Острая недостаточность почек у ребенка: признаки и лечение

Предлагаем вашему вниманию фрагмент брошюры о питании при спинальной мышечной атрофии (СМА), опубликованной в ноябре 2019 года фондом «Семьи СМА». Текст публикуется с разрешения фонда. С полной версией брошюры вы можете ознакомиться по ссылке.

Причины заболевания

Мы уже выяснили, что гипотрофия у детей может быть врожденной, а также приобретенной. Какие основные причины возникновения этого заболевания?

Врожденная патология чаще всего диагностируется в случаях неправильного питания беременной женщины. Новомодные диеты, на которых сидят будущие мамы, представляют опасность для плода. Кроме того малыш может пострадать, если у беременной диагностирована плацентарная недостаточность, соматические заболевания, токсикоз.

В зоне риска находятся женщины, решившие выносить ребенка в пожилом, либо в юном возрасте, а также если отец и мать состоят в родственном браке. Часто врожденная гипотрофия сопровождает развитие детей с хромосомными мутациями, к примеру, синдромом Дауна.

Приобретенную гипотрофию могут спровоцировать несколько факторов. Рассмотрим каждый из них по отдельности:

  • Недокорм, причем он может быть как количественным, так и качественным. В первом случае ребенок недополучает нужный объем питания, во втором – его кормят малокалорийной смесью.
  • Инфекционные заболевания у детей раннего возраста, а также их последствия. Это сепсис, постоянно повторяющиеся болезни верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
  • Пороки развития. Атрезия желчных путей, пороки сердца, почек, центральной нервной системы, другие заболевания.
  • Синдром мальабсорбции – хронического расстройства процессов переваривания пищи. Как правило, в группе риска пациенты с муковисцидозом, лактазной недостаточностью, целиакией или пищевой аллергией (рекомендуем прочитать: как лечить муковисцидоз у детей?).

Детки с синдромом Дауна находятся в группе риска по гипотрофии

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

Экстренные меры

Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

Последующая терапия

Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

Читайте также:  Глазные веки. Болезни век: описание, симптомы и особенности лечения

Почечный диализ и трансплантация

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

Основные методы диализа:

  • Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
  • Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.

Совет! Трансплантация донорской почки детям с ОПН помогает избежать диализа. Период ожидания пересадки составляет 1-20 лет, поскольку подходящий орган будет доступен после смерти потенциального донора.

Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

Профилактика расстройства питания и пищеварения у детей

Профилактика гипотрофии включает в себя:

  • своевременное обследование беременной женщины и устранение имеющихся проблем с ее здоровьем;
  • соблюдение будущей мамой режима дня, сбалансированный рацион, отсутствие злоупотребления алкоголем, курения и приема наркотических средств;
  • грудное вскармливание ребенка (до 1 года обязательно);
  • контроль количества и качества грудного молока;
  • качественное и достаточное питание ребенка, своевременное введение прикорма в соответствии с его возрастом и потребностями;
  • введение в рацион витаминов и сезонных фруктов и овощей;
  • своевременная диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний и патологий иного рода.

Лечение заболевания

Амбулаторно проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно — II и III степеней. Основные мероприятия направлены на:

  • нормализацию питания;
  • диетотерапию (постепенное увеличение калорийности и объёма потребляемой ребёнком пищи + дробное, частое кормление);
  • соблюдению режима дня;
  • организацию правильного ухода за ребёнком;
  • коррекцию метаболических нарушений;
  • медикаментозную терапию (ферменты, витамины, адаптогены, анаболические гормоны);
  • при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов;
  • УФО;
  • массаж с элементами ЛФК.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

Стоматиты

Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Причина воспаления слизистой оболочки рта у новорожденных и грудных детей — грибы рода Candida. Возможны стрептококковые стоматиты и другие бактериальные заболевания.

Патологоанатомически различают катаральный, эрозивный, язвенный и язвенно-некротический стоматиты.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта и языка (молочница). Заражение происходит от матери, персонала, через соски, ложки и другие предметы ухода. Установлено, что у большинства рожениц (3/4) во влагалищной слизи имеется Candida albicans, и при прохождении через родовые пути ребенок обсеменяется этим грибом.

Читайте также:  Астигматизм — что это такое, как его лечить?

На слизистой полости рта появляются белые или беловато-серые налеты, желтого цвета налеты обнаруживают на корне языка, щеках, деснах. Налет иногда сплошь покрывает слизистую оболочку. Пленка легко снимается, под ней видна гиперемированная слизистая.

Кроме поражения слизистой оболочки полости рта могут быть кандидозные поражения кожи (микотическая эритема), располагающиеся в паховых складках, на ягодицах, внизу живота, на лице. Обнаруживаются участки эритемы (покраснение кожи), в центре участков эритемы образуются желтоватые чешуйки. Отрубевидное шелушение держится и на фоне гаснущей эритемы. В складках кожи могут быть трещины. Появляются пузырьки и пустулы (вторичная инфекция кожи). У девочек может быть кандидозный вульвовагинит, у мальчиков — кандидозный баланопостит.

Диагноз ставится на основании общего осмотра и микроскопии соскоба с участков слизистой оболочки и кожи на предмет обнаружения Candida albicans.

Лечение заключается в смазывании слизистой оболочки полости рта 6%-м раствором гидрокарбоната натрия, 2%-ми растворами метилового фиолетового, генцианового фиолетового, метиленового синего. Местно применяют буру в глицерине (10—15%) с водой. Дают внутрь нистатин или другие противогрибковые препараты.

При обработке кожи применяют 1—2%-е спиртовые растворы анилиновых красок (указаны выше), краску Кастеллани, левориновую эмульсию.

Новорожденного ребенка содержат в стерильных условиях. Персонал должен хорошо знать правила асептики и антисептики и максимально соблюдать их при работе с детьми.

  • Facebook
  • VKontakte
  • Twitter

Возможно, вас заинтересует:

Анатомо-физиологические особенности развития детей

ЛФК при ожирении

Питание ребенка

Острые респираторные заболевания у детей

Жиры

Что, когда и сколько? Организация питания при СМА

Сколько калорий необходимо детям со СМА?

Младенцы и дети со СМА менее активны, имеют меньшую мышечную массу и расходуют меньше энергии. Соответственно, им требуется меньше калорий. Это меньшее количество калорий им необходимо для достижения приемлемых показателей прибавки в весе или росте (в соответствии с таблицей норм WHO Growth Charts).

Все дети разные, но можно полагать, что вашему ребенку, скорее всего, будет необходимо на 20-50% калорий меньше, чем ребенку без СМА.

Старайтесь обеспечить 10-20% совокупного потребления калорий за счет белка. Цель – помочь вашему ребенку оставаться в диапазоне между 15-м и 50-м перцентилем по показателям роста/веса в таблице норм роста для здоровых детей.

Какие продукты могут вызывать особые проблемы у детей со СМА?

Некоторые виды пищи труднее пережевывать и глотать, чем другие, особенно, при слабости челюстных мышц, мышц языка и горла. Избегайте продуктов, которые сложно глотать и пережевывать вашим детям. Например, не давайте ребенку крупные или жесткие куски мяса, вязкие продукты, такие как жирный пастообразный плавленый сыр или арахисовая паста. Вместо них предложите размельченное в пюре или нарезанное мелкими кубиками мясо, а также кубики мягкого сыра. Если вашему ребенку трудно пережевывать определенные фрукты и/или овощи, предложите ему разваренные или консервированные фрукты/овощи.

Photo: Tara Evans / Unsplash

Что, когда и сколько? Организация питания при СМА

Некоторым детям трудно глотать. Прозрачные, негустые жидкости (например, вода или сок) могут легко попасть в дыхательные пути. Постарайтесь давать ребенку жидкости консистенции молочного коктейля. Это может помочь предотвратить аспирацию.

Важно

Не забывайте о жидкости! Даже если у вашего ребенка пониженная масса тела, ему все равно необходима жидкость! Дети потеют, выделяют и сплевывают достаточно много слюны, и необходимо возмещать эти жидкости в организме.

Читайте также:  Лечение макулодистрофии сетчатки глаза у коновалова

Когда моему ребенку может потребоваться дополнительное питание?

Мы пока еще не очень много знаем о том, какие продукты лучше всего подходят для питания при СМА, но имеем уже достаточно много информации о расписании кормления, особенно, когда это касается периодов голодания (длительного времени без еды).

Цель дополнительного питания – помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше в течение дня. В течение определенного времени, когда ребенок естественным образом остается без еды – например, в интервале между ужином и завтраком – организм, тем не менее, продолжает работать. При этом, если расходуются почти все запасы углеводов, тело получает часть необходимой ему энергии за счет сжигания мышечного белка. Это – естественный процесс, в ходе которого энергия притекает и оттекает от мышц подобно приливам океана, после приемов пищи и между ними.

Телу ребенка со СМА, особенно с низкой мышечной массой, труднее регулировать этот входящий и исходящий от мышц поток энергии. Длительные периоды без пищи, например, во время болезни, могут стать стрессом для организма. А значит, усилить отток белка из мышечной ткани и ее уменьшение. Вы можете заметить, что ваш ребенок чувствует себя гораздо лучше и у него больше энергии, если вы сократите период голодания. Это можно сделать, добавив дополнительный прием пищи поздно вечером или установив на ночь систему энтерального питания через зонд или гастростому. Цель заключается не столько в том, чтобы увеличить количество калорий, а в том, чтобы исключить длительные периоды ночного голодания, которые могут ухудшать самочувствие ребенка в дневное время.

Синдром умеренных когнитивных нарушений

Причинами умеренных когнитивных нарушений у детей часто бывают пренатальное (внутриутробное) и интранатальное (возникшее в процессе родов) поражение центральной нервной системы, формирующееся при гипоксии, недоношенности и других патологиях; прием матерью во время беременности некоторых медикаментов. Также когнитивные нарушения средней степени тяжести могут быть связаны с неврологическими заболеваниями – детским церебральным параличом (ДЦП), эпилепсией и др. Во всех этих случаях выраженность когнитивных нарушений сильно зависит от степени повреждения головного мозга и других участков нервной системы ребенка.

Дети, страдающие различными видами когнитивных нарушений умеренного характера, как правило, испытывают серьезные трудности с обучением и социализацией. Чаще всего когнитивные нарушения у них проявляются не одним симптомом, а целым комплексном – например, задержка в речевом развитии может сочетаться с психомоторными проблемами или с СДВГ. Успех коррекции этого состояния часто зависит от своевременного диагностирования и начала лечения.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал