Центральная дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это понятие собирательное. Оно объединяет большой ряд заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим снижением зрительных функций, обусловленных дегенеративными процессами сетчатки.

Причины 

Дистрофию сетчатки могут вызывать различные причины, в основном общие заболевания типа гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний почек и надпочечников. Дистрофию также может вызывать генетическая предрасположенность, местные заболевания — близорукость, увеиты.

Нередко во время беременности может возникнуть дистрофия сетчатки. С наступлением второго триместра, у женщины происходит снижение артериального давления, приводящего к сокращению поступления крови к сосудам глаз. Это оказывает неблагоприятное воздействие на весь глаз, и конкретно на сетчатку. У беременных дистрофия сетчатки глаза встречается достаточно часто, поэтому хорошо известна офтальмологам. Прогрессирование во время родов дистрофии сетчатки, может привести к достаточно серьезным осложнениям — разрыву или отслойке сетчатки. Следовательно, при наступлении беременности, обязательно рекомендуется посещение офтальмолога.

Препарат для лечения центральной дистрофии сетчатки

Подробнее

Гипотеза о том, что кислород, необходимый для всех живых организмов, одновременно является токсичным веществом, в последнее время стала

общепринятой. Оксидативный, или окислительный, стресс приводит к повреждению, вызываемому нестабильными и реактивными кислородными

радикалами, что, в свою очередь, приводит к развитию макулодистрофии.

Свободные радикалы — это молекулы, содержащие один или более непарный электрон на внешней орбите. Для приобретения стабильности они

«отбирают» электроны у других молекул (липидов, белков, ДНК), которые, в свою очередь, становятся нестабильными, и запускается каскад цитотоксических реакций. Антиоксиданты — это молекулы, которые нейтрализуют кислородные радикалы. Таким образом, оксидативное повреждение наступает тогда, когда количество свободных радикалов превышает возможности антиоксидантной защитной системы. Сетчатка особенно чувствительна к повреждению, вызываемому свободными радикалами

Вещества, тормозящие свободнорадикальное окисление, т. е. имеющие антиоксидантные свойства, представляют интерес как в качестве возможных лекарственных средств в комплексной терапии ряда заболеваний, так и для защиты организма от повреждающего воздействия различных физических и химических факторов.

К антиоксидантам, нашедшим применение в медицинской практике в нашей стране, относится Эмоксипин. Это синтетическое водорастворимое соединение из класса 3-оксипиридинов представляет собой б-метил-2-этил-пиридин-3-ола гидрохлорид.

Исследование молекулярных механизмов действия Эмоксипина позволило установить, что он обладает антирадикальной и антиокислительной активностью благодаря наличию гидроксила в пиридиновом ядре. Эмоксипин обрывает цепь окисления, ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов, стабилизирует клеточные мембраны.

Эмоксипин хорошо проникает через различные гистогематические барьеры, поэтому после закапывания в виде глазных капель в переднюю камеру глаза он оказывает положительное действие на все его структуры, в том числе и на сетчатку, Препарат способствует повышению зрительных функций, увеличивает остроту и поле зрения, нормализует клиническую картину глазного дна.

Причины возникновения

На сегодняшний день выявлены множество факторов риска развития центральной макулодистрофии: возраст, сосудистая патология (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), наследственность, избыточная масса тела, курение, солнечная радиация, гиперметропия, высокая зрительная нагрузка, недостаток определенных витаминов и микроэлементов в питании, прием лекарственных препаратов, этнические и расовые факторы. Доказана роль наследственности в патогенезе возрастной макулодистрофии. Установлено около 50 генов, влияющих на частоту возникновения центральной дистрофии сетчтки, предрасположенность к заболеванию наследуется по аутосомно-доминантному типу

Классификация

  • Решетчатая дистрофия – это наследственное заболевание с высокой склонностью к отслойке сетчатки. При осмотре глазного дна обнаруживаются белые полосы, которые напоминают решетку.
  • Дистрофия по типу «следа улитки» – при офтальмоскопии удается увидеть продолговатую неоднородную структуру белесоватого цвета.
  • Инееподобная дистрофия – по периферии сетчатки располагаются бело-желтые участки, напоминающие «снежные хлопья».
  • Дегенерация по типу «булыжной мостовой» характеризуется относительно крупными беловатыми пятнами неровной формы.
  • Мелкокистозная дистрофия представлена мелкими кистами на сетчатке глаза. Они могут сливаться друг с другом, образуя более крупные. В некоторых случаях кисты могут разрываться.
  • Ретиношизис – расслоение сетчатки.

Симптомы постепенной гибели сетчатки

В зависимости от причины дистрофии сетчатки, симптомы будут проявляться постепенно или быстро, один-два или несколько сразу. Возможно также отсроченное появление первых признаков патологии зрения, например, через какое-то время после травмы глаза.

При любом непонятном изменении зрения необходимо безотлагательно пройти диагностику у офтальмолога. Симптомы дистрофии сетчатки долго могут не доставлять неудобств и не восприниматься всерьез.

  • Снижение остроты зрения при центральной дистрофии обычно происходит постепенно, при этом периферическое зрение не страдает
  • Ухудшение/полная потеря периферического зрения, при этом острота зрения может долго оставаться без изменений
  • Ухудшение зрения в сумерках, чаще всего развивается постепенно, связано с наследственной ретинопатией
  • Темные пятна/точки в поле зрения, что-то постоянно мешает глазу
  • Размытое изображение, всё видно, как в тумане или через пелену
  • Искажения формы, очертаний предметов, частично могут быть пятка в поле зрения или размытости
  • Изменение восприятия расстояния
  • Изменение восприятия размеров предметов
  • Потеря нормального восприятия текста, выпадение букв/слов при чтении
  • Уменьшение яркости изображения, блеклые картинки

Виды дистрофии

По расположению проблемы различаются следующие формы заболевания:

  • Центральная, наиболее распространенная и несущая больше всего неприятностей больному. При ней «выпадает» центральный элемент зрения и больной утрачивает возможность писать, читать и выполнять другие работы, в частности, водить автомобиль и управлять другими видами транспорта.
  • Периферическая дистрофия сетчатки глаза сохраняет центральное зрение, но за счет невыраженности симптомов может с трудом диагностироваться. Она может иметь несколько разновидностей:
  1. Периферическая хориоретинальная дистрофия, или ПХРД, при которой поражена сосудистая оболочка и сетчатка.
  2. Витреохориоретинальная дистрофия, или ПВХРД, при которой дегенеративные процессы распространяются и на стекловидное тело.

По своему происхождению болезнь может быть наследственной или приобретенной.

Виды дистрофии

По наследству человек может получить следующие формы заболевания:

  • Пигментная дистрофия сетчатки, при которой поражаются рецепторы, управляющие сумеречным зрением. Пигментная дегенерация сетчатки лишает человека возможности видеть предметы, не имеющие четких очертаний, что обычно бывает при слабом тусклом освещении.
  • Точечно-белая дистрофия обычно выявляется еще в детском возрасте.
  • Решетчатая дистрофия сетчатки больше всего отмечается у мужчин, располагается на обоих глазах и чаще других видов сопровождается отслоением сетчатки.

К числу приобретенных заболеваний относят хориоретинальную дистрофию, которая отмечается у лиц старше 50 лет, чаще всего после 60, может сопровождаться таким возрастным изменением, как катаракта. Основная причина появления хориоретинальной дегенерации — возрастные изменения, связанные с постепенным износом организма.

Дистрофия сетчатки глаза: лечение

Перед тем как приступать к процедурам, следует провести доскональную диагностику и выявить все особенности нарушений. Лечение зависит от интенсивности симптомов. При периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки используется фотодинамическая терапия, лазерная фотокоагуляция, инъекции лекарственных средств. Уколы оказывают благоприятное воздействие на белок глаза. При фотодинамии внутривенно вводят вещества, которые должны приостановить течение болезни. При лазерной фотокоагуляции больные сосуды прижигают, после чего образуется небольшой рубец. Полностью излечить глаза не удастся, однако болезнь останавливается и не прогрессирует дальше. Дегенеративно дистрофические заболевания сетчатки лечатся физиотерапевтическими методами. К ним относят магнитостимуляцию, электростимуляцию глаза и близлежащих тканей.

Если у вас имеются первые симптомы заболевания, необходимо сразу же обращаться к офтальмологу. Следует подчеркнуть, что дистрофия сетчатки глаза часто случается у беременных. В данном случае необходимо наблюдение у врача-офтальмолога в период 10-15 недель. При обнаружении недуга у беременной советуют периферическую, профилактическую лазерную коагуляцию. Женщинам, у которых имеется данный недуг, следует проявить осторожность: болезнь может привести к запрету естественных родов.

