Диабетическая ретинопатия: профилактика и лечение

Сахарный диабет — тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины.

Ретинопатия: что это

При неправильной или нерегулярной коррекции уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом в первую очередь поражаются сосуды в разных органах. Вследствие нестабильного уровня глюкозы именно в стенках вен и артерий начинаются нарушения обмена не только углеводов, но и белков и жиров.

Ретинопатия: что это

Такое нарушение называется диабетической ангиопатией. Наиболее ему подвержены сосуды мелкого калибра, а особенно микрососуды сетчатой оболочки глаза, почек и нижних конечностей. Крупные сосуды поражаются реже. Такое состояние проявляется более выраженным атеросклерозом сердечных артерий и артерий нижних конечностей.

Но наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются повреждения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и сосудистой системы почек, которые называются ретинопатия (от лат. rete – сеть  и от греч. pathos – заболевание) и нефропатия ( от греч. nephros – почка и pathos – заболевание), соответственно.

Ретинопатия: что это

Теперь, когда мы разобрались, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом, перейдем к ее причинам.

Причины развития ретинопатии

Ретинопатия: что это

Главная причина развития всех диабетических ангиопатий и ретинопатии в частности – недостаточное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Это может быть сознательное нарушение режима приема сахароснижающих препаратов пациентом либо неправильно назначенная их дозировка. Нестабильный уровень глюкозы крови приводит к нарушению обмена веществ в сосудах и гормонального баланса.

Статистически чаще страдает зрение при сахарном диабете II типа, особенно у тех пациентов, которые получают инсулинотерапию

Ретинопатия: что это

Факторами риска для развития ретинопатии являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • длительность течения диабета (чем дольше длится заболевание, тем выше шанс развития ретинопатии);
  • артериальная гипертензия;
  • сопутствующие поражения почек;
  • сопутствующий атеросклероз;
  • беременность (во время беременности ретинопатия быстрее прогрессирует либо может дебютировать).
Ретинопатия: что это

Формы

Выделяют 3 основные формы заболевания:

Формы
  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.
  2. Препролиферативная стадия.
  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Формы

Эти формы являются также стадиями, и непролиферативная с течением времени может превратиться в пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Формы

Для непролиферативной стадии характерными явлениями считаются мелкоточечные кровоизлияния. Кроме того, в артериях сетчатки начинают формироваться аневризмы. Стенки сосудов сетчатки в участках с аневризмами истончаются, в результате чего через них может проходить жидкая фракция крови и формировать отек.

Формы

Непролиферативная стадия ретинопатии характеризуется появлением кровоизлияний на сетчатке глаза

Формы

Препролиферативная стадия характеризуется нарастанием ишемических явлений в сетчатке. Частыми явлениями могут стать гемофтальм и отслойка сетчатки. В этой стадии симптомы проявляются редко.

Формы

В пролиферативной начинается прорастание сетчатки новыми кровеносными сосудами, которые возникают в результате активизации компенсаторных механизмов для устранения ишемии. В этой стадии симптомы выражены ярко. Возможно развитие вторичной глаукомы, так как в результате неоваскуляризации может повышаться внутриглазное давление и нарушаться отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаз.

Формы

Описание стадий ДР

Классификация диабетической ретинопатии основывается на этапах ее развития. Учитывая все нарушения в глазном дне (ГД) и роговице на различных сроках ДР, специалистами выделено три степени недуга:

Описание стадий ДР
  • непролиферативная (НПДР);
  • препролиферативная (ППДР);
  • пролиферативная (ПДР).
Читайте также:  Механическая травма глаза: как правильно оказать первую помощь?

Рассмотрим детально каждую из них.

Описание стадий ДР

Считается начальной фазой развития недуга. В крови больного фиксируется повышение сахара, поэтому сосуды ГС начинают поражаться и стают очень хрупкими. Ослабленные ГС и роговица провоцируют внутри глаза возникновение точечных кровоизлияний. Со временем это приводит к микроаневризме.

Через утонченные сосудистые стенки кровь попадает в ГС, а область роговицы начинает краснеть – это приводит к ретинальной отечности. Если кровь доходит до центрального участка ГС, увеличивается вероятность развития макулярного отека. Первая степень ДР отличается бессимптомным и многолетним протеканием.

Описание стадий ДР

Диабетическая непролиферативная ретинопатия

Второй тип патологии, после которого возникает пролиферативная ретинопатия. Диагностируется только в 5 процентов диабетиков. Возникает у людей с атрофированым оптическим нервом, окклюзией сонных артерий или близорукостью. Симптоматика зараженного глазного дна более выражена, острота зрения умеренно снижена. Из-за ППДР ГС начинает испытывать дефицит кислорода, наблюдается поражение вен, увеличивается вероятность развития геморрагического инфаркта ГС.

Описание стадий ДР

Диабетическая препролиферативная ретинопатия

Последняя стадия развития ДР, сопровождается обширными участками нарушенного кровотока в ГС. При пролиферативной диабетической ретинопатии из-за хронического кислородного дефицита клетки начинают синтез специфических вазопролиферативных веществ, которые стимулируют продуцирование «молодых» сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. В здоровом теле это явление выполняет защитную функцию, но при ДР он несет организму большую угрозу.

Описание стадий ДР

Симптомы диабетической ретинопатии

Раннее распознавание важно для успешного лечения. К сожалению, ДР вначале развивается незаметно. Первые симптомы (без признаков, четко указывающих на это состояние):

  • проблемы с чтением (в возрасте от 35 до 40 лет это вполне нормально);
  • размытое изображение;
  • нарушения цветового зрения;
  • кровь в стекловидном теле глаза.

На первом этапе (называемом «легкая ретинопатия») тонкие кровеносные сосуды медленно забиваются из-за чрезмерного количества жира в крови. Это создает микроаневризмы.

В результате формируется гемато-ретинальный барьер. Это приводит к кровоизлияниям в ретине.

С помощью соответствующих оптических инструментов в сетчатке можно обнаружить первые утолщенные вены, большинство из которых выглядят как жемчужные нити.

Симптомы диабетической ретинопатии

На третьем этапе эти поражения усиливаются. Кровоизлияния в ретину увеличиваются, утолщение на отдельных участках ухудшается.

Приблизительно у половины всех пациентов с тяжелой непролиферативной ретинопатией развивается пролиферативная ретинопатия в течение года.

Читайте также:  4. Развитие способности следить за движущимися объектами

При ПР ткани пытаются восстановиться, стимулируя рост клеток. К сожалению, это не помогает. Вместо этого они распространяются по всему глазу. На сетчатке возникают небольшие отеки. Это приводит к искажению и размытию воспринимаемого изображения.

Часто новые клетки возникают там, где большие кровеносные сосуды проходят через ретину, например на сосочках (слепое пятно). Поскольку новые клетки, как правило, не очень стабильны, они снова и снова лопаются, вызывая новое кровотечение. Кровь течет в стекловидное тело, что приводит к быстрой и резкой потере остроты зрения.

Диагностика

Объем обследований и дополнительные консультации других врачей определяет офтальмолог. Из офтальмологических обследований потребуются исследования для определения состояния сетчатки, ретинальных сосудов, наличия макулярного отека, а также оценки функций глаза. Для постановки диагноза проводят:

  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна для первичного обнаружения изменений на сетчатке;
  • ФАГ (флюоресцентную ангиографию сосудов сетчатки) с целью оценки состояния сосудов и кровотока в них;
  • УЗИ глаз для общего представления о структуре органа;
  • электроретинографию – оценку биоэлектрической активности клеток сетчатки;
  • ОКТ (оптическую когерентную томографию) – послойное исследование глаза;
  • офтальмологические тесты (визометрию, периметрию и т. д.) с целью оценки уровня сохранности зрительных функций.

Может потребоваться консультация специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Осложнения

Среди осложнений диабетической ретинопатии основными являются: кровоизлияние в стекловидное тело, отслоение сетчатки, глаукома и слепота.

– Кровоизлияние в стекловидное тело.

Когда кровь попадает в центральную область глаза, вы можете увидеть некоторые темные пятна, плавающие в поле зрения. В более тяжелых случаях кровь может заполнить всю полость стекловидного тела и полностью блокировать зрение. Кровоизлияние обычно не приводит к постоянной слепоте. Зрение ухудшается только на момент, когда кровь находится в области или если сетчатка повреждена сильно.

– Отслоение сетчатки.

Когда возникает отслоение сетчатки из-за роста рубцовой ткани, в поле зрения могут появиться плавающие пятна. Кроме того, наблюдаются вспышки света или серьезная потеря зрения.

– Глаукома.

Как упомянуто выше, на нормальный поток жидкости из глаза может повлиять диабетическая ретинопатия, вызывающая повышенное давление в глазу, в результате чего может возникнуть глаукома. Давление может повредить зрительный нерв, передающий изображения от глаза к мозгу, вызывая серьезное повреждение зрения и даже частичную или постоянную слепоту.

– Слепота.

Читайте также:  Витамины для эффективного улучшения зрения

В более тяжелых случаях диабетическая ретинопатия может привести к полной и необратимой потере зрения.

Симптомы и признаки

Выраженность симптоматики болезни зависит от стадии ее развития. Вначале патологического процесса больного ничего не беспокоит.

Иногда может наблюдаться временный дискомфорт и повышенная утомляемость глаз. Диагностировать непролиферативную ретинопатию окулист способен при осмотре органа зрения на специальном офтальмологическом оборудовании.

Если на этой стадии повышается внутриглазное давление, выявляется снижение остроты зрения, тогда диабетика направляют на дополнительное обследование.

Симптомы и признаки

На преполиферативной стадии пациент жалуется на:

  • болевые ощущения в глазном яблоке;
  • ухудшение зрения;
  • появление точек, световых линий перед глазами.

Пи пролиферативном типе ретинопатии зрение падает стремительно. Симптоматика ухудшается, возможна полная слепота.

Консервативная терапия

На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.

Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.

Особое место в лечении диабетической ретинопатии занимает нормализация углеводного обмена. Это происходит путем приема сахароснижающих лекарственных средств. Также консервативная терапия подразумевает нормализацию режима питания пациента.

Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.

Чтобы не допустить ухудшения зрения, необходимо своевременно начать лечение диабетической ретинопатии. Его целями являются:

  • Коррекция метаболических нарушений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Поддержание оптимального уровня гликемии.
  • Нормализация липидного обмена.

Поэтому после проведения диагностики диабетической ретинопатии лечение назначает пациенту не офтальмолог, а кардиолог и эндокринолог-диабетолог. Ведь это не болезнь, а осложнение. И поэтому очень важно, чтобы используемые в процессе его устранения методы не ухудшили течение сахарного диабета.

В рамках лечения осуществляется контроль уровня глюкозурии и гликемии. Параллельно пациент проходит инсулинотерапию и принимает антиагреганты, гипотензивные средства и ангиопротекторы.

Могут быть даже назначены интравитреальные инъекции стероидов. Но это лишь в том случае, если у человека диагностировано развитие макулярного отека.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал