Двоение в глазах: Причины и методы лечения

Нередко состояние свидетельствует о заболевании бинокулярного зрения и отличается тем, что человек не видит цельной картинки одновременно двумя глазами.

Исследование характера зрения при двух открытых глазах (бинокулометрия)

Обычно используется в двух вариантах – детском и для взрослых людей. В первом случае ребенку (от 6 мес. и старше) показывают какой-либо предмет (например, яркую игрушку), привлекающий его внимание. Убеждаются, что зрительные линии обоих глаз сходятся на нем.

После этого перед одним глазом устанавливают призму (~ в 5 пр. дптр основанием к виску). Если ребенок обладает бинокулярным зрением, его глаз за ней отклонится в сторону ее вершины. После снятия призмы он сразу же займет первоначальное положение, т.е.

вновь совершит движение, но уже в противоположную сторону.

Во втором варианте исследование производится по методике, описанной ранее. Установочное движение глаза всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. У лиц с ортофорией оно, естественно, отсутствует и поэтому характер их зрения необходимо оценивать другими способами (см. ниже).

  • Тест с вызванным двоением

Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами тестовую фигуру Грефе в виде вертикальной линии с точкой в центре. Ее легко можно воспроизвести на листе бумаги белого цвета. Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко.

Раздвоение изображения тестовой фигуры вследствие смещения изображения фиксируемого объекта из макулярной зоны его сетчатки на периферию будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Пальцевое давление на глазное яблоко может быть заменено установкой перед ним не очень сильной призмы (в 3-4 пр. дптр) основанием в сторону виска, но с поворотом на 45° кверху или книзу от горизонтали.

Существует и другой вариант исследования этой же направленности. Суть его состоит в следующем. Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо источник света (например, горящую лампочку) и к одному его глазу приставляют цилиндр Маддокса осью горизонтально. Если зрение бинокулярное, то испытуемый увидит два объекта – лампочку и вертикальную светящуюся линию.

Попутно это исследование позволяет отличить ортофорию (вертикальная светящаяся линия проходит через центр лампочки) от гетерофории (вертикальная светящаяся линия смещается вправо или влево от центра лампочки).

Во втором случае нужно еще проверить положение светящейся линии относительно лампочки при вертикальном положении цилиндра Маддокса перед каким-либо глазом (можно выявить наличие у пациента гипо- или гиперфории).

Исследование характера зрения при двух открытых глазах (бинокулометрия)

Если цилиндр Маддокса отсутствует, его можно заменить 2 или 3 стеклянными палочками для закладывания глазных мазей, скрепленными по концам полосками липкой ленты.

Приборные методы оценки карактера зрения

Все исследования этого рода ориентированы на использование принципа разделения и маркировки полей зрения правого и левого глаза с помощью цветных стекол (анаглифная гаплоскопия), поляризационных пленок или «полосчатых» стекол Баголини. В отечественной практике чаще используется анаглифная гаплоскопия.

Исследование выполняют с помощью достаточно простого устройства – цветотеста (ЦТ-1). Последний напоминает автомобильную фару, снабженную простой электрической лампочкой. На плоской лицевой (экранной) стороне цветотеста имеется 4 круглых отверстия. Два из них закрыты зеленым стеклом, одно – красным и еще одно – матово белым.

Читайте также:  Докоррекция после лазерной коррекции зрения

В комплект ЦТ-1 входят и цветные красно-зеленые очки. Сам процесс исследования состоит в следующем.

Пациента усаживают на требуемое расстояние (начинают обычно с 5 м) от цветотеста, который должен быть укреплен на стене, и одевают ему упомянутые выше очки.

Далее, перекрывая поочередно сначала один, а затем другой глаз, убеждаются в том, что исследуемый видит цветные кружки, т.е. три – через зеленое стекло и два – через красное (матово белый объект каждый раз приобретает окраску стекла, стоящего перед соответствующим глазом).

После этого пациента просят смотреть на объекты цветотеста уже двумя глазами. При наличии бинокулярного зрения он увидит 4 объекта: 2 зеленых и 2 красных при ведущем правом глазе и три зеленых и один красный – при ведущем левом глазе.

В случае монокулярного зрения пациент видит либо 3 зеленых, либо 2 красных объекта. Для одновременного зрения характерно различение 5 объектов – 3 зеленых и 2 красных.

Исследование функций слухового анализатора, Методика исследования уха, Методика исследования носа и околоносовых пазух, Исследование функций вестибулярного анализатора, Исследование цветоощущения (цветометрия), Методика оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатам лабораторного исследования, Исследование физических характеристик глаза (офтальмотонометрия), Исследования крови, Диссоциативная амнезия, Диссеминированная гонорейная инфекция

Симптомы и признаки диплопии

Ведущим клиническим симптомом диплопии является, бесспорно, появление жалоб на то, что изображение в глазах начинает двоиться. Причем характер этого двоения напрямую зависит от того, где расположен патологический очаг.

Диплопию также может характеризовать частичное ограничение или даже полное отсутствие двигательной активности глазного яблока в сторону пораженной мышцы. Наблюдая такого пациента, можно заметить, что он старается наклонить или повернуть голову в сторону поражения, стараясь тем самым избавиться от двоения в глазах.

При диплопии могут отмечаться головокружения и сложности с ориентацией в пространстве.

Симптомы и признаки диплопии

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса, такой больной начинает испытывать трудности в бытовой жизни, ему сложно выполнять работу по дому, управлять автомобилем и даже элементарно передвигаться в пространстве.

Лечение диплопии

В случае, если появление диплопии связано с обострением рассеянного склероза, ускорить восстановление нормального зрения может кортикостероидная терапия.

Наряду с терапией, связанной с купированием обострения РС, офтальмологи и ортоптисты владеют целым рядом инструментов и методик, которые могут помочь в лечении и адаптации: это и ношение специальных призм, и окклюзия, и инъекции ботулинического токсина, а также хирургические вмешательства.

Призматическая коррекция

Ношение очков со специальными призмами позволяет отклонить ход лучей и, таким образом, сместить изображение.

Еще один вариант призматической коррекции — призмы Френеля — тонкие накладки на линзы обычных очков. Большим преимуществом линз Френеля является то, что по мере восстановления нормального зрения они могут быть заменены на призмы с другой силой преломления.

Окклюзия

В случае тяжелого обострения РС, когда затронуты несколько нервов, окклюзия может оказаться одним из наиболее практичных вариантов адаптации к тем изменениям, которые произошли. И хотя окклюзия (принудительное «выключение» одного глаза) приводит к потере 3D-восприятия, это вовсе не означает, что вам придется носить пиратскую повязку. Альтернативой являются специальные контактные линзы, применение тонкой непрозрачной ленты на линзе обычных или солнцезащитных очков.

К сожалению не всегда призматическая коррекция или окклюзия помогают полностью решить проблемы, связанные с появлением диплопии. В таком случае стоит рассматривать более активные вмешательства:

Инъекции ботулинического токсина

Применение инъекций ботулинического токсина приводят к временному, а иногда и постоянному облегчению состояния пациента с симптомами диплопии. Ботокс под местной анестезией вводится в одну из мышц глаза, что в большинстве случаев помогает достичь желаемого эффекта, предотвратить развитие контрактур.

Хирургическое вмешательство

Если менее инвазивные методы коррекции диплопии не приносят ощутимого результата и у пациента на протяжение длительного времени (как правило, более года) сохраняется двоение, возможно потребуется рассмотрение хирургического вмешательства, как метода, который поможет восстановить симметрию положений глаз. Эта операция проводится под общим наркозом и в большинстве случаев приводит к восстановлению бинокулярного зрения.

Причины недуга

Двоиться в одном глазу может в следствии таких глазных заболеваний:

1. Болезни роговицы (кератиты, кератоконус, птеригиум). В таких случаях двоится только в одном (больным) глазу. 

2. Катаракта. Хрусталик мутнеет и от этого появляется двоение. Чаще замечают при чтении. От катаракты избавляются хирургическим путем (меняют хрусталик).

3. Астигматизм. Улучшают зрение корректирующими очками.

4. Сухость роговицы. Спасают ситуацию специальными каплями.

5. Вывих хрусталика. Он сдвинут со своего места, поэтому двоится в глазах. Прибегают к хирургическому вмешательству. 

Причины бинокулярной диплопии (двоения в обоих глазах):

1. Косоглазие — основная проблема, а двоение – сопутствующая.

2. Болезни щитовидной железы.

3. Гипертоническая болезнь, инсульт. После инсульта случается полная потеря зрения или частичная. Но зачастую этого можно избежать, если проводить лечебную терапию и обязательно делать упражнения для глаз. Также показаны массаж глаз и компрессы.

4. Сахарный диабет. Повреждаются нервы, двигающие глаз. Чтобы излечиться, нужно четко придерживаться назначений доктора по лечению сахарного диабета.

5. Рассеянный склероз.

6. Аневризма. Такое заболевание характеризуется расслаиванием кровеносных артерий. Если расслаиваются сосуды в головном мозге, то возникает двоение в глазах.

7. Черепно-мозговые травмы, при которых повреждаются мышцы глаз или нервы, контролирующие их движения.

8. Миастения. Аутоиммунное заболевание, для которого характерно ослабление любых мышц, в том числе и глазных. Также повреждаются нервы, управляющие работой мышц.

Так выглядит миастения

9. Травмы глаз, когда задето нижнюю стенку глазницы или ущемлены мышцы. А вот как происходит лечение травматической катаракты и какие средства самые эффективные, изложено здесь.

10. Опухоли и гематомы в голове также иногда «выдают» двойную картинку.

11. Травмы головы с повреждением глазодвигательного нерва.

Как проводиться лечение?

Диплопия лечится в зависимости от поставленного диагноза. Терапевтические процедуры могут предполагать:

  • Употребление медикаментов;
  • Ношение специальных очков с призматическими линзами;
  • Проведение гормональной терапии, если недуг связан с нарушением работы щитовидной железы;
  • Выполнение гимнастических процедур. За основу принимает метод Кащенко, который подходит и для домашнего выполнения;
  • Проведение мер по детоксикации организма;
  • Возможное оперативное вмешательство (передвижение мышц или их укорачивание – в зависимости от необходимости).

Могут быть использованы и другие проверенные методы – все зависит от состояния больного.

Читайте также:  Конъюнктивит при беременности у кого был

Методы профилактики

Минимизировать риск развития туннельного зрения помогает снижение зрительной нагрузки, предотвращение воспалительных заболеваний глаз и травм. Женщинам и мужчинам старше 35 лет необходимо ежегодно обследоваться у офтальмолога. Особенно неукоснительно этот пункт нужно соблюдать тем, у кого высока вероятность развития глаукомы, катаракты и дегенеративных изменений сетчатки вследствие наследственной предрасположенности.

При гипертонии необходимо подобрать препараты, помогающие держать давление на приемлемом уровне и не допускать резких его скачков. Важно и регулярно обследовать детей, у родителей которых имеются сходные патологии глаз.

Клиника Элит Плюс предлагает профессиональную диагностику офтальмологических заболеваний и аппаратное лечение на инновационных установках, в том числе и при туннельном синдроме.

Народные средства

Терапия заключается не только в традиционных методах. Очень эффективно лечение диплопии народными средствами:

  1. Приготовить настойку из измельчённых листьев лаванды, порошка валерианы и литра белого вина. Ингредиенты необходимо перемешать и настаивать в течение трёх суток. Ёмкость с одержимым нужно время от времени взбалтывать. После того, как средство настоится, его нужно процедить. Настойку принимать за пол — часа до еды по столовой ложке каждый день.
  2. Своими целебными свойствами известна цветочная пыльца. В течение месяца необходимо принимать по маленькой ложке утром и вечером.
  3. Витаминный сбор. Необходимо пить систематически. Настойку можно приготовить из плодов калины и шиповника. Ингредиенты в равных количествах залить водой и кипятить в течение 15 минут на маленьком огне. После охлаждения настойку нужно процедить. Принимать по 100 гр утром и вечером до еды.

Как не допустить проблемы

Данная патология имеет непредсказуемый прогноз развития, поэтому проведение профилактических мер будет носить общеукрепляющий характер. Предотвратить проявления заболевания можно следующим образом:

  • избавиться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя;
  • вести активный образ жизни — гулять ежедневно, чем больше, тем лучше, заниматься спортом;
  • придерживаться правильного режима, время сна должно составлять не менее 8 часов;
  • проходить систематическое обследование;
  • контролировать кровяное давление;
  • при появлении малейших признаков, незамедлительно обращаться к врачу.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения почти всегда развиваются осложнения. Наиболее вероятным и распространенным будет переход болезни на запущенную стадию, когда только хирургическое вмешательство может предположительно исправить ситуацию. Однако даже проведение нескольких операций на запущенной стадии не гарантирует нормализацию зрительной функции.

В большинстве случаев осложнением диплопии является нарушение психоэмоционального состояния больно. Это связано с ухудшением качества жизни, невозможностью выполнять обычные манипуляции без помощи. Пациент не в состоянии работать, читать, писать. Помимо этого, на запущенной стадии повышается риск травмирования из-за сильного снижения зрения.

Диплопия – распространенное офтальмологическое заболевание, причины развития которого связаны с множеством предрасполагающих факторов. Своевременное обращение к специалисту и прохождение курса лечения помогает устранить проблему и предотвратить прогрессирование заболевания.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Медик онлайн - медицинский интернет журнал