Диагностика

Дистрофические изменения сетчатки глаза нуждаются в грамотном подходе специалиста и полной диагностики структур зрительного органа.

Обследование должно быть комплексным. Включает следующие методы:

  • периметрия – диагностика периферического зрения для определения его границ;
  • офтальмоскопия – исследование дна глазного яблока;
  • биомикроскопия – анализ структуры глазного яблока;
  • адаптометрия – определение светоощущения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • обследование сетчатки;
  • УЗИ глазного яблока;
  • визометрия – способ проверки на остроту зрения, при выполнении которого используют четыре вида таблиц.

Еще диагностика может включать инструментальные методы исследования, к которым стоит отнести:

  1. Флюоресцентную ангиографию – исследует сосуды глазного яблока. Внутривенно вводится органический пигмент.
  2. Электрофизиологическая диагностика – для измерения состояния сетчатки и нервных клеток.

Как лечить гиперметропию обоих глаз, читайте в нашей статье.

Лечение

В зависимости от причины, формы и тяжести заболевания, можно использовать консервативное лечение, которое основывается на использовании медикаментозных средств, а также оперативное лечение. Нужно начинать лечить болезнь как можно раньше.

Медикаментозная терапия при дистрофии сетчатки базируется на применении следующих групп лекарственных средств:

Лечение
  • Препараты для улучшения микроциркуляции. Эти лекарственные средства помогают восстановить нормальный капиллярный кровоток. Таким образом, ликвидируется недостаток питательных веществ и кислорода в сетчатке. Кроме парентеральных форм, существуют также глазные капли.

Для лечения дистрофии назначаются глазные капли

  • Препараты для разжижения крови. Застой крови и нарушение микроциркуляции может стать причиной тромбообразования. Тромбы, которые появились в сосудах сетчатки, могут значительно усугубить состояние пациента, а также затрудняют лечение.
  • Вазодилятаторы. Эти препараты оказывают воздействие на сосудодвигательный центр либо же непосредственно на стенки сосудов. Они расширяют их просвет, в результате чего нормализуется кровоток. Использовать капли, которые оказывают местное действие, не целесообразно.
  • Парабульбарные инъекции полипептидов, которые изготавливаются из сетчатки крупного рогатого скота. Эти препараты улучшают регенеративную функцию клеток сетчатки, что значительно затормаживает развитие патологического процесса. Такому лечению хорошо поддается пигментная форма.
Лечение

Лечение дистрофии сетчатки дополняют приемом витаминных комплексов

  • Витаминные комплексы для глаз. Эти препараты можно применять в виде таблеток или капель. Лечение будет более эффективным, если используются капли, ведь действующие вещества будут сразу попадать в очаг патологии.

Лечение, которого требует хориоретинальная форма, должно исключать антикоагулянты. Напротив, должны быть задействованы препараты, которые оказывают гемостатическое действие для предотвращения геморрагий. Можно применять капли, которые обладают антибактериальным эффектом, чтобы избежать присоединения инфекционного фактора.

Лечение

Оперативное лечение может базироваться на классических видах операции либо же проводиться с применением инновационных технологий. Наиболее действенным методом лечения является использование лазера для того, чтобы отделить пораженные участки сетчатки от здоровых. Благодаря такому лечению практически полностью исключается дальнейшее прогрессирование дистрофии.

Если дистрофия не поддается консервативному лечению, проводится лазерная терапия

Лечение

Лечение заболеваний сетчатки проводится в стационаре. Пациенту следует обеспечить полный покой, максимально снизить воздействие факторов риска. Для сохранения нервной ткани при любых патологиях показано использовать витаминные препараты, Милдронат, которые вводят внутримышечно. В случае наследственных заболеваний пациентам регулярно проводят дедистрофическую и общеукрепляющую терапию.

Милдронат

Лечение

При влажной форме ВМД пациентам проводят несколько раз в год введение в стекловидное тело таких препаратов, как Луцентис. Они тормозят образование новых сосудов, тем самым способствуют замедлению потери зрения.

Читайте также:  Диагноз птеригиум: определение степени и лечение

Для лечения тромбозов используют препараты, разжижающие кровь, например, раствор Гепарина. Его вводят в пространство между глазным яблоком и стенкой глазницы. В случае ретинитов показано комплексное лечение, которое включает в себя применение антибиотиков, сильных противовоспалительных средств. После уменьшения выраженности симптоматики пациенту назначают физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя магнитотерпию и электрофорез.

Гепарин

Лечение

Патологии сетчатки могут поражать пациентов любых возрастных групп. Поэтому любое ухудшение остроты зрения, появление «вспышек», «пятен» и других явлений должны стать причиной для посещения врача. Это поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение на ранних стадиях, чтобы предотвратить полную потерю зрительной функции.

Лечение

Как лечить дистрофию сетчатки глаза? К сожалению, на данный момент не создано ни одного метода, который бы мог вылечить дистрофию сетчатки. Современное лечение направлено на то, чтобы приостановить развитие заболевания. То есть, по своей сути оно является симптоматическим и никак не влияет на первопричину.

В офтальмологии используют хирургические, физиотерапевтические, медикаментозные и лазерные способы коррекции ретинальной дистрофии. Остановимся на каждом более подробно.

Прием медикаментов

Рекомендованы следующие группы лекарственных средств:

  • Ангиопротекторы и вазодилататоры: препараты, которые защищают сосудистую стенку от повреждений. Наиболее известны но-шпа, актовегин, пентоксифиллин, винпоцетин и другие. Принимаются как внутрь, так и в виде капельниц.
  • Антиагреганты: препятствуют тромбообразованию внутри сосудов. К ним относятся клопидогрель, кардиомагнил, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, магникор и т.д. Как правило, их принимают в виде таблеток. Стартовая дозировка – 75 мг в сутки.
  • Гиполипидемические средства: направлены на борьбу с атеросклерозом и восстановление баланса в обмене липидов. Из них самой популярной является группа статинов: аторвастатин, симвастатин, розувастатин и т.д. Особенно показаны людям, страдающим ишемической болезнью сердца.
  • Препараты, ускоряющие процессы заживления сетчатки и нормализующие обменные процессы: солкосерил, офтальм-катахром, эмоксипин, тауфон и другие.
  • Витаминные комплексы: черника-форте, окювайт, витамины группы В, А, Е. Указанные вещества позволяют глазу нормально функционировать. Они улучшают трофику (питание) тканей, а так же замедляют процессы дегенерации сетчатки.
  • Луцентис – это средство, которое препятствует формированию патологических сосудов на сетчатке. Наибольший эффект оказывает в лечении макулярной дистрофии.
Лечение

Указанные препараты принимаются курсами несколько раз в год. Перечень лекарств и правила их приема согласуются с офтальмологом. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая.

Физиотерапия

Оказывает неплохое воздействие на глаз и часто используется в комплексном лечении ретинальной дистрофии. Проводится курсами по рекомендации лечащего врача и включает в себя следующие процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Фотостимуляция;
  • Электрофорез с никотиновой кислотой, но-шпой или гепарином;
  • Электростимуляция сетчатки;
  • Стимуляция сетчатки лазерным низкоэнергетическим излучением;
  • ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови.

Хирургическое вмешательство

Такого рода вмешательства проводятся когда лазеротерапия и медикаментозные средства не принесли результатов

  1. Вазореконструктивные: направлены на восстановление нормальной работы сосудистого русла. Подразумевают использование трансплантатов.
  2. Реваскуляризирующие: направлены на устранение патологических разрастаний сосудов на сетчатке.

Все вмешательства проводятся в условиях офтальмологического стационара.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза

Является наиболее популярным методом коррекции дистрофических процессов сетчатки

Лечение

Терапия лазером не может полностью устранить патологию. Она используется для купирования прогрессирования симптоматики и профилактики отслоения сетчатки. Метод лечения направлен на получение следующих результатов:

  • Укрепление истонченных участков, чего можно добиться свертыванием белковых структур клеток эпителия сетчатки;
  • Устранение отложения продуктов обмена при сухих формах заболевания;
  • Уменьшение отечности;
  • Остановка процессов образования новых нехарактерных сосудов;
  • Предотвращение снижения остроты зрения.

Лазер разогревает поверхность сетчатки, соединяя ее с сосудистым дном. Специалист контролирует процедуру с помощью специального аппарата – стереоскопа. Основным противопоказанием к проведению коагуляции является недостаточный уровень прозрачности глазного яблока, роговицы и хрусталика.

Лазерная терапия оставляет небольшие рубчики в месте «прижигания», однако, это лучше, чем полная потеря зрения при прогрессировании болезни.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал