Измерение глазного давления (тонометрия) по Маклакову

Что такое глазное давление? Глазным давлением называют давление, оказываемое внутриглазной жидкостью и стекловидным телом на склеру и роговицу.

Порядок проведения тонометрии по Маклакову.

Для исключения болевых ощущений и иного дискомфорта в начале исследования в глаз закапывается анестетик (например, инокаин или дикаин).

Пациент укладывается на спину. Специальный окрашенный грузик массой 10 граммов после обработки колларголом или спиртом помещается на глаз. Затем грузик снимается и ставится на бумагу, где он оставляет влажный след. Специальной линейкой этот отпечаток замеряется.

В основе принципа тонометрии по Маклакову лежит свойство поверхности глаза соприкасаться меньшей площадью с грузом при более высоком ВГД. И наоборот, низкое внутриглазное давление обуславливает соприкосновение на большей площади. Эта простая методика даёт более точные результаты, чем многие другие способы тонометрии (бесконтактные и пальцевые).

Стоит учитывать, что измерение внутриглазного давления по Маклакову из-за контактности имеет ряд противопоказаний:

  • инфекционные заболевания и иные воспалительные процессы в глазу;
  • восстановительный период после офтальмохирургического лечения;
  • аллергия на анестезию или препарат, окрашивающий грузики.

Показания

Обратиться к офтальмологу и измерить внутриглазное давление, а также провести другие исследования необходимо при таких жалобах:

  • чувство тяжести в глазах, боль в глазницах или надбровных областях;
  • утомляемость глаз;
  • головные боли, вызванные зрительной нагрузкой;
  • снижение остроты зрения;
  • «радужные круги» при взгляде на хорошо освещенные предметы.

Все эти симптомы характерны для глаукомы. Если начать лечение вовремя, можно обойтись без операции. При тяжелой глаукоме потребуется хирургическое вмешательство, а само заболевание может привести к потере зрения.

Методы тонометрии

Существует несколько способов тонометрии, самые распространенные из них:

  • пальцевая тонометрия
  • тонометрия по Маклакову
  • бесконтактная тонометрия

Некоторые из них совсем простые, для других, более точных, требуется сложное и дорогостоящее оборудование.

Самый примитивный, но при этом часто используемый метод – пальцевая тонометрия. Он требует профессионализма от врача, так как давление приходится определять с помощью подушечек пальцев.

Иногда к этому методу приходится прибегать даже при наличии инструментов для более точного измерения внутриглазного давления, так как, к примеру, после операций использование специального оборудования может навредить пациенту.

Самый распространенный на сегодня метод – тонометрия по Маклкову. При отсутствии противопоказаний и сложностей офтальмологи чаще всего применяют специальные приборы – тонометры Маклакова.

На глаз пациента при этом кладется специальный грузик (тонометр Маклакова), смоченный в краске. Затем грузик снимается, и специалист по количеству оставшейся на нем краски определяет силу давления внутри глаза.

Бесконтактный метод тонометрии основан на реакции роговицы на создаваемое потоком воздуха давление. Этот способ, несмотря на точность современного оборудования, менее точен, чем тонометрия по Маклакову, однако часто применяется при большом потоке пациентов (например, при массовом обследовании или диспансеризации), а так же в случаях, когда недопустим прямой контакт с глазами.

Методика офтальмотонометрии грузиками. Тонометр Маклакова: устройство и применение

Давление внутри глазных камер определяется разностью скорости притока и оттока из них жидкости. Применяемые в клинической практике методы тонометрии (измерения давления) относятся к непрямым и дают тонометрический показатель давления.

Измерение внутриглазного давления очень важно для диагностики глаукомы и своевременной офтальмологической помощи пациентам.

Тонометр Маклакова в офтальмотонометрии

В отечественной офтальмологии чаще всего пользуются методами бесконтактной тонометрии и измерением внутриглазного давления по Маклакову. Последний был предложен в 1884 году, а в широкую практику вошел немного позднее.

Тонометрия по Маклакову заключается в кратковременной установке грузика (тонометра) на роговицу глаза и получении отпечатка поверхности соприкосновения. По ее площади устанавливают показатель внутриглазного давления.

