Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — патология, при которой аутоиммунные нарушения отрицательно воздействуют на ткани и мышцы глазницы, что приводит к выпячиванию яблочка и проявлению иных признаков. Одновременно изменяется клетчатка. Офтальмологи выделяют 3 формы офтальмопатии: отечная, тиреотоксическая и эндокринная.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Медицинские показания

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне дисфункции щитовидной железы. В отдельную группу офтальмологи выделяют факторы, провоцирующие развитие данного недуга:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • токсины;
  • радиоактивное воздействие;
  • стрессы;
  • вредные привычки.

Для эндокринной офтальмопатии симптомы характерны следующие:

Медицинские показания
  • ткани органов зрения воспаляются, краснеют;
  • отек и воспаление оболочки глаз;
  • нарушается подвижность мышц, развивается пучеглазие;
  • проявление симптоматики Мебиуса.

Эндокринная офтальмопатия

Параллельно с основными признаками, которые сопровождают эндокринный недуг, проявляются симптомы, характерные для соответствующей формы офтальмопатии. Дополнительная симптоматика тиреотоксического экзофтальма:

  • одностороннее либо двустороннее поражение глаз;
  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • тремор рук;
  • увеличенные глазные щели.

Вышеописанная симптоматика быстро устраняется современной и эффективной терапией заболеваний щитовидной железы. Отечный экзофтальм проявляется следующей клиникой:

  • переменное опускание верхнего века утром;
  • птоз с последующей ретракцией верхнего века;
  • воспаление эписклеральных сосудов;
  • повышение ВД.
Медицинские показания

Отклонения от нормы

Для вышеописанной клиники требуется специальное лечение. В противном случае возникнет язва роговицы, фиброз тканей глазницы. Эндокринная офтальмопатия проявляется двусторонним течением. У пациента двоится в глазах.

При этом наблюдается постепенное увеличение глазного яблока. К рассматриваемой патологии может привести эутиреоидное состояние, которое может спровоцировать фиброз тканей органов зрения.

Читайте также:  Парез лицевого нерва: разновидности и методы лечения болезни

Принципы классификации недуга

Эндокринная офтальмопатия протекает в следующих фазах:

  • воспаление экссудации;
  • инфильтрация;
  • пролиферация;
  • фиброз.
Медицинские показания

По выраженности проявляемой симптоматики офтальмологи выделяют 3 формы патологии:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • эндокринную.

Патологические изменения

В первом случае наблюдается ложная либо истинная протрузия яблочек. При этом блестят глаза, а веко отстает при опускании глаз. При отечной форме расстояние между глазными яблоками равняется 25 мм. Прогрессирование недуга приводит к полной миопатии, хомезу конъюнктивы. Клиника отечной формы проявляется 3 фазами:

  1. Компенсация.
  2. Субкомпенсация.
  3. Декомпенсация.

Слабые прямые мышцы глаз приводят к диплопии и невозможности отведения органов зрения наверх и наружу. Дополнительно развивается косоглазие, отклонение яблока вниз. Для эндокринной офтальмопатии лечение назначается после выявления ее выраженности. Для этого используется классификация Баранова, согласно которой различают 3 степени:

Медицинские показания
  • 1 степень — умеренный отек век, нормальная функциональность мышц, экзофтальм 15,9 мм;
  • 2 степень — значительный отек век и конъюнктивы, периодическое двоение, экзофтальм 17,9 мм;
  • 3 степень — стойкая диплопия, веко не смыкается, атрофия зрительного нерва, экзофтальм 20,8 мм.

Клиническая картина

Симптомы отечного экзофтальма

Отечная эндокринная офтальмопатия характеризуется двухсторонним поражением глаз, патология наблюдается не одновременно, интервал может составлять до нескольких месяцев. Такая форма заболевания имеет 3 стадии течения:

Симптомы отечного экзофтальма
  • Компенсация офтальмопатии развивается постепенно. Пациенты отмечают опущение верхнего века в первой половине дня, а к вечеру состояние нормализуется. По мере прогрессирования недуга происходит ретракция века, увеличение глазной щели. Повышается тонус мышц, возникает контрактура.
  • Субкомпенсация эндокринной офтальмопатии сопровождается повышением внутриглазного давления, отеком ретробульбарных тканей невоспалительного характера, экзофтальмом, нижнее веко поражается хемозом. Четко проявляются симптомы пучеглазия, веки не смыкаются полностью, мелкие сосуды склер становятся извилистыми и формируют рисунок в виде креста.
  • Для стадии декомпенсации эндокринной офтальмопатии характерно усиление клинической картины. Из-за отека клетчатки глаз становится неподвижным, повреждается зрительный нерв. Роговица изъязвляется, развивается кератопатия. Без проведения терапии нервные волокна атрофируются, ухудшается зрение за счет формирования бельма.
Симптомы отечного экзофтальма

Эндокринная офтальмопатия в большинстве случаев не приводит к потере зрения, но значительно его ухудшает из-за осложнения кератитом, компрессионной нейропатией.

Симптомы отечного экзофтальма

Симптомы отечного экзофтальма

Классификация эндокринной офтальмопатии

Симптомы отечного экзофтальма

В зависимости от степени проявления клинических симптомов ЭОП классифицируют по методике Баранова:

Симптомы отечного экзофтальма
  • I степень офтальмопатии проявляется незначительным экзофтальмом менее 16 мм, отмечается припухлость век, песок в глазах, сухость слизистых оболочек, слезотечение. Нарушений двигательных функций не происходит.
  • II степень эндокринной офтальмопатии – экзофтальм до 18 мм, небольшие изменения склер, глазодвигательных мышц, песок, слезотечение, светобоязнь, диплопия, отечность век.
  • III степень эндокринной офтальмопатии – пучеглазие резко выражено до 22 мм, фиксируется неполное смыкание век, язвы роговицы, нарушение подвижности глаз, ухудшение зрения, симптомы стойкой диплопии.
Симптомы отечного экзофтальма

Согласно методике Бровкиной эндокринную офтальмопатию классифицируют на тиреотоксический, отечный экзофтальм и миопатию. Каждая из стадий может переходить в следующую без проведения своевременного лечения.

Симптомы отечного экзофтальма

Международная классификация NOSPECS имеет свои особенности.

Симптомы отечного экзофтальма

0 класс N эндокринной офтальмопатии – отсутствие симптомов.

Симптомы отечного экзофтальма

1 класс О – ретракция верхнего века.

Симптомы отечного экзофтальма

2 класс S эндокринной офтальмопатии – поражение мягких тканей:

Симптомы отечного экзофтальма
  • отсутствуют;
  • минимальные;
  • средней степени тяжести;
  • ярко выражены.
Симптомы отечного экзофтальма

Симптомы отечного экзофтальма

3 класс Р эндокринной офтальмопатии  – наличие признаков экзофтальма:

Симптомы отечного экзофтальма
  • менее 22 мм;
  • 22–25 мм;
  • 25–27 мм;
  • более 27 мм.
Симптомы отечного экзофтальма

4 класс Е эндокринной офтальмопатии – поражение глазодвигательных мышц:

Симптомы отечного экзофтальма
  • симптомы отсутствуют;
  • незначительное ограничение подвижности глазных яблок;
  • выраженное ограничение подвижности;
  • постоянная фиксация.
Читайте также:  Дексаметазон в уши: можно или нет, инструкция по применению

5 класс D эндокринной офтальмопатии – симптомы поражения роговицы:

  • отсутствуют;
  • умеренные;
  • изъязвления;
  • перфорации, некрозы.

6 класс S офтальмопатии – поражение зрительного нерва:

  • менее 0,65;
  • 0,65–0,3;
  • 0,3–0,12;
  • 0,1.

К тяжелым относятся степени, начиная с 3, а 6 класс диагностируют как осложненную форму эндокринной офтальмопатии.

Лечение 

При выборе тактики лечения следует исходить из того, что воспалительный процесс при ЭОП склонен к самопроизвольной ремиссии, другими словами, активная фаза ЭОП, рано или поздно, всегда заканчивается. Подходы к лечению ЭОП, как указывалось, определяются тяжестью заболевания и его активностью (табл. 2). Таблица 2Лечение эндокринной офтальмопатии

Тяжесть ЭОП Лечение
При любой тяжести Прекращение курения Защита роговицы (глазные капли «искусственная слеза», при плохом смыкании век — сон с повязкой для глаз) Ношение затемненных очков Поддержание стойкого эутиреоза
Легкая ЭОП Наблюдение без какого-либо активного вмешательства
Умеренная тяжесть ЭОП, активная фаза Противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды внутривенно или per os) и/или рентгенотерапия на область орбит
Умеренная тяжесть ЭОП, неактивная фаза Реконструктивная хирургия (операции на веках, глазодвигательных мышцах, декомпрессия орбит)
Тяжелая ЭОП Пульс-терапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбит

В большинстве случаев ЭОП какой-либо активной терапии не требуется вообще, поскольку чаще всего речь идет о достаточно легком течении заболевания, которое склонно к самопроизвольной ремиссии без каких-либо остаточных явлений. Тем не менее пациенту должны быть даны рекомендации по прекращению курения, использованию глазных капель. Важным условием ремиссии ЭОП является стойкое поддержание эутиреоза. В случае умеренной и тяжелой ЭОП наиболее часто используемым методом, подтвердившим свою эффективность и относительную безопасность, является пульс-терапия метилпреднизолоном (1 г в/в, ежедневно, на протяжении 5 дней, далее при необходимости проводится повторный курс через 1-2 недели). Альтернативой может быть пероральный прием преднизолона, который сопровождается несколько большим риском развития побочных эффектов. Основной проблемой терапии глюкокортикоидами является достаточно часто развивающиеся рецидивы ЭОП после прекращения лечения. Другим методом лечения является рентгенотерапия на область орбит, которую часто комбинируют с терапией глюкокортикоидами. При тяжелой ЭОП, особенно при развитии нейропатии зрительного нерва, может быть показано оперативное вмешательство по декомпрессии орбит. В неактивной фазе ЭОП при выраженных косметических и зрительных нарушениях также может быть показано оперативное лечение. 

Читайте также:  Лечим глаза каплями "Сигницеф"

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается людям с диагнозом эндокринная офтальмопатия как при умеренных, так и тяжелых стадиях воспалительной симптоматики, диплопии и полной потере зрения. Радиация имеет свойство разрушения орбитальных фибробластов и лимфоцитов. Для наступления нужной реакции после применения радиации, потребуется пару недель. В этот период воспалительный процесс набирает оборотов. В течение первых пары недель лечения состояние большей части людей с таким заболеванием стимулируется с помощью стероидов. Наилучшая реакция на лучевую терапию возникает у пациентов на пике воспалительного процесса. Применение радиации может давать лучший эффект в сочетании со стероидной терапией.

Если учитывать тот факт, что применение лучевой терапии может влиять на улучшение положения при сбоях работы моторики, для лечения диплопии применение облучения, как одного вида лечения, не назначается. Орбитальная иррадиация при эндокринной офтальмопатии становится самым безопасным методом лечения. Облучение не назначается людям с сахарным диабетом из-за возможности ухудшения ретинопатии.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал