Косоглазие у детей: причины и варианты лечения недуга

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное.

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют:

  • Врожденное косоглазие. Оно проявляется у новорожденного сразу или в первые полгода жизни;
  • Приобретенное косоглазие. Чаще всего возникает в возрасте от 1 до 3 лет.

По степени вовлеченности глаз:

  • Монокулярное. При таком косоглазии у ребенка косит только один глаз, которым он перестает работать, в результате чего зрение пораженного глаза снижается;
  • Альтернирующее. При таком виде недуга ребенок пользуется обоими глазами по очереди.

По виду отклонения глаза:

  • Сходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к переносице). Чаще всего проявляется у деток 3 — 4 — летнего возраста с астигматизмом или дальнозоркостью;
  • Расходящееся косоглазие (глаз ребенка направлен к виску). В большинстве случаев является врожденным недугом, ведущим начало с патологие внутриутробного развития;
  • Вертикальное косоглазие (отклонение глаза кверху или книзу);
  • Смешанное косоглазие.

Истинное косоглазие также может быть содружественным и паралитическим.

В свою очередь сходящееся косоглазие делится на аккомодационное – появляется в возрасте 2 — 3 лет у детей со средней и высокой степенью близорукости, дальнозоркости; частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие – появляются на первом — втором году жизни малыша. Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени, неаккомодационное косоглазие бывает врожденным, чаще всего характеризуется временными параличами глазных нервов и сопровождается в большинстве случаев вертикальным компонентом и вынужденным поворотом головы.

Читайте также:  Почему развивается кератит и как можно вылечить это заболевание

Паралитическое косоглазие возникает из-за поражения нерва или мышцы, в результате чего происходит ограничение движения глаза в сторону пораженной мышцы. Характеризуется двоением в глазах и нарушением бинокулярного зрения. Паралитическое косоглазие у детей может быть как врожденным, так и приобретенным в результате травм или заболеваний.

Лечение косоглазия у детей требует комплексного подхода, постоянной заботы и внимания родителей. Чем раньше Вы обратитесь к детскому офтальмологу, примете меры для лечения маленького человека, тем легче будет справиться с недугом и исправить зрение малыша. Важно помнить, что косоглазие – это не только косметический недостаток, который может вызывать насмешки сверстников и приводить к развитию комплексов у ребенка, но это еще и болезнь, вызывающая потерю бинокулярного зрения, что в свою очередь ведет к дезориентации ребенка в пространстве, неправильному восприятию окружающих предметов и задержке умственного развития.

Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад Жукова 28к2Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Записаться на прием

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

Читайте также:  Разновидности и формы атеросклероза сосудов [полная классификация]

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии — ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

Причины возникновения косоглазия

Причины, по которым возникает страбизм, различны, бывают врожденными или приобретенными:

  • близорукость, дальнозоркость, астигматизм средней или высокой степени;
  • парезы или параличи;
  • травмы;
  • нарушение развития глазодвигательных мышц или их прикрепления;
  • стрессы;
  • патологии ЦНС;
  • психические травмы;
  • детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, дифтерия);
  • резкое ухудшение зрения одного из глаз.

У взрослых «косые глаза» могут появиться при отслойке сетчатки, при катаракте, лейкоме. Риск возникновения паралитического косоглазия возрастает после:

  • черепно-мозговых травм;
  • энцефалита, менингита;
  • паралича черепно-мозговых нервов;
  • инсультов;
  • миастении;
  • перелома стенки или дня глазницы.

У взрослых патология может возникнуть после травм органов зрения или в результате воздействия на них вредных химических веществ.

Сходящееся косоглазие у детей может развиться в результате:

  • инфекционных заболеваний матери в период беременности;
  • травмы глазного яблока;
  • неврологических патологий;
  • отягощенной наследственности;
  • после высокой температуры;
  • неправильно расположенных игрушек;
  • заболеваний органов зрения;
  • нарушения развития глазных мышц;
  • внутриутробной интоксикации.

У взрослых причиной патологии могут стать:

  • травмы;
  • отравления токсическими веществами;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • ослабление глазных мышц;
  • стрессы;
  • паралич глазных мышц;
  • психические нарушения.

Симптомы

схема степеней косоглазия

Сходящееся косоглазие определяется:

Симптомы
  • невозможностью сосредоточиться на одном предмете;
  • несогласованностью движения обоих глаз;
  • не восприятием яркого света (происходит непроизвольное закрывание одного глаза или он начинает косить);
  • наклонением головы в сторону больного глаза, когда нудно рассмотреть предмет;
  • частым паданием или сталкиванием с предметами окружающей обстановки;
  • жалобами на потерю четкости видения;
  • возникновением двойного изображения.
Читайте также:  Как проходит операция по удалению кисты в пазухе носа?

Для лечения синдрома сухого глаза у ребенка врач назначает капли.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Может ли помочь лечебная гимнастика?

Если не вылечить болезнь вовремя, она способна привести к неприятным последствиям – ослаблению здорового глаза из-за сильной нагрузки, недоразвитию косящего глаза, другим болезням органов зрения. Лечение косоглазия у детей зависит от причин его возникновения. К терапевтическим методикам относят:

  • Диплоптическую гимнастику;
  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптические методики и аппаратные процедуры.

В самых сложных случаях прибегают к хирургическому исправлению косоглазия у детей. Как лечить косоглазие с помощью диплоптических упражнений? Их можно проделывать в домашних условиях. Такие тренировки помогают укрепить глазные мышцы и улучшить зоркость. К ним относят:

  • Слежение за ярким предметом, который водит перед лицом ребенка кто-то из взрослых. Один глаз при этом нужно закрывать.
  • Круговые движения и «восьмерки» глазами, сведение глаз к носу, быстрые взгляды в разные стороны.
  • Зрительные загадки из ярких картинок. Например, нужно найти отличия либо повторяющиеся предметы.

Упражнений для тренировки глазных мышц множество. Гимнастику нужно проводить несколько раз в день по четверти часа в игровой форме. Используйте разноцветные шары, яркие кубики, игрушки. Лучше, если курс упражнений подберет офтальмолог.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал