Кровь попала в стекловидное тело? Не занимайтесь самолечением!

Тромбоз глаз составляет приблизительно 60% от всех сосудистых патологий данного органа. Стоит отметить, что растёт число больных не только среди пожилого возраста, но и среди работоспособного населения. Такая быстрая распространённость связана с высокой заболеваемостью эндокринными и сердечно-сосудистыми патологиями.

Гемофтальм – причины (этиология)

Гемофтальм возникает при разрывах в области цилиарного тела и хориоидеи. За хрусталиком видно гомогенно бурое (красное) диффузное или ограниченное полиморфное подвижное образование. В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм полный, то рефлекса с глазного дна нет. При частичном гемофтальме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна. Полный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный – к значительному снижению зрения и темным подвижным пятнам перед глазами.

Причинами гемофтальма чаще всего являются кон­тузии глазного яблока и проникающие ранения, ведущие к нарушению целости стенки сосудов хориоидеи или сетчатки, а также воспалитель­ные процессы в увеальном тракте и сетчатке, геморрагическая глаукома, диабетическая ретинопатия.

Кровоизлияние в стекловидное тело может возникать при других патологических процессах в организме – сердечно–сосудистых заболе­ваниях, атеросклерозе и гипертонической болезни, заболеваниях крови, эндокринных расстройствах и др. Однако кровоизлияния при этом чаще занимают только небольшую часть стекловидного тела.

Последствия

  • Посттромботическая неоваскулярная глаукома или вторичная глаукома.
  • Повторное кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
  • Отслойка сетчатки. Отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. Симптомы: возникновение вспышек в повреждённом глазу, искажение букв и предметов, выпадение полей зрения.
  • Помутнение стекловидного тела или его деструкция. Происходит уменьшение в объёме стекловидного тела и изменение его формы. Часто наблюдаются явления фотопсии.
  • Эпиретинальный фиброз.
  • Полная или частичная атрофия зрительного нерва.
  • Дистрофические изменения сетчатки.
  • Рубцовые изменения радужной оболочки.
  • Скотома или необратимое выпадение зрительных полей.
  • Необратимая потеря зрения.
  • Пожизненная инвалидность по зрению.

Лечение гемофтальма

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения. Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное. Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

При “свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция.  Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты). Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву). Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е. “окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты). Рекомендовано  также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект). Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного. Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций; полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая. Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

Читайте также:  Врожденная глаукома глаза у детей и взрослых- профессиональное лечение

При неэффективности терапевтического лечения в течение первых 7-10 дней назначают хирургическое лечение, направленное на удаление крови из полости глазного яблока.

Самолечением при этой патологии заниматься не допустимо! При отсутствии должного лечения излившаяся кровь образует грубые тяжи в стекловидном теле, которые могут привести к отслойке сетчатки и атрофическим изменениям глазного яблока, что, безусловно, сопровождается утратой зрения на поражённом глазу.

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается и зрение восстанавливается, при субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

а) Гематомы — подкожные кровоизлияния, активное расскрытие век при этом невозможно, пассивное затруднено. Если гематома возникает не сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней, можно предполагать перелом основания черепа (сиптом «очков»).

б) Разрыв оболочек — чаще наблюдаются в наиболее тонких местах — на расстоянии 3-4 мм от лимба у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаз и у диска, где в глаз проникают задние ресничные артерии. При передних разрывах склеры в рану могут выпадать радужка, ресничное тело и хрусталик. Разрывы склеры чаще бывают подконъюнктивальные.

в) Смещение хрусталика вследствие ослабления или разрыва его связки — при частичном разрыве связки возникает подвывих хрусталика: дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, неравномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере. При исследовании в проходящем свете экватор хрусталика рефлексирует в виде дугообразной линии. Полный вывих хрусталика ведет к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю камеру она становится глубокой, хрусталик имеет вид масляной капли, заполняющей всю камеру. Вывихнутый хрусталик блокирует зрачок и угол передней камеры, развивается острая вторичная глаукома (факотопическая).

Читайте также:  Горизонтальный нистагм: причины возникновения и лечение

Катаракта — чаще помутнение возникает в передней капсуле хрусталика — кольцо Фоссиуса — развивается вследствие плотного контакта хрусталика с радужкой в момент контузии.

г) Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, может быть частичным или полным. Развивается вледствие проникновения крови из сосудов цилиарного тела и сетчатки. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса глазного дна наблюдаются темные хлопьевидные плавающие помутнения (сгустки крови) — при частичном гемофтальме. При полном гемофтальме кровь пропитывает все стекловидное тело и при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна получить не удается; зрение падает до светоощущения.

д) Травматическая ретинопатия — сотрясение сетчатки. Возникает при повреждении решетчатой пластинки зрительного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатую оболочку. Изменения при легкой контузии: небольшое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. Изменения при тяжелых контузиях: сетчатка в заднем отделе, особенно в области желтого пятна, приобретает молочно-белый оттенок; могут быть кровоизлияния. На фоне побледневшей сетчатки в заднем отделе выделяется красный центр желтого пятна. Возможна отслойка сетчатки.

Лечение травматических поражений сетчатки: в/в вливание гипертонических раствором натрия хлорида; назначение аскорутина и осмотических средств внутрь; в/м инъекции витаминов и тканевых препаратов; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, ГКС (парабульбарные инъекции).

61

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, поэтому применять какое-либо лечение до постановки точного диагноза не только бессмысленно, но и опасно. При осмотре у офтальмолога необходимо в точности передать характер болей, рассказать, когда и при каких обстоятельствах произошли изменения. Если потеря зрения вызвана травмой глаза, то об этом необходимо сообщить специалисту. Ведь правильный диагноз можно поставить при непосредственном интервью с пациентом. Поэтому, чем больше подробностей больной расскажет врачу, тем легче провести диагностику.

Читайте также: 

При первых же симптомах гемофтальма лучше обратиться к окулисту

Диагностика

Традиционно, при повреждении глазного яблока и подозрении на гемофтальм, врач осматривает глаза пациента, обращая внимание на изменение цвета роговицы и наличие наружных травм. Также может проводиться осмотр при помощи специальной щелевой лампы, что позволит разглядеть изменение структуры и цвета стекловидного тела. В случае затруднения с постановкой диагноза, пациенту могут назначить проведение УЗИ-исследования.

Классификация

Зависимо от объема кровоизлияния, выделяют три формы: частичный гемофтальм, субтотальный, тотальный.

Классификация
Классификация

Частичный гемофтальм легче поддается лечению

Классификация
Классификация

Гемофтальм считается частичным, если гематома меньше 1/3 стекловидного тела. Чаще всего такая форма патологии возникает при тупых травмах глаза, заболеваниях кровеносных сосудов и гипертонической болезни.

Классификация
Классификация

Объем поражения при субтотальном гемофтальме составляет от 30% до 75% стекловидного тела. Он сопровождается серьезными нарушениями работы зрительного анализатора, которые не отмечаются при частичном.

Классификация
Классификация

Наиболее тяжелая форма – тотальный гемофтальм. При этой форме кровоизлияние занимает более 75% стекловидного тела.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

  • степень поражения сосудистой системы;
  • изменения офтальмотонуса;
  • локализация и площадь травмированных тканей;
  • объём и локализация кровоизлияний;
  • наличие/отсутствие воспалительного процесса после травмирования.

Профилактика

В качестве профилактических мер офтальмологи рекомендуют:

  • соблюдать стандартную технику безопасности при работе, которая может привести к травмированию глаза;
  • проводить систематическое лечение общих заболеваний, которые могут вызвать гемофтальм;
  • сразу обращаться к специалисту при первых проявлениях заболевания;
  • не пренебрегать гимнастикой для глаз, ведь эти простые действия помогут снизить риск возникновения многих офтальмологических заболеваний и дольше сохранить остроту зрения;
  • вести максимально здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Медик онлайн - медицинский интернет журнал