Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Чем раньше проведена диагностика и начата терапия, тем лучше. При длительном течении расходящееся косоглазие приводит к развитию амблиопии, когда функции косящего глаза угасают. Голова при этом приобретает характерный разворот, направленный на компенсацию дефекта. В итоге страдает не только внешний вид пациента, но и бинокулярное зрение, которое может совсем исчезнуть.

Среди видов косоглазия можно назвать пять основных, которые, в свою очередь, делятся на подвиды.

Явное (видимое)

Горизонтальное:

  1. Расходящееся (экзотропия) – глаза смотрят в противоположные стороны;
  2. Сходящееся (эзотропия) – косящий глаз смещен к переносице.

Вертикальное:

  1. Гипотропия – косящий глаз смотрит вниз;
  2. Гипертропия – глаза направлены вверх;
  3. Смешанное.

В зависимости от распространенности патологии

  1. Монолатеральное – только у одного глаза нарушена работа;
  2. Альтернирующее – два глаза развиты неправильно и больной смотрит то одним, то другим.

По характеру стабильности проявлений

  1. Непостоянное;
  2. Постоянное.

По характеру клинической картины

  1. Компенсаторное – внутренний страбизм выявляется только на обследовании;
  2. Гетерофория – скрытое косоглазие, не имеющее явных симптомов и нарушений зрительного процесса;
  3. Субкомпенсаторное – проявляется, когда отсутствует контроль за развитием органов зрения;
  4. Декомпенсированное – течение заболевания невозможно контролировать.

По причине возникновения

Содружественное:

  1. Аккомодационное (рефракционное) – один глаз видит хуже из-за рефракционных нарушений, например, близорукости, дальнозоркости, астигматизма;
  2. Частично-акомодационное – помимо симптомов, связанных с рефракцией, есть мышечные нарушения;
  3. Неакомодационное – патология глазных мышц, возникающая вследствие проблем с внутриутробным развитием плода.

Несодружественное:

  1. Паралитическое (монолатеральное) – косоглазие в результате паралича мышц, ответственных за действия органов зрения.

Причины гетерофории

Основными причинами, способствующими развитиюскрытого косоглазия, являются:

  • индивидуальные особенности анатомии глаза (размеры глазничных впадин, строение черепа и т.д.);
  • разница в силе глазных мышц, которые обеспечивают подвижность глазного яблока;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, патология щитовидной железы);
  • перенесенные инфекционные заболевания, которые зачастую оказывают значительное негативное влияние на нервную систему, в том числе на деятельность зрительного аппарата;
  • психические расстройства;
  • частые стрессы;
  • паралич мышц глаза;
  • травматические повреждения глаз;
  • опухоли, затрагивающие органы зрения и окружающие ткани.

Нередко скрытое косоглазие отмечается у недавно родившихся детей. Гетерофория в данном случае возникает вследствие того, что глазные мышцы младенца еще не окрепли и не могут полноценно контролировать движения детских глазных яблок. Обычно такое скрытое косоглазие проходит уже через 3-4 месяца после рождения, то есть по мере того, как мышцы приобретают нормальную силу и тонус.

ⓘ Расходящееся косоглазие

Экзотропия, также известная как расходящееся косоглазие, является формой косоглазия, когда глаза отклоняются наружу. Отклонение глаз к переносице — эзотропия.

«Сенсорное расходящееся косоглазие» происходит вследствие плохого зрения. Детское, или «врождённое» расходящееся косоглазие просматривается в течение первого года жизни, и менее распространено, чем «основное расходящееся косоглазие», которое, как правило, становится очевидным несколько лет спустя.

Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от точности направления глаз на объект. Когда зрительные оси обоих глаз направлены на одну и ту же цель, оба её визуальных образа преобразуются мозгом в одно изображение бинокулярное зрение.

Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, или вниз, изображение формируется не в центре сетчатки и мозг не в состоянии совместить две картины. Бинокулярность зрения теряется. В этом случае люди часто испытывают перекрёстную диплопию. Стремясь избавиться от двоения изображения, мозг часто перестает анализировать изображение от одного глаза и развивается амблиопия.

Профилактика страбизма

Уберечься на 100% от развития косоглазия нельзя, но можно свести к минимуму риск его возникновения. Для этого необходимо соблюдать гигиену детей с первых дней рождения. Также существует ряд рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье глаз у малышей:

  • Обезопасьте ребенка от получения разнообразных травм и повреждений. Не вешайте игрушки в кроватке слишком низко, они должны располагаться подальше от детских глазок;
  • Тщательно подходите к терапии любого инфекционного заболевания. Ведь страбизм может проявиться, как осложнение после недолеченного недуга;
  • Если после полугода у карапуза не пропали симптомы страбизма, посетите окулиста;
  • Запрещайте детям специально скашивать глаза. Нередко врачи сталкивались с таким случаем, что во время игр у ребенка происходит спазм мышц и страбизм остается навсегда;
  • Предупреждайте сове чадо о том, что некоторые забавы опасны для здоровья его органам зрения. Защищайте младенца от неожиданных испугов или стрессов.
Помните о том, что полностью восстановить зрение без последствий можно только в раннем возрасте.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

  • врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
  • сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
  • вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма

По своим проявлениям рассматриваемый недуг можно разделить на 4 типа:

  • Расходящееся косоглазие. Один/два глаза сосредотачиваются в различных сторонах, смотрят «наружу» (экзотропия).

Констатировать данный тип страбизма можно у взрослых, деток. Экзотропия, в зависимости от причин, которые ее обусловили, подразделяется на два подтипа:

Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма
  • врожденная. На развитие плода повлияли некоторые погрешности, что имели место быть во время его вынашивания: инфекционные болезни при беременности, сбой в работе щитовидной железы. Врожденной экзотропией считается также такой недуг, что поразил маленьких пациентов в раннем возрасте. Унаследовать конкретно этот подтип косоглазия нереально, но если у родителей имеются расстройства в функционировании глаз (дальнозоркость, близорукость), риск приобретения ребенком в недалеком будущем аналогичного с родителями недуга растет;
  • приобретенная. Имеет три формы:
  1. постоянная;
  2. временная. Зачастую дает о себе знать в состоянии алкогольного опьянения; во время ослабления организма сильным недугом; в состоянии релаксации. Маленькие больные часто трут глаза, жалуются на двоение, плохое зрение. Могут расходиться (в сторону висков) 1 или оба глаза. Такое состояния редко замечается больным – его констатируют другие;
  3. сенсорная. Предшествует падению зрения у одного глаза. Может наблюдаться у людей любых возрастов, у которых один глаз видит хуже другого. Со временем такой глаз начинает косить в противоположенную сторону. Эффект будет пропорционален остроте зрения: чем хуже последнее, тем ярче будет проявляться сенсорная экзотропия.
  • Сходящийся страбизм. Органы зрения оба/один направлены на переносицу (изотропия). Деление на подтипы и формы аналогично с предыдущим типом косоглазия. Изотропия имеет свои особенности:
  1. у маленьких деток (до 20 недель) если оно слабо выражено, возможна его самоликвидация по истечению 4-х месяцев;
  2. зачастую для устранения изотропии достаточно ношения очков;
  3. может проявляться на фоне других недугов, чаще всего инфекционного характера;
  4. может провоцировать значительное падение зрения.
  • Вертикальный. Когда глаз косится в отношении вертикальной плоскости. Здесь можно выделить два подтипа:
  • глаз косится вверх;
  • o тенценция скашивания глаза вниз.
Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма
  • Комбинированное косоглазие.
Читайте также:  Красные глаза причины и лечение у ребенка

В зависимости от течения заболевания, характерным особенностям, страбизм делят на:

  1. Мнимый. Чаще всего встречается у детей силу неспособности последних до определенного возраста сосредотачивать взгляд на отдельных предметах. У взрослых, в силу широкой переносицы также визуально может создаваться эффект страбизма. Недугом это не является, лечить его не нужно.
  2. Скрытый. Причиной есть неодинаковое развитие мышц в обоих глазах. Если человек с таким видом косоглазия будет смотреть обоими глазами на какой-либо объект, оно не будет проявляться. Если здоровый глаз прикрыть рукой – можно наблюдать горизонтальное/вертикальное косоглазие: глаз будет коситься в сторону, вверх/вниз.
  3. Истинный страбизм. Имеет два подвида:
  • содружественный. Название такое он получил в силу идентичности углов косоглазия. Мышечная система в обоих глазах развита не одинаково, однако при таком подвиде косоглазия двоение в глазах не наблюдается. Движение реально осуществлять в полной степени.

Если за основу деления содружественного косоглазия взять механизм развития этого недуга, можно говорить о таких его группах:

  • аккомодационное. Параллельно с косоглазием диагностируется ухудшение зрения. Это может быть дальнозоркость, близорукость. У деток, ранее 2 лет указанное заболевание не может возникнуть. Если игнорировать факт наличия аккомодационного страбизма, реальна полная потеря зрения на том глазу, что косит. Справиться с недугом помогают очки;
  • частично аккомодационное. Утрата зрения фиксируется частичная. Зарождается как следствие внутриутробных погрешностей в развитии плода, как последствие лечение аккомодационного страбизма;
  • неаккомодационное. Этот недуг присутствует у ребенка уже при его рождении. Причиной могут служить инфекционные болезни мамы во время беременности, резкие удары, в том числе в момент рождения. Выявить его на начальных стадиях нелегко, устранить проблематично.
Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма

По степени выраженности содружественное косоглазие делиться на:

  1. то, которое сильно визуализируется – угол девиации превышает 37 градусов;
  2. хорошо видимое – 22-36 градусов;
  3. средняя степень – 11-21 градусов;
  4. незначительная визуализация косоглазия – 6-10 градусов;
  5. ничтожная выраженность – менее 5 градусов;
  • паралитический. Есть следствием тотального/частичного паралича мышечной ткани глаза. Имея такой подвид косоглазия, больной не может двигать глазами, что провоцирует головные боли, усталость. Двоение – один из основополагающих симптомов.
Читайте также:  Как вылечить конъюнктивит у новорожденного народными средствами

Диагностика

Обнаружить расходящееся косоглазие нетрудно. Дефект заметен при визуальном осмотре и не вызывает сомнений. Но чтобы более точно определить сложность патологии и выявить произошедшие в зрительном аппарате нарушения, потребуются специфические тесты:

  • проверка остроты зрения с пробными линзами;
  • компьютерная рефрактометрия;
  • кинетическая периметрия;
  • скиаскопия (теневая проба).
Диагностика

Для исследования глазного дна, сосудов, состояния зрительного нерва применяют биомикроскопию и офтальмоскопию. Осмотр на аппарате «Синоптофор» позволяет оценить, насколько хорошо глаза выполняют слияние картинки.

Взрослым пациентам с расходящимся косоглазием может потребоваться консультация эндокринолога или невролога.

Содружественный страбизм

Почти все виды косоглазия, кроме паралитического страбизма, в Международной классификации болезней МКБ-10 идут под кодом H50. Это:

  • Сходящееся содружественное косоглазие (код 0).
  • Расходящаяся содружественная гетеротропия (код 1).
  • Вертикальное косоглазие (код 2).
  • Перемежающаяся гетеротропия (код косоглазия в МКБ-10 идет как H50.3).

Содружественный страбизм – это когда косит то правый, то левый глаз из-за того, что по-разному развита мышечная система. Тем не менее, глазные яблоки подвижны, а угол отклонения здорового и больного глаза одинаков. Интересно, что для этой формы характерно отсутствие раздваивания предметов, хотя бинокулярного зрения также нет.

Содружественный страбизм

Сходящийся страбизм больше характерен для дальнозорких людей. Содружественная гетеротропия также может быть следствием того, что острота зрения в одном глазу намного ниже, чем в другом, или анатомическое строение глаз отличается. Еще одна причина – болезнь глаз, которая ведет резкому ухудшению зрения и даже слепоте. Патологии зрительного нерва, сетчатки, нарушение прозрачности преломляющих сред глаза, тоже способны спровоцировать ситуацию, когда угол косоглазия будет значительно отклонен.

Содружественную гетеротропию принято делить на три группы:

  • Аккомодационное косоглазие – встречается у детей в 2,5-3 года из-за сильной близорукости или дальнозоркости. Поэтому это может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящийся страбизм. Астигматизм и косоглазие также могут сопровождать друг друга (так называют дефект зрения, при котором произошло изменение формы хрусталика, роговицы или глаза, что привело к потере четкого видения). Зрение можно откорректировать ношением очков.
  • Частично аккомодационное косоглазие – кроме признаков аккомодационного страбизма наблюдаются моторные нарушения, напр., непроизвольные колебания глазных яблок. Может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящееся.
  • Неаккомодационный страбизм – вызван параличом глазных мышц.

Аккомодация – это способность какого-либо органа (в данном случае – зрения), приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Один из видов аккомодационного страбизма – попеременное или альтернирующее косоглазие. Причина – нарушение правильной работы глазных мышц, которые сокращаясь с одной стороны, перетягивают на свою сторону глазное яблоко. Альтернирующее косоглазие можно откорректировать без операции, с помощью очков.

Второй вариант аккомодационного страбизма – монокулярная (право- или левостороннее) гетеротропия. Этот вид значительно хуже, чем альтернирующее косоглазие, поскольку глазное яблоко постоянно отклоняется лишь в одну сторону, что приводит к сильной амблиопии. Амблиопия и косоглазие приводят к сильному ухудшению зрения. Чтобы этого не допустить, в ходе лечения нужно перевести в альтернирующее косоглазие монокулярный страбизм.

Содружественный страбизм

Другие виды содружественного  страбизма – частично аккомодационное косоглазие и неаккомодационный страбизм появляются у малышей в возрасте одного-двух лет, и причин недуга немало. Расходящееся и сходящееся косоглазие в этом случае нуждается в операции.

Возможные осложнения

Расходящееся косоглазие требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к развитию ряда серьезных и опасных недугов:

  • Глаукома. Характеризуется постоянным или временным повышением внутриглазного давления,
  • Воспалительные процессы,
  • Амблиопия. Снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции,
  • Катаракта. Связано с помутнением хрусталика, способно привести к слепоте.
Из-за проблем с фокусировкой у маленьких детей могут наблюдаться трудности с развитием зрительного аппарата. По этой причине важно посещать окулиста с первого месяца появления малыша на свет.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал