Гетерофория (скрытое косоглазие) у детей и взрослых

от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Оглавление диссертации Попова, Наталья Александровна :: :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.—.,

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.„„.♦

Глава I, АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В СОВРЕМЕННОМ ПРЕДСТАВЛЕНИИ. „, .„.

1.1. Особенности статического к динамического равновесия глазного яблока н норме н при косоглазии.

1.2. Сенсорная адаптация при косоглазии у детей — Понятие нормальной и аномальной корреспонденции сетчаток (ИКС н А КС).

1.3 Современная классификация косоглазия.

Глава 2 ВЕРТИКАЛЬНОЕ КОСОГЛАЗИЕ И ЦИКЛОДЕВИАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Двойной парез гтоднимателей глаза (double elevator paresis).

2.2. "А" н "V" синдромы, Методы хирургического лечения.

2.3. Синдром диссоционной вертикальной девиации (ДВД).

Глава 3. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ КОСОГЛАЗИЯ.

ЗЛ-Ретракцнониый синдром Дуанд (I, II, III тип).

3,2,Синдром Брауна.,.,.

3,3 Синдром Мгбиуса.

3.4. Офтальмомиастения (myasthenia gravis).

3.5,Офтапьмомнопатил. SI

"тяжелого" глаза (heavy eye).

3-7. Врожденный фиброзный синдром (congenital fibrosis syndrome).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 4 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

4.1. Методы исследования.

4Л .1. Схема обследования детей с косоглазием.

4,2, Классификация косоглазия.

4-3, Клинические особенности и эффективность хирургического лечения вертикального н комбинированного гориюнтально-вертнкал ьного косоглазия.,,.,»,.».

4.3.1. Традиционные вмешательства на мышцах вертикального действия и их результаты .—.,.

4.3.2. Антериоризания (передняя транспозиция) нижней косой мышцы и се результаты.

4.4, Двухсторонняя гиперфункция нижней косой мышцы как причина расходящегося косоглазия.

4.5, Двойной парез поднимателей.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧ 1ЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ

А" И "V"—————————————,

Глава б КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫХ (ОСОБЫХ) ФОРМ

КОСОГЛАЗИЯ.

днссоционной вертикальной девиации.]

6.2,СиидромДуан 1.

6.3,Синдром Брауна.

6.4,Синдром Мсбиуса.»,,.

" глаз (heavy eye)

6.6, Врожденный фиброзный еннлром (congenital fibrosis syndrome}.

Глава 7 СОСТОЯНИЕ БИНОКУЛЯРНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ СО СЛОЖИВШЕЙСЯ АКС.

Всегда ли косоглазие можно заметить невооруженным глазом

Косоглазие может быть вертикальным, расходящимся и сходящимся, чаще всего при этом один либо оба глаза явно косят. Тем не менее, бывает и скрытая форма детского косоглазия, которая внешне незаметна. Она возникает из-за мышечного дисбаланса и опасна тем, что является причиной быстрого утомления глаз. Это, в свою очередь, приводит к близорукости.

Нарушение развивается в первые месяцы жизни, а более явно может проявляться на третьем году жизни, когда ребенок увлекается занятиями, требующими напряжения зрения – лепкой, рисованием. Иногда косоглазие наблюдается у новорожденных детей. Это обусловлено слабостью глазных мышц и является нормой. Поводом для обращения к офтальмологу является наличие явного косоглазия у ребенка старше полугода.

Основные симптомы косоглазия у детей:

  • глаза ребенка двигаются не одновременно;
  • отклонение одного или обоих глаз в сторону/в разные стороны;
  • ребенок закрывает один глаз на солнце и косит;
  • двоение в глазах (у детей старшего возраста);
  • снижение остроты зрения на «больном» глазу;
  • ребенок поворачивает голову, чтобы увидеть объект;
  • повышенная светочувствительность (как сопутствующий симптом);
  • головные боли/головокружение (как сопутствующий симптом);
  • умственная и физическая отсталость ребенка (как сопутствующий симптом).

Если у Вашего ребенка наблюдаются какие-либо из перечисленных признаков, то это является серьезным поводом для обращения к детскому специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов у малыша обрести нормальное зрение и устранить такой недуг, который является не только заболеванием, но и косметическим дефектом.

Диагностикой и лечением косоглазия у детей занимается детский офтальмолог. Первый раз к нему на прием малыш попадает в 3 месяца для профилактического осмотра. Врач внимательно осматривает глазки младенца для выявления нарушений, патологий, аномалий. Оценивается форма, размер глазной щели, век, изменения зрачков, глазного дна, хрусталика. Определяется наличие косоглазия, его вид и степень.

Лечение косоглазия у детей может быть терапевтическим и хирургическим.

Терапевтическое лечение включает в себя комплекс специальных упражнений для тренировки мышц глаза. Если у ребенка присутствуют зрительные нарушения, то спектр лечебных методик направляется на развитие бинокулярных функций и повышение остроты зрения. Кроме того, детский специалист может назначить ношение коррекционных очков, одно из стекол которых заклеивается (режим окклюзий) для тренировки и нагрузки пораженного глаза.

Если ни один из методов не помогает, применяется хирургическое вмешательство. Наиболее эффективно проведение операции детям в возрасте 4 — 5 лет. Если косоглазие врожденное с большим углом отклонения, то хирургическое лечение возможно и в более раннем возрасте.

В медицинском центре «Медицентр» в Петербурге на отделении педиатрии Вы можете получить консультацию опытного детского офтальмолога, записавшись к нему на прием в наш многопрофильный центр.

Читайте также:  Застойный диск зрительного нерва: причины и лечение заболевания

Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад Жукова 28к2Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Записаться на прием

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения необходимы специальные упражнения, повторяемые в течение длительного времени. В клиниках «Эксимер» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием испытывают постоянный психологический дискомфорт из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решить множество проблем.

Классификация

Существуют следующие классификации заболевания.

По времени появления различают:

  • врождённое – возникает у грудничков до полугода;
  • приобретённое – проявляется до трехлетнего возраста.

Классификация по вовлеченности глаз:

  • с одной стороны;
  • с двух сторон попеременно – патология может периодически наблюдаться то в одном, то в другом глазу.

По причине появления заболевание бывает:

  • несодружественное — характерно при нарушениях двигательных мышц, либо по причине офтальмологических патологий;
  • содружественное – постоянное или эпизодическое отклонение глаз с ухудшением зрения. Чаще всего передается генетически от взрослых сыну или дочери.

В свою очередь содружественное делят на группы:

  • аккомодационное;
  • частично-аккомодационное;
  • неаккомодационное.

По типу отклонения патологию разделяют на:

  • сходящееся — когда глаз отклонен к носу;
  • расходящееся — при смещении к виску;
  • вертикальное — при отклонении вверх или вниз;
  • смешанное.

Лечение

Устранение сходящегося содружественного косоглазия у детей производится в рамках комплексного применения методик, направленных на восстановление угла отклонения.

Читайте также:  Воспаление глаз у ребенка – конъюнктивит у грудничка

Исправление рефракционных ошибок

Оптическая коррекция нарушений рефракции является самым доступным вариантом лечения, но эффективным только на начальной стадии сходящегося косоглазия. При дальнозоркости и близорукости назначается постоянное ношение очков с корректирующими линзами, что при снижении напряжения способствует восстановлению отклонения. Рекомендуется проверка остроты зрения каждые три месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Для уменьшения эзотропии с незначительным углом отклонения применяются светокорректирующие вогнутые стекла. Они улучшают аккомодационные способности глазных органов и улучшают координацию зрительного восприятия.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Окклюзия применяется для исправления сходящегося монолатерального косоглазия и представляет собой способ выключения из зрительного акта здорового или больного глаза. Для этого на очки надеваются пластиковые заслонки – окклюдеры. При прямой окклюзии закрывают здоровый глаз, а при обратной – косящий.

Пенализацией называют современный способ восстановления бинокулярного зрения у детей до 5 лет. Он заключается в ношении очков со специально подобранными линзами: для косящего глаза назначается полная коррекция, а для здорового – чрезмерная. При этом косящий глаз начинает выполнять ведущую функцию.

Гимнастика

Выполнение упражнений для глаз не показало эффективности при лечении сходящегося косоглазия. Врачи рекомендуют не тратить время на гимнастику, а предпочесть адекватную терапию.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии результатов других, более щадящих, методов лечения, проводимых в течение полутора лет. Задачей операции является изменение равновесия противоположных глазных мышц.

Упражнения для детей

Хорошего результата при скрытом косоглазии можно добиться при помощи специальной гимнастики для глаз. Лечение гетерофории подразумевает выполнение следующих зрительные упражнения:

  1. Разделите лист бумаги на несколько квадратиков, в которых нарисуйте по 2 повторяющихся рисунка и попросите малыша показать одинаковые изображения.
  2. Встаньте перед ребенком на расстоянии 50-60 см, поднимите свой указательный палец на уровень подбородка крохи и попросите его понаблюдать за ним. Медленно приближайте палец к носу ребенка, наблюдая за его глазами.
  3. Попросите ребенка по очереди закрывать глаза, фокусируясь на каком-нибудь предмете.
  4. Водите ручкой вправо-влево и вверх-вниз, в то время, как малыш должен наблюдать за этими движениями.

В процессе гимнастики очень важно, чтобы малыш был активным и заинтересованным. Если ребенку трудно сфокусироваться на одном занятии долгое время, следует выполнять упражнения несколько раз в день.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал