Афакия глаз: симптомы, причины и лечение у взрослых и детей

Рубрика: Медицина

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Лечение посттравматических повреждений нервов.

Лечение посттравматических повреждений нервных стволов комплексное и должно проводиться исключительно в условиях лечебного учреждения. В нашем центре находится специализированный центр микрохирургии, который непосредственно занимается вопросами данной области.

Обратиться к специалисту за медицинской помощью необходимо в кратчайшие сроки после получения травмы. Ведь исход травматического повреждения во многом зависит не только от степени тяжести, но и от времени обращения за медицинской помощью. Наиболее опасными в плане потери трудоспособности являются травматические повреждения локтевого, срединного и лучевого нерва. И чем быстрее пройдет операция по восстановлению нерва, тем меньше риск развития многих осложнений.

 Наиболее часто применяемая и наиболее эффективная операция на сегодняшний день – невролиз. Техника ее проста и переносится больным хорошо. С помощью данной операции освобождают нервный стол от сдавливания, в особенности от сдавливания рубцовой тканью. Другой не менее эффективной операцией является невротизация. Целью невротизации является процесс восстановление иннервации на пораженном участке.

Кроме хирургического лечения проводят медикаментозную терапию. Лекарственные препараты в этом случае назначаются исключительно лечащим врачом, так как высок риск ухудшение состояния при самостоятельном приеме медикамента.

Чем опасны травмы суставов?

При травме могут пострадать околосуставные мышцы, связки, сухожилия, сосуды, нервы и сам хрящ. Нарушение структуры гиалинового хряща происходит довольно редко. Однако и повреждение примыкающих к нему тканей очень опасно, так как их целостность – залог здоровья хрящевой ткани. Ведь от них зависит доступ к хрящу  питательных веществ. А их воспаление может перейти на хрящ.

Рассмотрим типичные последствия травмы сустава:

  1. Посттравматический артрит – воспалительный процесс в хрящевой ткани, причиной которого послужило травмирование связок, сухожилий, мениска, ушиб или вывих. Речь может идти о единичной серьёзной или о многочисленных не очень сильных травмах. При отсутствии лечения подвижность сустава ограничивается, боль и воспаление нарастают, начинается разрушение хряща. Артрит может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего от него страдают коленные суставы.
  1. Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофические изменения в хряще, спровоцированные механическими повреждениями. Нарушения в согласованности работы суставных поверхностей, долгая обездвиженность и ухудшение местного кровообращения – причины разрушительных процессов. Артроз может быть следствием внутрисуставных переломов и разрывов связок, а также оперативного вмешательства в околосуставные ткани. Отсутствие лечения ведёт к росту болевых ощущений, уменьшению объёма движений, грубой деформации сустава.
  1. Посттравматический бурсит – воспаление бурсы, то есть синовиальной сумки, сопровождающееся накоплением в ней гнойной жидкости и отёком. Нередко к бурситу ведут ранения области суставов с проникновением в бурсу патогенных микроорганизмов. Впрочем, ушибы и перегрузки сустава также могут вызвать бурсит.
  1. Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость в результате травмы сустава. Нередко при закрытых повреждениях кровь заполняет суставную полость, вызывая застойные и воспалительные явления. А это может вести к артриту или синовиту.
  1. Повреждение мениска в коленном суставе – его разрыв, воспаление или постепенная деградация. Травмы мениска очень распространены в спорте. При разрыве этой важной амортизационной части сустава неизбежно оперативное вмешательство – сшивание или удаление (частичное или полное). При наличии дегенеративно-дистрофических нарушений необходимы меры, направленные на восстановление хрящевой ткани мениска.
Читайте также:  Дистрофия роговицы глаза что это такое фото

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

  1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
  2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
    • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
    • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
    • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
  3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
  4. Один или другой из следующих признаков:
    • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
    • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

    Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Методы коррекции

Проблема афакии решается консервативным или хирургическим способом. Последний метод более предпочтителен, потому что приводит к полному восстановлению бинокулярного зрения. В обоих случаях прогноз обычно благоприятный, так как оптическая коррекция, подобранная правильно, сохраняет высокую остроту зрения, но только при условии, что отсутствуют поражения нервных окончаний.

Консервативное лечение

Повышение остроты зрения пораженного глаза можно осуществить при помощи очков, но показаны они только при двухсторонней афакии. Использовать следует две пары: для дали и близи. Но если до удаления хрусталика была диагностирована выраженная миопия, то могут не понадобятся очки для дали. Стекла для корректировки зрения обычно сильно выпуклые (до +17 диоптрий).

Очки с сильными плюсовыми стеклами часто становятся причиной кольцевой скотомы, когда у пациента из поля зрения выпадает целый участок, приводящий к возникновению неприятных ощущений от внезапного появления перед глазами какого-либо объекта. Это сильно осложняет жизнь человека, потому что переход через оживленные перекрестки вызывает определенные трудности.

Другой наиболее распространенный метод решения проблемы – контактные линзы. Основное преимущество такого способа заключается в том, что его можно применять при одно- и двухсторонней афакии. Материал, из которого изготавливают линзы, зависит от возраста пациента. Новорожденным рекомендуются специальные мягкие силиконовые линзы, а детям более старшего возраста подойдут жесткие или мягкие дышащие. Пользоваться ими можно через месяц после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Интраокулярная коррекция афакии представляет собой хирургическую операцию, целью проведения которой является замена помутневшего или выпихнувшегося естественного хрусталика на искусственную линзу. Силу диоптрий новой линзы рассчитывает врач с помощью специальной таблицы, номограммы и компьютерной программы. Для расчета берутся следующие параметры:

  • длина глазного яблока;
  • глубина глазной передней камеры;
  • сила преломления роговицы;
  • толщина хрусталика.

Общую рефракцию глаза планируют, учитывая пожелания пациента. Тем больным, которые ведут активную жизнь и водят машину, чаще всего задают эмметропию.

Если по каким-либо причинам оптика у прооперированного глаза является несовместимой с оптикой другого, врач может провести еще одно хирургическое вмешательство, чтобы имплантировать второй искусственный хрусталик необходимой длины.

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Афакия глаза – что это такое? Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика в глазу называют афакией. Заболевание характеризуется снижением остроты зрения с вероятностью его полной потери. Патологию корректируют с помощью консервативных методов или хирургическим путем.

Причины возникновения патологии

Врожденная афакия встречается редко. Возникает она не по типу наследования, а из-за генетических нарушений в период вынашивания. Приобретенная появляется после травмы, раны, контузии или операции на глазах. Чаще всего к повреждению хрусталика приводит катаракта. Это основная причина развития афакии, риск ее возникновения с возрастом повышается.

Формы и стадии развития болезни

Хрусталик может отсутствовать в одном или обоих глазах. По этому признаку различают следующие формы болезни:

  1. Монокулярная (односторонняя) – здоровый хрусталик имеется только в 1-м глазу. Данной форме часто сопутствует анизейкония – нарушение видения истинных размеров объектов.
  2. Бинокулярная (двусторонняя) – частое последствие катаракты в тяжелой форме, из-за которой хрусталик деформировался в обоих глазах.

Этот недуг значительно ухудшает качество жизни и способен привести к инвалидности.

В зависимости от тяжести течения недуга выделяют такие ее стадии:

  1. Односторонняя афакия, зрение падает до 0,4-1 диоптрии. Есть возможность коррекции на глазу, который лучше видит.
  2. Односторонняя или двусторонняя со значительным снижением остроты и сужением поля зрения.
  3. Монокулярная в сопровождении других недугов, затрагивающих и здоровый глаз.
  4. Отсутствие хрусталика в одном или обоих глазах протекает с серьезными офтальмологическими патологиями, зрение значительно ухудшается.

Согласно стадиям болезни пациентам присваивается группа инвалидности: от ограничения ВКК до 1 группы. 

Методы лечения афакии

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Принципы коррекции односторонней и двусторонней афакии основаны на восстановлении рефракции глаза. Для этого используют следующие методы:

  1. Очки – применимы для бинокулярной формы недуга. При монокулярной разница в величине видимых предметов здоровым и больным глазом будет слишком большой, они не сольются в единое изображение. Это происходит из-за использования в очках толстых стекол с сильным увеличением.
  2. Контактные линзы – используют при обеих формах патологии.

Наиболее популярным способом лечения афакии у взрослых пациентов является имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет разрушенный или вывихнутый хрусталик. Предварительно врач рассчитывает необходимые параметры для больного глаза, затем линзу вставляют хирургическим путем.

Коррекция у детей

В процессе коррекции патологии у детей необходимо отслеживать нарушение рефракции. По мере роста ребенка она уменьшается и возникает необходимость в замене линз. В педиатрии применяют такие методы терапии:

  1. Контактные линзы – используются чаще всего, особенно при врожденной афакии. Применяют жесткие и мягкие газопроницаемые линзы.
  2. Очки – более эффективны при односторонней форме заболевания. Также назначаются в случае непереносимости контактных линз. К недостаткам относят сложность подбора удобных очков – для маленьких детей они слишком тяжелые и соскальзывают с носа.
  3. Интраокулярные линзы – часто используют для коррекции послеоперационной афакии. Операцию проводят после прекращения роста глазного яблока.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, формы болезни, степени пониженности остроты зрения. Со временем специалист может его заменить на более эффективный.

Профилактические меры

Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.

В прикрепленной видеозаписи хирург-офтальмолог Дагаев Адам Хусейнович повествует о причинах заболевания и методах борьбы с ней.

Диагностика

Процесс установления диагноза начинается с опроса больного. Далее проводится специальное офтальмологическое обследование, которое включает в себя такие методы:

  • Проверка остроты зрения. Использование традиционной таблицы Сивцева-Головина устанавливает степень гиперметропии (дальнозоркости), позволяет подобрать коррекцию зрения (очки или контактные линзы).
  • Прямая офтальмоскопия. Оценивается состояние задней камеры глаза, диска зрительного нерва, стекловидного тела и сетчатки. Исследование необходимо для определения сопутствующей афакии патологии.
  • Гониоскопия. Осмотр передней камеры глаза выявляет отсутствие хрусталика, определяет состояние прилегающих структур. Это важно при травматических повреждениях и планировании дальнейшего оперативного вмешательства.
  • Биомикроскопия с применением щелевой лампы. Исследование передней камеры глаза дополняет результаты гониоскопии из-за высокой точности способа.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал