Как определить косоглазие: причины, профилактика и лечение

Гетеротропия или страбизм, которые более известны в обычной жизни как косоглазие, представляют собой патологию, характеризующуюся отклонением глаза от центральной оси. В этом случае не происходит фокусировка глаза на определенной точке, и он начинает смотреть в сторону.

Окклюзия и очки

У детей умение концентрироваться на конкретном месте обоими глазами развивается до 7 года жизни. При этом техника восприятия образа полученной информации будет обрабатываться примерно до 12 года жизни.

Если присутствует врожденный страбизм, во время которого отсутствуют задатки бинокулярного зрения, главной задачей врачей будет являться не исправление косоглазия, а формирование у ребенка правильной способности к визуализации мира. Это осуществляется в несколько этапов, которыми являются:

  1. Оптический, присутствующие погрешности в строении глаза можно скорректировать, используя очки. Однако стоит понимать, что подобный метод будет полезен лишь в тех моментах, когда присутствует аккомодация. В случае наличия уже частично аккомодационного страбизма требуется оперативное вмешательство.
  2. Плеоптический  способ дает возможность не только улучшить человеку зрение, но и помогает научиться правильно осуществлять фокусировку взгляда на отдельных предметах. Такой метод предусматривает несколько составляющих его частей.
  3. Лечение медицинскими приборами.
  4. Окклюзия, его могут использовать не только при наличии проблем со зрением, но также и при их отсутствии. Суть такого способа заключается в том, чтобы надевать на целый глаз специальную повязку и тем самым убрать ему обзор. За счет этого основная зрительная нагрузка будет ложиться на поврежденный орган, из-за чего будет происходить улучшение координации связи между ним и мозгом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела

Как вылечить косоглазие

Скрытое косоглазие (гетерофория) связано с отсутствием гармонии в деятельности глазодвигательных мышц, выраженных в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взгляд (задумывается).

Диагностика косоглазия: пациент фиксирует взгляд, закрывает один глаз ладонью и открывает, следит за движением «закрытого» глаза.

Скрытое косоглазие в лечение не нуждается.

Явное косоглазие: содружественное, паралитическое.

Содружественное косоглазие:

Возникает в раннем возрасте. Косметический дефект, отсутствует бинокулярное зрение. Двоение в глазах отсутствует. Если закрыть здоровый глаз, а взгляд больного фиксировать, то больной глаз станет ровно, а здоровый глаз отклонится на столько же градусов, как больной.

Виды:

  1. Сходящееся, расходящееся.
  2. Кверху, книзу.
  3. Одностороннее, двустороннее – попеременно отколоняется то один глаз, то другой.
  4. Аккомодационное косоглазие – возникает у детей после 2-3 лет при разнице в рефракции глаз. Отклоняется тот глаз, который хуже видит. Нарушается бинокулярное зрение. Лечение: своевременная коррекция очками.
  5. Неаккомодационное косоглазие развивается до 1 года из-за пареза глазодвигательных мышц. Один из симптомов десткого церебрального паралича. Аномалия R почти не наблюдается. Ношение очков не помогает.
  6. Частично аккомодационное косоглазие – смесь аккомодационного и неаккомодационного.

Осложнения косоглазия (затрудняют его исправление, но приспосабливают бинокулярную  систему к неправильному положению глаз):

1. Функциональная скотома (скотома торможения) – подавление изображения в одном из глаз при взгляде обоими глазами.

Как вылечить косоглазие

Амблиопия – снижение видения косящего глаза без видимых органических поражений. В 60-80% случаев – содружественное косоглазие.

Вторичное косоглазие – когда низкое видение (невозможно бинокулярное зрение) приводит к косоглазию.

Амблиопия:

  1. С правильной фиксацией – фиксация рассматриваемого объекта в области макулы.
  2. С неправильной фиксацией – фиксация объекта нецентральным участком сетчатки (ложная макула).

2. Аномальная корреспонденция сетчатки (АКС) – между макулой здорового глаза и ложной макулой образуется функциональная связь – бинокулярное зрение.

Принципы лечения содружественного косоглазия:

  1. Очковая коррекция аметропии. Применение призматических стекол для перемещения изображения на макуле.  При выравнивании глаза повышается видение, что уменьшает силу диоптрий очков.
  2. Выключение из акта видения здорового глаза на много месяцев, если в первые 3-4 недели видение улучшается.
  3. Усиление зрительной нагрузки – чтение мелкого шрифта, сортировка крупы.
  4. Пенализация. Фиксирующий глаз атропинизируют и назначают полную коррекцию.
  5. Световая стимуляция макулы
  6. Занятия на синаптофоре, стереоскопические картинки, решетка и др.
  7. Если ничего не помогает – назначается хирургическое лечение.
  8. Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.
Читайте также:  Витрэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Лечение косоглазия длится в среднем 3-5 лет.

Паралитическое косоглазие наступает при параличе или парезе одной или нескольких глазодвигательных мышц из-за травмы, опухоли, инфекции и т.п. Отсутствует или снижается подвижность глаза в сторону парализованной мышцы, двоение в глазах.

Лечение направлено на устранение причины.

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.
Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
  • Ортоптическое (аппаратное);
  • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

  • Инфекционное поражение;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ощущения рези в глазах;
  • Временная диплопия;
  • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
  • Снижение уровня зрения;
  • Гиперкоррекция.
  • Отслойка или дистрофия сетчатки;
  • Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Симптомы

Диагностировать такое состояние точно может лишь специалист, но насторожить должны любые отклонения или нарушения в работе зрительного центра. Про инструкцию по применению глазных капель Бримонидин узнайте по этой ссылке. Чаще всего у многих детей симптомы косоглазия проявляются периодически и проходят самостоятельно по мере формирования зрительного аппарата.

У взрослых людей косоглазие может быть приобретенным, например, после травмы или перенесенного недуга.

На видео: симптомы и диагностика

Диагностика и лечение несодружественного косоглазия

Все действия при таком типе косоглазия выполняются с обязательным участием специалистов разного профиля: невропатолога, эндокринолога, хирурга. Оптимистичность прогноза зависит от того, насколько своевременно начинается лечение. Первые терапевтические методики рекомендуются к применению с наиболее раннего возраста. Это поможет ребенку к началу обучения в школе получить реабилитацию зрительной функции и нормально включиться в общественную жизнь и обучение.

Читайте также:  Лазерная коррекция зрения — осложнения и последствия

Главное — терапия должна быть качественной и комплексной.

Если к лечению сам пациент или его близкие отнесутся беспечно, не уделив достаточно времени и усилий, потеря зрения стойкого типа без возможности восстановления практически неотвратима. Такое может произойти и в случае, когда лечение было начато поздно или же изначально было подобрано неправильно.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство у большинства пациентов проходит без неблагоприятных последствий. Возможные осложнения:

  • травмирование блуждающего нерва, что ведет к нарушению работы сердца, легких, пищевода;
  • гиперкоррекция — чрезмерное изменение длины мышцы;
  • образование рубцов на мышечной ткани;
  • повреждение глазного яблока.

Рецидив заболевания при хирургическом лечении наблюдается редко. Косоглазие может вернуться, если пациент не выполняет реабилитационные мероприятия, игнорирует посещения офтальмолога. Повторную операцию нельзя делать в течение полугода после первой.

Редкой формой страбизма является синдром Дуэйна. При этом заболевании наблюдается врожденное нарушение функции глазодвигательных нервов. Глаз не способен поворачиваться в сторону виска. Даже оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Применяется оно только для уменьшения выраженности симптомов.

Заключение

  1. Расходящийся страбизм, в отличии от сходящегося, представляет собой патологическое расхождение зрачков по направлению к вискам. Патология может появляться из-за природовых травм, патологий ЦНС, паралича или пареза, нарушения работы лазных мышц, сильного испуга и прочих причин.
  2. Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. В зависимости от характера течения болезнь может поражать один или оба глаза.
  3. Для устранения расходящегося страбизма могут применяться призматические очки, мягкие контактные линзы, методы окклюзии, плеоптики и хирургическое вмешательство.
  4. Лечение детей производится исключительно соглано рекомендаций офтальмолога.

Упражнения

При страбизме глаза пациента не способны поворачиваться синхронно. Когда удастся добиться синхронизации, необходимо совместить изображения, которые поступают в головной мозг от обоих глаз.

После проведения этих процедур возможно говорить о полном устранении патологии. Одного расслабления мышц недостаточно: чтобы вернуться к правильному положению, глазам необходима тренировка.

Для расходящегося косоглазия

Расходящееся косоглазие — патология, при которой глаза человека отклоняются от переносицы. Существует несколько упражнений, с помощью которых можно избавиться от этого заболевания:

  • Пациент садится к экрану телевизора левым боком и смотрит правым глазом, направляя взгляд в сторону переносицы. Левый глаз должен быть закрыт повязкой. Через некоторое время пациент поворачивается к экрану правым боком, а смотрит левым глазом. Выполнять упражнение вначале следует в течение двадцати минут, затем время выполнения нужно увеличить до часа.
  • Упражнение можно так же выполнять с помощью маски, в которой делается вырез для глаз в виде вертикальной щели, расположенной на переносице. Ширина щели должна составлять тридцать миллиметров. Прорезь находится симметрично относительно носа и обеспечивает два зазора, в которые нужно смотреть, сначала правым, затем левым глазом.

Упражнения следует начинать с разминки. Для этого нужно вращать глазными яблоками несколько раз по часовой и против часовой стрелки. Далее можно выполнить следующий ряд несложных упражнений:

  • Поочерёдно смещать глаза сначала до упора влево, затем вправо. Проделать упражнение в направлении вверх-вниз.
  • Руку вытянуть перед собой. Взгляд перенести на кончик пальца. Руку нужно медленно приближать к лицу и так же плавно отводить назад. Каждое движение повторить минимум пятнадцать раз.
  • Наблюдать за двигающимся объектом, например, машины за окном.
  • Подойти к окну и выбрать объект, находящийся на достаточном расстоянии. На подоконник поставить небольшой предмет, он должен находить на одной линии с объектом за окном. Нужно по очереди переводить взгляд с одного предмета на другой, каждый раз фокусируя зрение.
  • Двигать глазами, описывая в воздухе восьмёрку. Нужно стараться заставить глаза работать синхронно.
Читайте также:  Аллергия глаза слезятся и чешутся народные средства

Некоторые люди не могут точно сказать, смотрят ли они на предмет. Таким пациентам можно помочь: другой человек следит за отклонением глаз и поправляет пациента. При тренировке глазных мышц нужно проявить терпение.

ВНИМАНИЕ! Заметного эффекта от выполнения упражнений для тренировки глаз при косоглазии можно достичь только при правильном и регулярном выполнении комплекса.

Для скрытого косоглазия

Если глазные мышцы человека имеют разную силу действия, обнаруживается скрытое косоглазие — состояние, при котором нарушение положения роговицы можно наблюдать только исключив один глаз из процесса зрения.

Хорошего результата при лечении скрытого косоглазия можно добиться, выполняя специальную гимнастику для глаз. Тренировка подразумевает выполнение упражнений:

Поочерёдно закрывать глаза, стараясь внимательно фокусироваться на предметах перед собой. Руки вытянуть перед собой. Ладонь сжать в кулак, указательный палец оставить выпрямленным

Внимание сосредоточить на пальце, который следует то приближать к кончику носа, то отдалять. Когда палец приближается к носу, взгляд необходимо задержать на несколько секунд.

После каждого упражнения необходимо давать глазам отдых. Переутомление в процессе выполнения упражнений может негативно сказаться на процессе лечения.

Помимо выполнения упражнений врачом-офтальмологом могут быть назначены следующие средства борьбы с косоглазием:

  • использование глазных капель;
  • коррекция зрения при помощи ношения очков или контактных линз;
  • ограничение видимости здоровым глазом, чтобы косящий глаз стал ведущим.

Лечение содружественного сходящего косоглазия

Лечение монолатерального косоглазия начинается с проведения операции на косящем глазу, поскольку нарушения движения выражены сильнее на нем. Логику такой операции намного проще объяснить пациенту, для того чтобы он понял, ради чего идет на риск. Психологически человеку проще решится на операцию на больном глазу, нежели на здоровом.

При лечении альтернирующего косоглазия возникает вопрос, с какого глаза начать, ведь косят оба. Правильно будет начать с глаза, у которого отклонения выражены сильнее. К таким отклонениям будет относится нарушение подвижности, либо сниженная острота зрения.

При выполнении операции по поводу косоглазия не стоит забывать об их эффекте на глазную щель. Известно, что операции по поводу усиления мышц приводят к частичному сужению глазной щели. В противовес этому, ослабляющие операции расширяют глазную щель.

Рекомендация к лечению косоглазия даже с большими углами отклонения – не выполнять манипуляции сразу на многих мышцах. В послеоперационном периоде это может дать гиперэффект. Правильным будет тактика постепенного проведения операций с интервалом в 6 месяцев, что позволит достоверно оценить эффект проведенного лечения.

Если глаз отклоняется не только по горизонтали, но присутствует и вертикальный компонент, следует начинать лечение с операции на горизонтальных мышцах. Такая рекомендация связана с тем, что вертикальный элемент косоглазия вполне может быть следствием вертикальной фории, которая исчезнет при центрации глаза после проведения первой операции.

В случаях, когда вертикальный компонент косоглазия преобладает над горизонтальным, необходимо начать с него.

В послеоперационном периоде может возникнуть вторичная экзотропия (отклонение глаза кнаружи), связанная с ослаблением внутренней прямой мышцы при проведении ослабляющих операций.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал