Диагностирован гипопаратиреоз, симптомы – какие они?

Начальная катаракта: симптомы, методы и тактика лечения

Начальная катаракта — первая стадия патологического процесса помутнения хрусталика, которого к определенному возрасту, из-за нарушения обменных процессов избежать невозможно.

Что же происходит при начальной стадии катаракты? Оводнение хрусталика, приводящее к помутнению ядра хрусталика и увеличению его в объеме. Также возникают локальные помутнения, начинающиеся от экватора и постепенно продвигающиеся к центру хрусталика. Постепенно меняются рефракционные свойства хрусталика, может возникать «прогрессирующая близорукость», меняется острота зрения.

• Какими же могут быть основные симптомы данной патологии?
• Как правило, снижение зрения происходит медленно и постепенно.

При диагностике требуется осмотр пациента за щелевой лампой.

Код:

• консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
• определение остроты зрения
• рефрактометрия
• офтальмометрия
• тонометрия
• ультразвуковая биометрия
• определение плотности эндотелиальных клеток
• кератопахиметрия
• в-скан при катаракте
• комплексное кераторефракционное обследование при патологии рефракции
• консультация лазерного хирурга
• офтальмоскопия

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• работа хирурга
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• работа хирурга
• хрусталик
• расходные материалы
• послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Цена на операцию указана за один глаз

Код:

• Выполнение наиболее сложных этапов операции с помощью фемтосекундного лазера.

Цена на операцию указана за один глаз

Лечение

Лечение индивидуально и зависит от тяжести специфических признаков, связанных с кальцием, степени гипокальциемии, быстроты уменьшения уровня кальция в сыворотке крови и путей дальнейшего его уменьшения или стабильности концентрации кальция в сыворотке крови. Более интенсивное лечение предписывается пациентам с тяжелыми признаками гипокальциемии, тяжелой ионизированной гипокальциемией при наличии признаков или их отсутствии и пациентам, у которых уровень кальция в сыворотке крови непрерывно или быстро уменьшается. Срочное лечение и лечение хронических случаев проводится с применением в качестве препаратов солей кальция и метаболитов витамина D. Цель лечения заключается в прогнозированном и плавном увеличении концентрации кальция в сыворотке крови до уровня, при котором облегчаются признаки гипокальциемии, уменьшается возможность ее последующего развития и уменьшается степень гиперкальциурии. При предполагаемом временном гипопаратиреозе после операции желательно поддерживать уровень кальция в сыворотке крови достаточно низким, чтобы увеличить до максимума компенсирующую гипертрофию оставшихся околощитовидных желез.

Но никакое лечение полностью не компенсирует физиологическую роль отсутствующего ПТГ. Лечение с применением метаболитов витамина Dкорректирует низкую абсорбцию кальция в кишечнике, но не полностью предохраняет почки от гиперкальциурии, которая возникает под влиянием ПТГ. Аналогичным образом, метаболиты витамина Dне оказывают столь мощного действия на кости при отсутствии ПТГ. Проведение гормоно-замещающей терапии с подкожными инъекциями ПТГ-(1-34), предназначенного для людей, один раз в день оказалось высокоэффективным в проведенном исследовании, при условии строгого контроля за уровнем кальция в течение 24 часов. Осуществление лучшего контроля на уровнем фосфора в сыворотке крови и уменьшение гиперкальциурии явились дополнительными преимуществами ПТГ -(1-34) лечения по сравнению с лечением кальцитриолом. Возможно и применение амино-терминальных соединений синтетического человеческого ПТГ для лечения животных, поскольку амино-терминальные участки ПТГ, очевидно, обладают более высокой эволюционной сохранностью и едва ли вызовут иммунную реакцию против вводимого ПТГ.

Достаточно тяжелая гипокальциемия с клиническими признаками встречается у собак, подвергшихся паратиреоидэктомии в качестве лечения от гиперкальциемии, возникшей в результате опухоли околощитовидных желез. У животных с очень высокими уровнями кальция, ПТГ и щелочной фосфотазы в сыворотке крови существует очень высокий риск развития гипокальциемии после операции. В данном примере послеоперационная гипокальциемия является последствием острого гипопаратиреоза, возникшего в результате хронического подавления оставшихся околощитовидных желез, а также потребления кальция «голодными костями». Можно также предположить гипокальциемию у кошек, перенесших двустороннюю тиреоидэкгомию, поскольку у 30% пациентов можно ожидать временное падение уровня кальция в сыворотке крови.

Авторы не согласны с рекомендациями дожидаться признаков тетании до проведения кальциевой терапии для увеличения количества кальция в сыворотке крови. Предварительное лечение с целью повышения уровня кальция оправдано для пациентов с выраженной гипокальциемией, несмотря на отсутствие клинических признаков, или для тех пациентов, у которых происходит постоянное или быстрое снижение уровня кальция. Следует проводить профилактическое лечение для предупреждения гипокальциемии у собак после перенесенной операции по поводу гиперпаратиреоза, особенно в случае более высокой степени гиперкальциемии. В этих случаях перед операцией надо давать активные метаболиты витамина D, потому что максимальное их действие проявляется с опозданием; прием метаболитов витамина D во время или после операции не препятствует развитию гипокальциемии.

Послеоперационный гипопаратиреоз

Послеоперационный гипотиреоз на сегодняшний день представляет собой одну из самых дискутабельных проблем. Это обусловлено снижением уровня кальция крови у пациентов после хирургических вмешательств по поводу патологических состояний щитовидной и паращитовидной желез в послеоперационном периоде. Такое состояние возникает за счет их возможной резекции или тотального удаления.

Иногда возникают повреждения этих органов, что приводит к кровоизлиянию в ткани паращитовидных желез. Последствием этого зачастую развивается фиброз железы. Следует отметить, что данная патология иногда может иметь транзиторный характер, особенно в тех случаях, когда железы были повреждены не сильно и процесс фиброзирования не затронул функциональные участки тканей. Постоянный характер развивается при сильных повреждениях органа.

Лечение гипопаратиреоза

Коррекция нарушений работы паращитовидных желез предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель лечения – это предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза

Препараты

Пациентам назначают:

• кальций в таблетках в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс. Для улучшения усвоения показано одновременное применение желудочного сока или раствора соляной кислоты;
• противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам;
• внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Диета

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, а в дальнейшем избегать свинину и говядину. Также много фосфатов содержит плавленый сыр, колбасы, Кока-Кола, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты. Для поступления витамина Д рекомендуется яичный желток и рыбий жир.

Осложнения гипопаратиреоза

Осложнения гиперпаратиреоза, прежде всего, вызваны слишком малым количеством кальция в костях и повышенным уровнем кальция в крови. Осложнения включают в себя:

• остеопороз;
• почечные камни;
• сердечно-сосудистыезаболевания;
• неонатальный гиперпаратиреоз (запущенныйгиперпаратиреоз у беременных женщин может привести к снижению уровня кальция у новорожденных).

При резком падении уровня кальция в крови развивается тетания —гипокальциемический криз. Судорожный приступ возникает спонтанно или в результате действия внешнего раздражителя — механического, акустического, гипервентиляционного, реже с предупреждающих симптомов (общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев с быстрыми подергиваниями отдельных мышц), а уже потом — тонические/ клонические судороги.

При спазме мускулатуры рук усиливается тонус сгибательных мышц, когда рука принимает позицию «руки акушера».

При мышечных судорогах в ногах сильнее напрягаются разгибательные мышцы, когда ступня сгибается в виде «конской стопы».

Во время приступов тетании пациент, находясь в сознании, испытывает сильные боли. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной или почечной коликой. При развитии бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушается дыхание и возникаетопасность для жизни больных гипопаратиреозом, особенно детей.

Необратимый характер при гипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные длительной недостаточностью кальция — катаракта, кальцификация тканей мозга (болезнь Фара) и других органов.