Читайте также:  ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки

Кроме территории СНГ, метод широко используется в Китае.

Тонометр глазной Маклакова – комплектность и устройство прибора

Комплект тонометра включает в себя:

  • два цилиндрических грузика массой по 10 г, расширенные на концах с плоскими торцевыми поверхностями;
  • держатель для проведения измерений, в котором можно одновременно закрепить оба грузика;
  • 3 измерительные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейка профессора Б. Поляка;
  • футляр.

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Торцевые поверхности их выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать красящий раствор.

Держатель нужен, чтобы во время измерений пальцами рук не создать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Интерпретация результатов офтальмотонометрии по Маклакову

Диаметр светлого кружка на оттиске пропорционален степени уплощения роговицы во время исследования. Соответственно, чем выше давление, тем меньше будет снято краски и, соответственно, меньше светлая область отпечатка.

Прозрачной линейкой измеряется диаметр светлой области. Исследователь должен расположить ее шкалой вниз, чтобы избежать искажений. Результат оценивают через бинокулярную лупу. Нанесенная на линейку шкала позволяет сразу перевести результат в миллиметры ртутного столба.

При измерении обычной линейкой (до 0,1 мм), показатель давления рассчитывается как отношение к весу тонометра: квадрат радиуса отпечатка на число “Пи” и на удельный вес ртути (13,6).

Нормой глазного давления по Маклакову является интервал 18-26 мм рт. ст.

Ограничения и особенности метода

Не рекомендуется применять тонометрию по Маклакову в следующих случаях:

  • после перенесенной операции на глазном яблоке;
  • при аллергической реакции на анестетик;
  • при воспалении глаза и оболочек.

Тонометр Маклакова оказывает на глазное яблоко давление, превышающее этот показатель в других методиках, соответственно, норма результата смещается в большую сторону. Для сравнения, нормальное глазное давление по Гольдману составляет 9-21 мм рт. ст. Поэтому сопоставление результатов, полученных разными методиками, не будет корректным.

Тонометры офтальмологические автоматические бесконтактные Reichert 7

Тонометры офтальмологические автоматические бесконтактные Reichert 7 (далее по тексту – тонометры) предназначены для измерений внутриглазного давления при определении и диагностики глаукомы.

Описание

Принцип действия тонометров Reichert 7 заключается в определении времени воздействия струи воздуха, достаточного, чтобы вызвать зону сплющивания (аппланации) роговицы глаза заданной величины, и последующем его пересчете в величину внутриглазного давления. Достижение необходимой величины аппланации контролируется системой по максимальной величине отраженного от роговицы параллельного пучка света.

Конструктивно тонометра Reichert 7 представляет собой компактный настольный прибор, основными компонентами которого являются:

–    базовый блок, на сенсорном экране монитора которого, оператор наблюдает за процессом измерений, а через объектив со стороны пациента проецируется метка на сетчатку глаза, что позволяет правильно позиционировать положение пациента и специальная воздушная трубка осуществляет «воздушный толчок». Со стороны пациента, находятся отметки, регулирующие угол глазной щели (справа и слева от объектива), которые показывают вертикальное положение центра глаза пациента.

–    упор для лба со стороны пациента имеет автоматическую систему регулировки;

–    функциональные кнопки на сенсорном экране, позволяют менять некоторые параметры;

–    встроенный в прибор термопринтер предназначен для печати результатов измерений;

–    USB – порт для переноса регистрируемых данных.

Для ограничения доступа внутрь корпуса тонометра производится его пломбирование.

Программное обеспечение

места пломбирования

В тонометре используется встроенное программное обеспечение, которое устанавливается заводом-изготовителем непосредственно в ПЗУ системы.

Тонометры офтальмологические автоматические бесконтактные Reichert 7

Программное обеспечение предназначено для управления тонометром, контроллером внутренних исполнительных механизмов и измерительных устройств и его настроек, а также для обеспечения функционирования интерфейса, обработки информации, полученной от измерительных устройств в процессе проведения измерений.

Идентификационные данные (признаки) метрологически значимой части программного обеспечения систем указаны в таблице 1

Наименованиепрограммногообеспечения Идентификационное наименование программного обеспечения Номер версии (идентификационный номер) программного обеспечения Цифровой идентификатор программного обес-печения(контрольная сумма исполняемого кода) Алгоритм вычисления цифрового идентификатора программного обеспечения
16050-990 1,60 Данные являются собственностью производителя и являются защищенными для доступа дилера и пользователей

Защита программного обеспечения от непреднамеренных и преднамеренных изменений соответствует уровню «А» по МИ 3286-2010

Технические характеристики

Метрологические и технические характеристики приведены в таблице 2.

Таблица 2

Наименование характеристики Значение характеристики
1 Диапазон измерения внутриглазного давления (ВГ Д) в едином рабочем диапазоне, мм рт. ст. от 7 до 60
2 Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения внутриглазного давления по всему диапазону, мм ± 5
3 Диапазон рабочего расстояния от воздушного сопла до глаза, мм от 13 до 25
4 Вывод данных – экран монитора, – термопринтер,- USB
5 Электропитание от сети переменного тока:-    напряжением, В-    частотой, Г ц 100 – 240 50 – 60
6 Габаритные размеры (Д*В*Ш), мм, не более 356х502х267
7 Масса, кг, не более 10,5
8 Условия эксплуатации:-    диапазон рабочих температур, оС-    относительная влажность воздуха при +25 оС, %, не более-    атмосферное давление, кПа от + 10 до + 40 65±20 от 84 до 106
Читайте также:  Можно ли гулять на улице при конъюнктивите и купать ребенка

Знак утверждения типа наносится на корпус прибора методом наклеивания и на титульный лист руководства по эксплуатации типографским способом.

Комплектность

Таблица 3

Наименование Количество, шт
Модуль измерения роговично-компрессированного давления 1
Голова оптическая 1
Упор для подбородка 1
Упор для лба 1
Салфетки для упоров – 1 упаковка 1
Монтажная стойка 1
LCD – дисплей 1
Платформа перемещения по сям XYZ 1
Датчик положения платформы 1
Кабель для передачи данных типа шлейф 1
Опора 1
Крышка 1
Блок питания универсальный 1
Соленоид роторный 1
Внешнее заземление с проводом 1
Камера позиционирования с линзами 1
Сервисный набор: 1
1. Г лаз тестовый резиновый 1
2. Г лаз тестовый стеклянный 1
3. Инструмент аппланационный отражающий для тестирования 1
4. Штатив тестовый 1
5. Приспособление калибровочное оптическое 1
6. Карта-ключ 1
Термопринтер специальный 1
Бумага для принтера 1 рулон
Предохранитель 5×20 мм, 2,5 А 1
Кабель питания 1
Кабель USB 1
Пылезащитный чехол 1
Краткая справочная карта Reichert 7 1
Диск с программным обеспечением 1
Программное обеспечение для подключения к PC 1
Карта памяти 1
Рекламные материалы 1
Руководство по эксплуатации 1

Виды офтальмологические тонометров

Бесконтактные тонометры – современные автоматические приборы, позволяющие быстро и точно измерить внутриглазное давление. Они имеют ряд преимуществ перед контактными. В частности, пневмотонометры не требуют применения анестезии глаза и красящих растворов. Это максимально щадящий и нетравматичный для пациента метод исследования, исключающий риск повреждения роговицы и инфицирования. Также преимущество бесконтактных тонометров в том, что процедура не трудоемкая, не требует вычислений, так как измерение и выдача результатов производится автоматически. При помощи бесконтактного тонометра можно измерять внутриглазное давление детям и пациентам с повышенной чувствительностью, а также аллергикам и тем, у кого есть индивидуальная непереносимость препаратов.

Аппланационные тонометры – измерение по методу Маклакова и Гольдмана. Для измерения по Маклакову используется тонометр цилиндрической формы со стеклянными пластинами. На продезинфицированную поверхность стеклянных пластин наносится красящее вещество. Измерение проводится под местной анестезией. После того, как пропадет чувствительность, на центральную часть роговицы опускают окрашенную пластину тонометра. Краска попадает на поверхность роговицы, а на пластине появляется неокрашенное пятно. Его размер зависит от степени сплющивания роговицы, которая, в свою очередь, показывает величину давления. Чем больше площадь контакта – тем мягче глаз и меньше давление. Затем повторяют измерение противоположной пластиной тонометра. Показания переносят на бумагу – делают оттиск и измеряют при помощи линейки.

Тонометр Гольдмана – более современный вариант метода аппланационной тонометрии. Это тонометр, установленный на щелевой лампе. На тонометре установлена призма, которую после анестезии глаза и закапывания флуоресцеинового раствора прикладывают к роговице. Призма освещена синим светом и дает возможность четко видеть слезные мениски, представляющие собой из-за преломления света, проходящего через призму, на верхнее и нижнее полукольцо. Далее при помощи ручки медленно регулируют давление призмы на роговицу, сплющивая ее, пока окрашенные флуоресцеином натрия полукольца не сойдутся в одной точке. В.д. давление определяется по шкале прибора.

Импрессионный тонометр – тонометр, в котором используется метод Шиотца (самый удачный и точный импрессионный тонометр, хотя авторство технологии принадлежит Грефе). По Шиотцу давление измеряется надавливанием на роговицу стержнем определенной массы. Перед измерением проводится местная анестезия. Потом на глаз накладывается стержень тонометра (поршень) с грузом определенной массы, который может беспрепятственно двигаться по стержню. Под действием силы внутриглазного давления поршень приходит в движение и отклоняет стрелку на шкале. Для определения величины В.д. с помощью тонометра Шиотца необходимо сверить показания с калибровочными таблицами (с учетом массы груза на поршне).

Динамический контурный тонометр – тонометр «Паскаль». Его преимущество в том, что удается проводить измерения практически игнорируя свойства роговицы. «Паскаль» несколько схож с тонометром Гольдмана, так как прибор также крепится на лампе. Контактная плоскость наконечника вогнутая по форме и степени кривизны роговицы глаза. Роговица в данном случае не сплющивается, как в других контактных тонометрах. Прибор фиксирует серию данных и вычисляет на их основании некоторое среднее значение, которое принимается за истинное.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8

Суть исследования

В норме жидкость, содержащаяся между роговицей и радужной оболочкой, постоянно образуется и с той же скоростью оттекает в лимфатическую сеть. Поэтому внутриглазное давление остается неизменным. При глаукоме скорость оттока жидкости уменьшается, и ее давление повышается. Оценить степень затруднения циркуляции внутриглазной жидкости можно с помощью тонографии.

Читайте также:  Механическая травма глаза: как правильно оказать первую помощь?

Метод предложен в 1950 году. Суть его в следующем:

  • в покое показатель внутриглазного давления может быть нормальным или повышенным, но он представляет собой постоянную величину;
  • при установке на глаз тонометра или грузика давление в передней камере повышается;
  • нарушение давления приводит к усилению оттока внутриглазной жидкости, при этом давление постепенно понижается;
  • после прекращения компрессии отток еще некоторое время преобладает над секрецией жидкости, поэтому кривая давления опускается ниже изолинии;
  • затем постепенно восстанавливается приток, что приводит к стабилизации внутриглазного давления.

Скорость снижения давления преимущественно определяется состоянием путей оттока и снижается при глаукоме. Скорость восстановления исходных параметров определяется выработкой внутриглазной жидкости.

При расчетах, проводимых по тонометрической кривой, учитывают, что на каждый миллиметр дополнительной компрессии приходится определенное количество жидкости, оттекающей из глаза. Эта величина называется «коэффициент легкости оттока» (КЛО). Она указывает, насколько выражены нарушения при глаукоме.

Тонография – не идеальный метод исследования. Она дает погрешности, которые связаны со следующими факторами:

  • образование внутриглазной жидкости зависит не только от ее непосредственной выработки в тканях глаза, но и от фильтрации через стенки кровеносных капилляров; при тонографии жидкость путем ультрафильтрации в глаз не попадает, общее количество ее уменьшается, и поэтому создается впечатление о более хорошем состоянии оттока, чем на самом деле («ложный отток»);
  • во время пробы из тканей глаза оттекает кровь, причем ее количество увеличивается при глаукоме; это также создает представление о хорошем оттоке внутриглазной жидкости.

Для коррекции этих погрешностей рекомендуется проводить тонографию с помощью электронного аппарата, а также использовать функциональные пробы.

Показания и противопоказания

Тонометрию необходимо производить при таких показаниях, как:

  • Отслоение сетчатки;
  • Нарушения в развитии глазного яблока;
  • Пелена, появление разноцветных кругов перед глазами;
  • Послеоперационные осложнения;
  • Неврологические заболевания;
  • Ухудшение четкости и остроты зрения;
  • Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • Подозрение на развитие глаукомы;
  • Внезапное слезотечение, покраснение роговицы;
  • Болезненные ощущения в глазах, частая головная боль;
  • Эндокринные заболевания.

Также процедуру назначают лицам, близкие родственники которых страдают глаукомой.

Противопоказана процедура при следующих состояниях:

  • Вирусные либо бактериальные инфекции глаз;
  • Наркотическое, алкогольное опьянение;
  • Высокая степень близорукости (-6 и более);
  • Психические расстройства, при которых пациент ведет себя агрессивно;
  • Непереносимость анестетиков;
  • Травмирование органа зрения, нарушение целостности их внешней оболочки.

Противопоказаниями также являются патологии со стороны роговицы (кератоглобус, кератомаляция, микрокорнеа).

Что оценивается по результатам

Чем выше показатели внутриглазного давления, тем плотнее глаз, а площадь контактирования тонометра с органом зрения меньше. Тогда диаметр белого диска, который проводится после контакта роговицы с краской, будет меньше. Если же внутриглазное давление низкое, то и диаметр будет больше.

Теперь можно переходить к измерению давления на втором глазе. Все результаты должны быть обозначены на бумаге в виде отпечаток площадок тонометров. Для измерения диаметра отпечатка используется линейка Поляка. Она дает результат в мм рт. ст. Нормальным остается значение 18-27 мм рт. ст.

Как проводятся тесты на астигматизм и что они собой представляют

Симптомы и лечение височного артериита представлены в этой статье.

Инструкция по применению глазных капель Тобропт описана тут.

Что оценивается по результатам

Источники

  • -oftalmotonometrii-gruzikami-tonometr-maklakova-ustroystvo-i-primenenie
  • -v-oftalmologii/diagnosticheskie-preparaty-v-oftalmologii/
  • -lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/beskontaktnoe-izmerenie-glaznogo-davleniya-pnevmotonometriya
  • -metody/
  • -tonometriya-podgotovka-obsledovanie-i-rezultatyi

Вам также может быть интересно Пневмотонометрия – что это, норма, расшифровка показателей Показания к исследованию Содержание Показания к исследованию1 Противопоказания2 Методы пневмотонометрии глаза3 Проведение пневмотонометрии глаза4 Анализ крови на ПЦР – что это такое, суть метода, показания к назначению, расшифровка анализа крови ПЦР Суть полимеразной реакции Любой микроорганизм и вирус содержат в своей структуре молекулы ДНК или Реовазография (РВГ): суть метода, расшифровка, кому назначают Суть метода реовазографии Реовазографию начали применить в кардиологии с прошлого века (1932 год). Основывалась

Подготовка к исследованию

Исследование проводят натощак либо спустя 2 часа после еды.

Пациента просят не курить за 24 часа до спирографии, не употреблять алкоголь.

За 30 минут до исследования необходимо исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке.

Одежда на обследуемом должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки.

Отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования после согласования с лечащим врачом.

Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой.

Иметь при себе носовой платок.

Источники

  • -glaza/
  • -i-veny/vnutriglaznoe-davlenie/
  • -davlenie/
  • -metody/
  • -glaza/glaznoe-davlenie-norma-simptomy-povysheniya-lechenie/
Медик онлайн - медицинский интернет журнал