Гониоскопия глаза: что это такое и в чем особенности метода?

Гониоскопия – метод обследования угла передней камеры глаза, помогает врачу рассмотреть и оценить труднодоступную без дополнительных приборов зону глаза.

Общие сведения

Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела глаза

Тонометрия

Это методика измерения внутриглазного давления. В основе этой методики лежит деформация глазного яблока при оказании на него внешнего давления. Тонометрия предназначена для диагностики заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления.

Существует несколько разновидностей тонометрии.

  • – Пальцевая тонометрия – основным инструментом являются пальцы доктора, которые пальпаторно определяют степень напряженности глазного яблока.
  • – Тонометрия по Маклакову – измерение уровня внутриглазного давления при помощи специальных грузиков и чернил.
  • – Бесконтактная тонометрия или пневмотонометрия – исследование внутриглазного давления специальным аппаратом.

Методика

Подготовка

Исследование проводится в кабинете врача-окулиста. Перед гониоскопией медсестра закапывает в глаза капли для расширения зрачка и для легкой анестезии.

Осмотр

Пациент укладывает подбородок на специальную подставку щелевой лампы. Врач наносит специальный гель на внешнюю поверхность линзы гониоскопа и укладывает прибор на глаз. Правильно направив свет, опытный специалист без затруднений увидит патологические изменения в переднем углу глаза. Обязательно оцениваются края радужной и роговой оболочки, остроту угла между ними, наличие свободного оттока глазной влаги. Если имеются какие-либо проблемы (опухоль, инородное тело, травма), то врач назначит операцию. При наличии глаукомы можно оценить вид и выраженность повышения внутриглазного давления, что потребуется для правильного лечения.

После осмотра

По окончании осмотра врач с профилактической целью закапает в глаз антибактериальные капли. Длительность диагностической манипуляции составляет около 10-15 минут. Действие анестезирующих капель заканчивается через полчаса. Ни во время, ни после обследования боли не будет. Единственная неприятность – яркий свет, направленный прямо в глаз.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

Типы гониоскопов
  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1). Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус. Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
  2. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана. Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза. Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.
  3. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена. Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью. При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Диагностика инородного тела

Пациента, поступившего с жалобами на инородное тело в глазу, направляют на:

  • консультацию врача-офтальмолога с тщательным осмотром глаза;
  • биомикроскопию, то есть осмотр всех структур глаза с применением щелевой лампы;
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна);
  • гониоскопию (осмотр передней камеры глаза).

По показаниям назначаются также следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование глаза;
  • рентгенография глазниц и черепа;
  • компьютерная (или магнитно-резонансная) томография (в обоснованном подозрении на магнитное инородное тело проведение МРТ противопоказано).

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Читайте также:  Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза. Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Заключение

Для того чтобы диагностировать глаукому правильно и как можно раньше, необходимо очень тщательное и неоднократное обследование. Причем обследование обязательно должно быть комплексным – биомикроскопия, периметрия, кампимметрия, тонография, тонометрия, нагрузочные пробы и так далее.

Все исследования должны проводиться в динамике, а диагноз должен обязательно дифференцироваться от гипертензии. Только так можно выбрать правильную тактику терапии и сохранить пациенту зрение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Инородные тела глазницы

Характеристика

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом , офтальмоплегией , локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота фронтотомии , сфеноидотомии, этмоидотомии , гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Инородные тела глазницы

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.

Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.

Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал