Лечение токсокароза у взрослого человека: схема и препараты

Токсокароз – это широко распространенное паразитарное заболевание (

Симптомы токсокароза

Симптомы заболевания определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, частотой повторных заражений и особенностями иммунного ответа (реакции иммунной системы, направленной на удаление чужеродного агента из организма) человека.

  • Легкое недомогание или острое начало заболевания.
  • Субфебрильная (до 37,5º С) температура тела, может достигать фебрильной (до 39º С) при тяжелом течении заболевания.
  • Озноб при тяжелом течении заболевания.
  • Кожные высыпания по типу крапивницы, иногда отек Квинке.
  • Легочный синдром: от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья.
  • Увеличение размеров печени и селезенки (гепато- и спленомегалия).
  • Абдоминальный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, запор или диарея.
  • Миокардит.
  • Панкреатит.
  • При поражении глаз: хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока), гранулема (узелок) заднего полюса глаза, периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического (находящегося не в центре, а по краям) отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
  • При поражении щитовидной железы: тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
  • Поражение мышц: развитие болезненных уплотнений по ходу мышц.
  • Поражение центральной нервной системы: упорные головные боли, судороги, парезы, параличи.

Общие сведения о заболевании

Токсокароз относится к группе гельминтных заболеваний, вызываемых токсокарой – паразитом, который очень похож на обычную человеческую аскариду. Диаметр личинки токсокары составляет 0,02 мм. На данный момент специалистам известно два ее вида:

  • tохосаrа mystax – гельминт семейства кошачьих;
  • tocsocara canis – поражает собак и других представителей семейства псовых (волков, песцов, лисиц).

Люди заболевают в токсокарозом основном от собак. По данным министерства здравоохранения России, токсокароз у детей выявляется у каждого 2-3 ребенка. В США показатель заболеваемости намного ниже, но и там каждый год регистрируется 800-1000 новых инфицированных людей.

Как выглядят токсокары в кале?

С калом могут выделяться как взрослые гельминты, так и яйца. Яйца токсокар микроскопические, к тому же они окрашены в коричневый цвет (не при помощи кала, а за счет своего пигмента). По этим причинам обнаружить яйца в кале невооруженным глазом невозможно.

 

Половозрелых особей увидеть можно, и зрелище это устрашающее. Взрослые токсокары имеют длину 4-18 см. Подрастающие — гораздо меньше, но их тоже можно увидеть: они выглядят как продолговатые белые точки.

Отличительной чертой токсокары от прочих похожих гельминтов является ее фирменная голова — вздутия кутикулы образуют небольшие боковые крылья. Однако заметить невооруженным глазом их можно не всегда. Если вы не увидите «капюшон», вы можете спутать токсокару с другими видами гельминтов.

Диагностика токсокароза

Заподозрить наличие токсокар в организме по этим симптомам крайне затруднительно. Личинок невозможно обнаружить в кале, так как они не паразитируют в толстом кишечнике человека. Выделить их из тканей прижизненно не представляется возможным, так как такая процедура крайне болезненна и травматична. Наиболее точный метод диагностики токсокароза – тестирование крови пациента на специфические антитела. Если титр антител к токсокарозу равен 1:8000 и выше, это говорит о высокой вероятности заболевания. Дополнительно исследуют уровень эозинофилов в крови.

Врач-инфекционист анализирует результаты лабораторных исследований и клинических проявлений и проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • Гельминтозы человека на ранней стадии (аскаридоз, описторхоз, шистосомоз);
  • Неспецифический полиартрит;
  • Рак;
  • Фибропластический миокардит;
  • Лимфогранулематоз;
  • Сенсибилизация медикаментами.

Решающим аргументом при сборе анамнеза может быть наличие собаки в доме пациента, его частый контакт с землей, работа на приусадебном участке.

Дополнительные методы диагностики токсокароза:

  • Анализ на биохимию крови – отмечается повышение уровня общего белка и других компонентов крови;
  • Общий анализ крови – диагностируются признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов), ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов и эозинофилов;
  • Исследование мокроты — при висцеральной форме заболевания микроскопическое исследование фиксирует наличие гельминтов в дыхательных путях;
  • УЗИ брюшной полости – фиксирует увеличение размеров селезенки и печени, воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • Рентгеновское исследование грудной клетки – на снимке прослеживается появление участков уплотненной ткани, которые мигрируют с течением времени;
  • КТ, МРТ – фиксируют специфически измененные ткани с участками воспаления, содержащими личинки;
  • Офтальмоскопия – выявление инородных включений при обследовании глаз.

Источники и механизм заражения

Паразиты, обитающие у животных, редко передаются людям. При попадании в человеческий организм могут привести к серьезным, необратимым последствиям. Токсокары, являются круглыми червями, постоянно обитающими у представителей семейств кошачьих, псовых и предположительно крупнорогатого скота.

  1. Взрослые особи соответственно половой принадлежности достигают 10-20 см.
  2. Яйца округлые, микроскопического размера с высокой устойчивостью к воздействию окружающих сред.
  3. Жизнеспособность яиц попавших на почву равна нескольким годам.
  4. К животным попадают во время поедания зараженной пищи или питья осемененной воды. Возможна передача от инфицированной матери детенышу:
    • попавшие ЖКТ яйца дозревают, становятся личинками;
    • через стенки кишечника — личиночная стадия заносится в кровеносную систему, к легким;
    • после откашливания, с мокротой, возвращаются обратно ЖКТ и там проходят цикл роста до половозрелых особей.
  5. Полный срок развития токсокароза, начиная с развития личинки, до момента откладывания яиц выросшей и оплодотворенной самкой составляет 3,5-4,5 недели.
  6. Отложенные самкой паразитирующего гельминта яйца с испражнениями животного попадают в окружающую среду.
  7. Дополнительно заражение животных может происходить:
    • путем реактивации личинок через плацентарный барьер;
    • при вскармливании потомства зараженным грудным молоком.

В организме временных хозяев токсокары проходят стадию появления личинок, разносятся в данной форме по организму и, проникнув в жизненноважные органы, остаются там, в инкапсулированном состоянии.

Источник инвазирования взрослого человека – собаки, особенно их щенки. Люди не становятся заразными, так как для токсокары, мы неподходящий ей организм. Заражение происходит в любой сезон года, но учащается в осенне-летний период, когда условия окружающей среды становятся наиболее благоприятными. Возбудитель имеет несколько способов передачи:

  • прямой, из окружающей среды;
  • внутриутробный, через плаценту;
  • трансмаммарный, передающийся с молоком.

Попавшие в подходящую почву яйца проходят этап созревания, длящийся на протяжении от пяти до тридцати шести суток. После этого они становятся способными вызвать токсокароз. Паразиты имеют сложный жизненный цикл, один из вариантов: собака – почва – собака. Но существуют два вспомогательных цикла:

  1. Трансплацентарный, осуществляется переходом паразита от самки к плоду внутри утробы. Новорожденный щенок становится источником заражения.
  2. Второй вариант происходит с участием резервуарного хозяина. В качестве такого носителя выступают грызуны, птицы, свиньи, овцы, земляные черви. Суть этого способа передачи в съедении резервуарного хозяина собакой или другим окончательным хозяином.

Яйца токсокар попадают в ротовую полость, проходят через желудок и кишечник, где из них выходят личинки. Они проникают в кровеносную систему и печень. Часть их остается здесь, окружаясь оболочкой. Другая часть паразитов проходит дальше по системе печеночных вен, проникая в правую область сердца и легкие. Там они снова разделяются, кто-то остается, а остальные, благодаря большому кругу кровообращения, оккупируют различные органы. Они могут осесть в головном мозге, щитовидной железе, почках, мышцах. Там личинки токсокары существуют на протяжении многих лет, периодически возобновляя движение, провоцируя рецидивы заболевания. Даже вылеченный токсаскаридоз может возникнуть снова.

Патогенез токсокароза довольно сложен и зависит от ряда механизмов между хозяином и паразитом. Период миграции личинки сопровождается травмированием кровеносных сосудов, тканей. Это приводит к некрозам, воспалениям, геморрагиям. Иммунитет реагирует в ответ на инвазию. Антигены токсокар проявляют сенсибилизирующее действие на организм. Развиваются немедленные и замедленные реакции.

Разрушение личинок приводит к попаданию в организм соматических антигенов. Начинается аллергическая реакция в виде кожной эритемы, отеков, приступов удушья. Основная роль принадлежит эозинофилам, привлекаемым к очагу поражения образующимися иммунными комплексами. Происходит формирование паразитарной гранулемы. Если инвазия несет интенсивный характер, то начинается развитие тяжелых гранулематозных поражений почти всех органов и систем. Повторное заражение приводит к хроническому гранулематозу. Это осложняет лечение токсокароза.

Читайте также:  Как быстро вылечить ячмень на глазу капли

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:

Вицелярная форма характеризуется поражением человеческих органов, поэтому симптоматика недуга напрямую связана с органом, в котором проживают паразиты. Для них наиболее комфортные области для существования лёгкие, мозг и печень, имеющие слабый поток крови и множество сосудов. Также при этом у пациента наблюдается аллергия и активная интоксикация организма.

Если токсокара паразитирует по пищеварительной системе, то она проходит такой путь:

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:

Желчевыводящие протоки → протоки поджелудочной железы → желчевыводящие пути → 12 пёрстная кишка → кишечник.

Под воздействием паразитов токсокары нарушается выведение желчи и сока, вырабатываемого поджелудочной железой, травмируется кишка, поэтому при таком протекании болезни пациент жалуется на симптомы:

  • Тяжесть и колющие ощущения в подреберье с правой стороны.
  • Метеоризм.
  • Горечь в ротовой полости.
  • Вздутие живота и боли, сопровождающееся чередованием диареи и запоров.
  • Снижение веса.
  • Тошнота после употребления жирной пищи.
«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:

Повреждая кишечную стенку, паразит устраивает малые кровопотери, выражающиеся снижением гемоглобина, кожной бледностью, слабостью и шумом в ушах.

Если паразиты обитают в дыхательной сис-ме, это проявляется:

  • Сухим кашлем. При этом можно наблюдать немного мокроты, либо её отсутствие.
  • Осложнённым выдохом и отдышкой.
  • Сильным удушьем.
«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:

Несвоевременное лечение «Токсокароза» может привести к хронической астме, отеканию лёгочной системы и тяжёлой форме пневмонии.

Поражение сердца:

Если паразиты поселились в сердце, то они нарушают нормальную работу органа, вызывая его недостаточность. Это выражается следующим образом:

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:
  • Посинением пальцев и участка вокруг губ.
  • При повреждении работы левой сердечной половины, наблюдается отдышка и кашель в лежачем положении.
  • При поражении правой сердечной стороны – равномерная отёчность на нижних конечностях и брюшной полости.
  • Слабость.

Офтальмотоксароз (Поражение глаз).

Так, недуг проявляется крайне редко. В основном его можно наблюдать детей. При этом паразит поражает глазную орбиту, мышцы и структуры яблока глаза, а аллергия и интоксикация может отсутствовать. Симптомы:

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:
  • Внезапное снижение/утрата зрения. Чаще всего на 1 глазу.
  • Конъюнктивное покраснение.
  • Отёчность век/ глазничных тканей.
  • Косоглазие.
  • Болевые ощущения в глазнице.

Кожное поражение:

В этой форме токсокары паразитируют в кожном эпидермисе. Это выражается следующими симптомами:

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:
  • Болевыми, зудящими и жгучими ощущениями кожного покрова.
  • Шевелящимися ощущениями внутри эпидермиса.
  • Визуальным наблюдением красных полос на коже. Они остаются от движения токсокар в кожном слое.
  • Воспалительным процессом в месте обитания паразита.

Повреждение неврологической системы:

Когда паразиты попадают в мозг и его оболочки, то это вызывает воспалительный процесс. Такая форма приводит к ряду неврологических нарушений и определяется симптоматикой:

«Токсокароз» симптомы в вицелярной форме:
  • Распирающая боль в голове.
  • Напряжение в шейной и спинной области.
  • Сильная тошнотность и фонтанная рвота.
  • Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям.
  • Судороги.
  • Слабость или паралич ног.
  • Дезориентация в пространстве.
  • Частые потери сознания, возможна кома.
  • Задержка детского развития, агрессивное состояние, снижение умственной деятельности.

Если наблюдается «Токсокароз» у человека, лечение обязательно! При подозрении на заболевание по существующим  вышеописанным симптомам, нужно немедленно посетить поликлинику с квалифицированным для уточнения диагноза и назначения эффективной схемы лечения.

Причины развития болезни

Токсокароз (лечение у взрослых требует тщательной диагностики) возникает по следующим причинам:

  • после контакта с шерстью животных;
  • несоблюдение простых правил гигиены;
  • в результате загрязнения землей, фекалиями животных, в которых содержатся яйца паразитов;
  • пикацизм (извращение вкуса, по причине чего человек употребляет мел, глину, землю);
  • профессиональная деятельность (кинологи, ветеринары, уборщики улиц, водители, землевладельцы, охотники, автослесари);
  • попадание в еду экскрементов насекомых, поедающих яйца паразитов;
  • употребление грязных продуктов, которые контактировали с землей (овощи, фрукты, зелень).

Причины развития болезни

Заразиться токсокарозом могут дети, гуляющие на детской площадке. Там свободный доступ уличным животным, которые оставляют в песочнице свои фекалии.

Что предлагает фарминдустрия?

Современная фармакологическая индустрия не изобрела специфического препарата для борьбы с данным заболеванием. В антигельминтной терапии могут использоваться следующие таблетки от токсокароза:

  • Вермокс – при токсокарозе у детей назначают по 100 мг дважды в сутки. Курс терапии в среднем длится от 2 до 4 недель. На усмотрение врача доза для взрослых может быть увеличена. Это лекарство зачастую хорошо переносится пациентами в независимости от их возраста. Редко появляются боли в животе, диарея и тошнота.
  • Немозол – при токсокарозе принимается на протяжении 10 — 20 дней. Характеризуется нечастым проявлением таких побочных эффектов, как диарея, тошнота, боль в животе. Лечение Немозолом противопоказано во время беременности.
  • Пирантел – при токсокарозе подходит для терапии в любом возрасте. Для детей младше 6 лет предусмотрена лекарственная форма в виде суспензии.
  • Альбендазол – используется в противотоксокарозной терапии на протяжении 10–20 дней. Обладает редко проявляющимися побочными эффектами (рвота, диарея, боль в животе). Если отменить Альбендазол, перечисленные побочные проявления быстро исчезнут. Средство повреждает клетки личинок, что приводит к полному прекращению их развития. Альбендазол полностью абсорбируется стенками кишечника.
  • Декарис – способствует блокировке некоторых ферментов паразита, в результате нарушается клеточный обмен личинок, после чего они гибнут. Декарис обладает ярко выраженными побочными свойствами, которые затрагивают многие системы. Поэтому длительную терапию Декарисом стоит проводить только под контролем врача.
  • Вормил – популярный препарат, характеризующийся высокой результативностью. Использование Вормила приводит к гибели как личинок, так и зрелых особей.
Читайте также:  Косоглазие у детей: причины, симптомы и лечение

Глазной токсокароз

Глазной токсокароз чаще регистрируется у детей старшего возраста и подростков. С висцеральным токсокарозом сочетается редко. В 95% случаев отмечается одностороннее поражение. Длительность заболевания составляет несколько месяцев, реже — несколько лет.

Рис. 9. Эозинофильная гранулема на заднем полюсе глаза — ведущий симптом глазного токсокароза.

Клинические проявления и симптомы глазного токсокароза

Глазной токсокароз
  • При токсокарозе глаз чаще всего поражается задний полюс глазного яблока — сетчатка, где образуется эозинофильная гранулема. Хориоретинит , возникший в результате воздействия личинок токсокар, внешне напоминает ретинобластому. Ошибочный диагноз может стать причиной удаления (энуклеации) глаза. Заболевание приводит к снижению зрения и даже его потере. Иногда развивается состояние, когда глаз теряет красный рефлекс и зрачок выглядит белым, а не черным (лейкокория).
  • В стекловидном теле появляются тракционные тяжи и обусловленная ими тракция макулы.
  • Глазной токсокароз может стать причиной гнойного воспаления внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмит) .
  • Глазной токсокароз может стать причиной увеита (поражение сосудистой оболочки глаза).
  • Воспаление параорбитальной клетчатки проявляется периодически возникающими отеками. Иногда развивается экзофтальм.
  • При поражении зрительного нерва развивается односторонняя слепота.
  • Воспаление роговицы глаза (кератит) приводит к ее помутнению и изъязвлениям. При заболевании появляется боль и покраснение глаза.

Рис. 10. Лейкокория (белый зрачок) — один из симптомов глазного токсокароза.

Осложнения глазного токсокароза

При глазном токсокарозе развиваются следующие осложнения:

  • косоглазие,
  • лейкокория (белый зрачок),
  • одностороннее снижение зрения,
  • фиброз сетчатки,
  • отслойка сетчатки,
  • катаракта,
  • слепота.
Глазной токсокароз

Рис. 11. При токсокарозе в стекловидном теле появляются тракционные тяжи и обусловленная ими тракция макулы.

Диагностика глазного токсокароза

Диагностика глазного токсокароза трудна. В крови, как правило, отмечается нормальное количество эозинофилов, специфические антитела либо не выявляются, либо выявляются в низких титрах. Постановка диагноза основана на офтальмологическом обследовании, что позволяет обнаружить личинку в макулярной части или диска зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика глазного токсокароза

Глазной токсокароз следует отличать от хориоретинита туберкулезной и цитомегаловирусной природы, ретинобластомы.

Глазной токсокароз

Лечение глазного токсокароза

При низких титрах специфических антител и бессимптомном течении заболевания за больными устанавливается диспансерное наблюдение. Гранулемы на глазном дне удаляются с применением микрохирургических методов. Личинки токсокар разрушаются с применением лазерокоагуляции.

Рис. 12. Воспаление параорбитальной клетчатки при токсокарозе проявляется периодически возникающими отеками.

Прогноз глазного токсокароза

При небольших сроках инфицирования и активной миграции личинок токсокар лекарственное воздействие приводит в большинстве случаев к регрессу патологического процесса. При центральном расположении очагов поражения и формировании фиброза неизбежно будет страдать зрительная функция больного, так как патологические изменения носят необратимый характер.

Глазной токсокароз

Заражение токсокарой происходит в тех случаях, когда рядом с вами проживают собака или кошка. Эти животные являются разносчиками яиц гельминтов и их личинок. Важно вовремя выявить данного гельминта и обратиться к врачу за помощью.

Что такое токсокары

Нематода или круглый червь токсокара — паразит. Поэтому ему свойственно поражать другие живые организмы, а также их органы и приводить к серьезным осложнениям. Известные заболевания, как токсаскаридоз и токсокароз.

Инфекцию провоцируют всего лишь два представителя млекопитающих животных:

Что такое токсокары
  1. кошачьих. Тигр, пума, кошка. Эти представители являются хозяевами Toxocara cati или mystax. Место обитания – тонкий кишечник, желудок. Самки достигают размеров до 10 см, самцы намного меньше – до 7 см.
  2. псовых. Волк, собака, лисица. Переносчики Toxocara canis. Длина самки составляет около 20 см, а самца – от 10 см и до 13 см.

Они являются полноценными хозяевами паразитов. Только у животных они достигают стадии взрослой особи, которая имеет возможность размножаться. Все остальные представители – временные носители инфекции, которые заражаются от последствий выведения каловых масс и яиц в них во внешнюю среду.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал