Гемофтальм (частичный и тотальный): причины и лечение

Любое нарушение прозрачности этой гелеобразной субстанции (помутнение) приводит к изменению оптических свойств глаза, что чревато полной или частичной слепотой.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика. Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки. Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

  1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
  2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).
Что такое гемофтальм

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Читайте также:  Светобоязнь, светочувствительность, непереносимость яркого света

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Симптомы заболевания

Исходя из клинико-диагностических данных, скопление крови в витреуме может быть частичным, субтотальным или тотальным.

Каждая из форм имеет свои особенности и клинические проявления. Так, признаками частичного гемофтальма, при котором кровью заполняется менее трети объема глазного яблока, являются:

Симптомы заболевания
  • Незначительное помутнение зрения,
  • Появление мушек перед глазами,
  • Появление теней, точек, темных пятен на стороне пораженного глаза,
  • Боязнь яркого света.

Указанные признаки начинают проявляться на вторые-третьи сутки от начала излития крови в витреум.

Отличия клинических проявлений субтотального и тотального гемофтальма заключаются в том, что при первой форме заболевания у пациента сохраняется способность различать очертания людей и предметов, а при второй форме полностью утрачивается способность ориентироваться в пространстве.

Симптомы заболевания

Из объективных данных следует отметить покраснение глазного яблока, незначительную припухлость кожи вокруг глазницы, блефароспазм (неспособность разомкнуть веки), возможно слезотечение.

Лечение

Терапия частичного гемофтальма проводится амбулаторно, в то время, как субтотальная и тотальная форма заболевания требует экстренной госпитализации в стационар. Осмотр офтальмолога обязателен во всех случаях развития патологии. Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и составить адекватный план лечения.

Незначительное кровоизлияние не нуждается в специфическом лечении и может пройти самостоятельно. Внушительные гематомы требуют обязательной терапии, задачами которой являются:

  • ускорение процессов разрушения эритроцитов и растворения сгустков крови,
  • выведение продуктов распада белка (фибрина) и гемоглобина,
  • восстановление pH баланса внутри глаза,
  • снижение уровня холестерина и белка.

При первых признаках гемофтальма назначается постельный режим с наложением стерильной бинокулярной повязки, а также применяется холодный компресс на область глаза в течение 2-3 часов.

Читайте также:  Глаукома глаза: что это такое, что нельзя делать

Медикаментозное лечение заболевания:

Группа препаратов Название
Гемостатики
  • Этамзилат,
  • Менадиона натрия бисульфит,
  • Кальция хлорид,
  • Викасол,
  • Дицинон
Осмотические препараты
  • Глицерол,
  • Маннитол,
  • гипертонический раствор глюкозы,
  • Натрия хлорид
Дезинтоксикационные средства
  • Повидон,
  • Натрия хлорид,
  • Магния хлорид,
  • Кальция хлорид,
  • Натрия гидрокарбонат
Лекарства, связывающие железо
  • Эдетовая кислота,
  • Димеркапрол
Фибринолитики

Проурокиназа

Ферментные препараты
  • Флогэнзим,
  • Вобэнзим,
  • Коллализин,
  • Гемаза,
  • Гиалуронидаза
Ретинопротекторы

Метилэтилпиридинол

Антиоксиданты

Пентагидроксиэтилнафтохинон

Витамины
  • Пиридоксин,
  • Аскорбиновая кислота,
  • Рибофлавин,
  • Тиамин
Лечение

При отсутствии результата от медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в проведении витрэктомии — удалении стекловидного тела частично или полностью с последующим замещением солевым раствором, воздушно-газовой смесью или силиконовым маслом.

Показаниями к проведению витрэктомии являются:

  • отслойка сетчатки,
  • двухсторонний гемофтальм (поражение правого и левого глаза одновременно),
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных,
  • наличие катаракты, рубеоза или глаукомы,
  • тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии у детей,
  • длительные внутриглазные кровотечения в течение трех месяцев.

Витрэктомия.

Общее лечение предполагает терапию основного заболевания и возможных осложнений.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.
Читайте также:  Какие очки подходят для коррекции астигматизма и как их подобрать?

Всем пациентам назначают и стандартные исследования, включающие определение глюкозы в крови, общий анализ крови и мочи, коагулограмму.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал