Что делать при приступе глаукомы

Возникает острый приступ глаукомы из-за чрезмерного увеличения давления внутри глаз. Нередко наблюдается он при хронической патологии, когда пациент нервничает, испытывает переохлаждение или занят чрезмерной физической активностью. Однако бывают и ситуации, когда возникновение приступа не обусловлено какими-либо факторами.

Симптомы острого приступа

  • Резкая и сильная боль в глазу, может отдавать в лоб, челюсть, затылок, зубы. Часто боль возникает ночью, в районе 3-4 часов;
  • Боль в той же половине головы;
  • Зрачок на больном глазу расширен;
  • Каменистая плотность больного глаза при ощупывании;
  • Красный глаз с хорошо заметной сеткой расширенных сосудов на фоне белка;
  • Отечная роговица (имеет матовый, шероховатый вид), отёчные веки;
  • Радужные круги вокруг источников света.

Острый приступ может также сопровождаться тошнотой, рвотой и даже болями в животе, сердце, изменениями сердечного ритма.

О приступе

Острый приступ глаукомы обычно возникает у лиц старше 50 лет. Этот патологический процесс нередко проявляется себя так же, как ведет гипертонический криз. В результате врач назначает малоэффективное лечение.

При остром приступе патологии давление внутри глаза превышает 50 мм. Об истинных причинах, приводящих к развитию рассматриваемого процесса, современной медицине пока ничего неизвестно. Однако установлена взаимосвязь между сильным эмоциональном перенапряжении и появлением приступа. Также острый приступ глаукомы развивается вследствие неконтролируемого или чрезмерного применения атропина. Помощь пациенту рекомендуется оказывать еще тот момент, когда появились так называемые предвестники патологии:

О приступе
  • затуманивание зрения (пелена на глазах);
  • наличие радужных кругов, окружающих источник света.

Эти явления возникают вследствие резкого повышения давления внутри глаза, из-за которого нарушается обмен веществ. Указанные предвестники появляются иногда за несколько лет до наступления глаукомы. В целях предупреждения развития заболевания медицинскую помощь рекомендуется оказывать уже при первых признаках патологии.

Симптомы приступа

Очень часто внешние признаки о том, что в данный момент может наступить вспышка заболевания, не проявляются. Это происходит совсем неожиданно.

Симптомы при остром приступе глаукомы следующие:

  • очень быстро усиливающаяся боль в глазах;
  • наступает светобоязнь;
  • сильная головная боль;
  • происходит покраснение глазного яблока;
  • появляются различные круги вокруг источника света;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • дезориентация;
  • потеря сознания.

    При приступе краснее глазное яблоко

Такие симптомы проявляются не только в случае острой вспышки глаукомы, но и множества других заболеваний. Поэтому когда оказывается первая помощь и происходит постановка диагноза, иногда могут возникнуть трудности.

Причины приступов

На сегодняшний день причины, по которым могут возникнуть симптомы и сам приступ глаукомы, недостаточно изучены.

Симптомы приступа

В основном причиной острой вспышки становится очень резкое и достаточно сильное (до 70-100 ) повышение внутриглазного давления.

В результате этого прекращается отток внутриглазной жидкости: угол передней камеры закрывается и происходит резкое снижение остроты зрения.

Внезапно такой резкий приступ по статистике может возникнуть у 1 из 20 больных с закрытоугольной формой глаукомы. В остальных случаях перед возникновением атаки заболевания могут быть следующие предвестники:

  • временная потеря зрения;
  • туманность зрения;
  • появления различных кругов вокруг источника освещения.

Такие явления могут происходить, когда человек находится в полной темноте или испытывает сильное эмоциональное возбуждение.

Какие действия способствуют приступу?

Симптомы острого приступа глаукомы

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут различные стрессовые факторы (физическое или нервное переутомление, переохлаждение), продолжительная работа в положении с наклоненной головой.

За некоторое время до приступа у больного могут появиться ряд симптомов, которые являются предвестниками внезапного повышения внутриглазного давления. Так, у больного могут появиться радужные круги вокруг источников света или преходящее затуманивание зрения. В ряде случаев внезапное повышение внутриглазного давления происходит без каких-либо предшествующих симптомов.

Чаще всего приступ развивается ночью, между 3 и 4 часами. Больной просыпается от сильной пульсирующей головной боли в области глаза и соответствующей половины головы, к которому могут присоединиться такие симптомы как боль в сердце, тошнота, рвота, резкая слабость, боль в животе. К указанным симптомам прибавляются головокружение, затуманивание зрения, засветы и радужные круги перед глазами. В ряде случаев во время острого приступа глаукомы у больного развивается неукротимая рвота, сильные боли в сердце, сопровождающиеся изменениями на электрокардиограмме. Такая симптоматика часто неправильно трактуется больным и расценивается как сердечный приступ или приступ мигрени, что отдаляет оказание больному соответствующей офтальмологической помощи.

Норма глазного давления

Измерение ВГД методом Маклакова

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой
  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

ПневмотонометрияНорма: до 22 Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

Транспальпебральная тонометрия Норма – до 24 Достоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить подострый приступ глаукомы, пациентам потребуется принимать медпрепараты, которые дают возможность нормализовать внутриглазное давление. Кроме этого, пациентам, у которых диагностировали глаукому, нужно не забывать о провоцирующих приступы факторах и избегать их воздействия. Не следует заниматься чрезмерной физической активностью, лучше отдать предпочтение щадящим видом спорта. Оградить себя потребуется и от стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения. Не рекомендуется длительная работа с наклоненной вниз головой.

Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи

Глаукома— хроническое заболевание глаза, котхар-ся повышением внутриглазногодавления (ВГД), прогрессирующей атрофиейзрительного нерва, нарушением зрительныхф-ций, снижением центрального к необратимой потере зрительныхфункций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностьюприкрывает фильтрующую зону угла -трабекулу.

Острый приступзакрытоугольной глаукомыприступ,возникающий в результате резкогоповышения внутриглазного давления(ВГД), которое вызывает нарушениекровообращения глаза и может привестик необратимой слепоте. Возникает приполном прекращении оттока водянистойвлаги из глаза вследствие закрытиякорнем радужки угла передней камеры.

Приступ хар-ся появлением острой головнойболи в соответствующей половине головы(а не в глазу). Боль сопровождаетсябрадикардией, тошнотой, рвотой и можетиррадиировать в сердце или живот(имитируя стенокардию или острыеабдоминальные заболевания).

Средимножества жалоб больные обычно необращают внимания на снижение зренияпораженного глаза и появление радужныхкругов при взгляде на источник света.

При осмотресмешанная инъекция глазного яблоказастойного хар-ра. Происходит отекроговицы с нарушением ее прозрачностии измельчание передней камеры за счетвыпячивания радужки кпереди. Вследствиепареза зрачкового сфинктера развиваетсямидриаз с отсутствием реакции зрачкана свет. Детали глазного дна виднынечетко вследствие нарушения прозрачностироговицы; отмечают отек диска зрительногонерва и расширение вен сетчатки. ВГДповышено до 60-80 мм

, пальпаторноглаз тверд, как камень. Обратное развитиеострого приступа связано со снижениемпродукции водянистой влаги цилиарнымтелом в результате угнетения егосекреторной функции. Давление в заднейкамере снижается, корень радужкипостепенно отходит от угла переднейкамеры. После каждого приступа остаютсягониосинехии, иногда задние синехии исекторальная атрофия стромы радужки.

Длительный приступ глаукомы можетпривести к полной слепоте или сохранениюсветоощущения с неправильной проекцией.

Диф приступ закрытоугольнойглаукомы следует дифференцировать отвторичных глауком, острого иридоциклита,травм органа зрения, а также отгипертонического криза и др заболеваний,сопровождающихся синдромом «красногоглаза» или сильной головной приступ глаукомы диф. с острымиридоциклитом.

Острый : сильноеэмоциональное возбуждение, стресс,расширение зрачка, тяжелая физич работа,длительная работа с наклоненной головой,сильное охлаждение или перегревание,прием большого кол-ва жидкости.

Возраст старше40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующаяпо ходу тройничного нерва, головнаяболь, радужные круги при взгляде наисточник света, туман в глазу, снижениезрения. Боли появляются во второйполовине дня.

Инъекцияглазногояблока с синеватым оттенком, расширенывсе видимые сосуды глазного яблока(венозный застой).Роговицаотечная,мутная, ее поверхность камерамелкая или , цвет не

ВГДрезко повышено(до 35-45 мм и более).

: простуда,ОРВИ, самом глазу, радужных кругов привзгляде на источник света нет, снижениязрения нет. Боли появляются ночью.

Инъекцияглазного яблока воспалительная,преобладает перикорнеальная , гладкая,блестящая, могут быть преципитаты камерасредняя,глубокая, отечной, изменен цвет.

Зрачоксужен или ,пониженное, лишь иногда повышено

Лечение. Острыйприступ глаукомы. Используют каплиМ-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпиназакапывают в течение первого часа каждые15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз,при этом радужка становится тоньше иперестает блокировать угол переднейкамеры.

Одновременно назначают препараты,снижающие продукцию водянистой влаги(0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида).Внутрь назначают ацетазоламид по0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мгв сут.

Если приступ не удалось купироватьв течение 12-24 ч, проводят лазернуюиридэктомию.

Острый приступвторичной глаукомыпротекает безкаких-то существенных отличий, возникаетобычно у больных с различными заболеваниямиили повреждениями глаз, поэтому можетпоявляться и у больных более молодоговозраста. Сохранение зрения у больногово многом зависит от того, насколькобыстро начато лечение. Поэтому, оказываяпомощь на дому, врач должен как можнобыстрее организовать госпитализациюбольного в офтальмологический стационар.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Дифференциальная диагностика

Распознать острый приступ глаукомы можно не только по жалобам больного, но и по результатам осмотра. При проведении биомикроскопии отмечается следующие признаки:

  • цилиарная болезненность;
  • буллезная кератопатия;
  • незначительное уплотнение стромы;
  • расширение сосудов радужки;
  • передняя камера становится мелкой;
  • отмечается наличие периферического иридо-корнеального контакта;
  • внутриглазное давление повышается до значительных показателей — 50-100 мм. рт. ст;
  • при остром приступе зрачок расширяется, приобретает неправильную овальную форму;
  • слабо реагирует на внешние раздражители;
  • отсутствуют зрачковые и аккомодационные реакции;
  • характерно изменение цвета с черного на зеленый.

С целью установления блокады угла передней камеры проводится гониоскопия. Ее целесообразно делать после устранения отека роговицы и нормализации состояния.

Глаукома Иридоциклит
Поверхность роговицы матовая, мутная, истыканная Роговица блестит, поверхность у нее гладкая
Зрачок расширен Зрачок сужен, имеет неправильную форму
Боль иррадирует в район лба, затылка, челюсти
Нарушается общее состояние, возникает рвота и тошнота Боль сосредоточена в глазнице и на общее состояние не влияет
ВГД сильно повышено ВГД в пределах нормы или понижено
Нарушена чувствительность роговицы: или снижена, или ее вообще нет Чувствительность роговицы неизменна
Радужка отечная Рельеф радужки сглажен, наблюдается гиперемия и перемена ее цвета

При подозрении на острую форму глаукомы от врача требуются быстрые диагностические мероприятия для подтверждения состояния и назначения лечения.

Врач в первую очередь обратит внимание на симптомы и воспользуется следующими инструментальными методами исследования:

  • Гониоскопия – метод исследования передней камеры глаза с помощью щелевой лампы. Полученные данные позволяют судить о размере угла между радужкой и роговицей, а также об интенсивности оттока внутриглазной жидкости.
  • Тонометрия – метод измерения внутриглазного давления. Наиболее удобны портативные устройства, позволяющие получать данные в автоматическом режиме в течение одной минуты.
  • Офтальмоскопия – метод визуальной диагностики глазного дна, позволяющий оценить состояние зрительного нерва и сетчатки.
  • Тщательная диагностика дает возможность не только обнаружить глаукому, но и оценить степень повреждения внутриглазных структур.

1.    Вторичное закрытие угла набухшим или дислоцированным хрусталиком.

2.    Неоваскулярная глаукома с острым началом, болями и застойной гиперемией.

3.    Глаукомоциклитический криз с выраженным повышением ВГД(внутриглазного давления), болью и радужным ореолом.

4.    Другие причины головной боли вокруг глаз типа мигрени или мигренеподобной невралгии (локальная головная боль).

При возникновении указанных симптомов, особенно у больного с установленным диагнозом глаукома, необходима срочная консультация офтальмолога. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет. Радужка глаза при остром приступе глаукомы прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая.

При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью). При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст. При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.

Причины острой глаукомы

В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.

Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.

Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.

Читайте также:  ГРУБАЯ деструкция стекловидного тела или кровоизлияние
Медик онлайн - медицинский интернет журнал