операции  может быть больше.

Не рекомендуется приходить на операцию в  шерстяной одежде.

Что делать после операции?

Универсальные рекомендации на послеоперационный период выдаст врач. Это может быть определенное положение головы, либо постельный режим.

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли.  Схему закапывания капель  выдаст врач.

После операции не рекомендуется:

  • посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции
  • поднимать тяжести до 10-15 кг.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал