Причины и механизмы развития ретинопатии недоношенных детей

Современная медицина шагнула далеко вперёд и теперь преждевременно рождённых малышей успешно выхаживают. Однако организм таких детей уязвим, так как у них ещё не полностью сформированы многие органы и системы. Из-за этого у недоношенных могут развиваться различные патологические состояния. Одна из таких патологий возникает на фоне недоразвития сетчатой оболочки глаза и называется ретинопатия.

Новости, объявления

  • ОТМЕНА ПРИЕМА
  • Международный день борьбы с коррупцией — 9 декабря
  • Как безопасно встретить Новый год и Рождество
  • Разговор с доктором: Соль в рационе детей и подростков
  • О профилактике коронавирусной инфекции в домашних условиях
  • 3 декабря — Международный день инвалидов
  • 1 декабря — Международный день невролога
  • Отмена приема
  • 1 декабря 2020г. Всемирный день борьбы со СПИДом
  • О рекомендациях как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19
  • 29 ноября 2020 г. — День матери

Стадии

Патология недоношенных заключается в нескольких стадиях развития, при которых может сформироваться рубец вместо сетчатки. Выделяют:

  • І стадия – на местах разделения клеток сосудов и аваскулярных тканей появляется беловатая линия. При ее обнаружении увеличивается количество осмотров малыша.
  • II стадия – характеризуется заметным улучшением состояния малыша с незначительными остаточными явлениями на глазном дне.
  • III стадия – вал, который образовался на 2 стадии, заполняется фиброзными клетками. При этом стекловидное тело становится плотнее, из-за чего сосуды начинают втягиваться в него. Риск развития осложнений существенно увеличивается.
  • IV стадия – называется термальной, поскольку дальше состояние ребенка только ухудшается, резко снижается качество зрения.
  • V стадия – происходит полное отслоение сетчатки, которое характеризуется практически полной потерей зрения.

Классификация заболевания

Ретинопатию у недоношенных новорожденных классифицируют:

  1. По местоположению болезненного процесса (по отношению к зрительному нерву).
  2. По объему поражения. Глаз представляют в виде циферблата часов. Объем пораженных участков устанавливается по числу травмированных «часов».
  3. По стадии. Существует пять стадий ретинопатии (1, 2, 3, 4, 5 степени).
  4. В зависимости от активности протекания: активную (острую) и рубцовую фазы.
Читайте также:  Как проводится операция по удалению катаракты, возможные осложнения

Характеристики пяти стадий (степеней развития) заболевания:

  • В период первой стадии образуется демаркационная линия между травмированной частью сетчатки и нормальной. Первая стадия возникает обычно на 4-10-й неделе жизни малыша.
  • В период второй стадии возле этой линии возникает гребень (демаркационный вал).
  • В период третьей стадии на окраинах рубца образуются аномальные кровеносные сосуды и волокнистая ткань. Они врастают в прозрачное студневидное вещество, окруженное мембраной. Эту стадию подразделяют на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от числа аномальных образований.
  • В период четвертой стадии рубцовая ткань прорастает в сетчатку, и начинает происходить отслоение ее от стенок глазного яблока. В этой стадии может быть 2 вида отслоения: либо она происходит на краю сетчатки, за пределами макулы, либо – в зоне макулы.
  • В период пятой стадии осуществляется полное отслоение сетчатки. Недоношенные дети, имеющие пятую стадию ретинопатии могут потерять зрение на пораженном глазу.

Большинство случаев первой и второй стадии ретинопатии у детей, родившихся преждевременно, самостоятельно регрессируют, в результате остаются небольшие изменения на глазном дне. Третья стадия называется «пороговой». Установление данной стадии является основой для проведения профилактической коагуляции сетчатки. Четвертая и пятая стадия ретинопатии у недоношенных считаются крайними, в результате их отрицательного прогноза касательно зрения.

Зачастую ретинопатия развивается проходя все изменения, происходящие в каждой стадии, но бывают молниеносные варианты, которым характерно быстрое развитие.

Активная стадия продолжается от 3 месяцев до полугода. Если в этот период не случилось быстрого регресса изменений, то заболевание переходит в фазу рубцевания с формированием остаточных явлений.к оглавлению ↑

Читайте также:  Косоглазие у детей: причины и варианты лечения недуга

Лечение ретинопатии в зависимости от стадии заболевания

При пятой стадии болезни младенец не в состоянии даже сфокусировать взгляд на предметах, он начинает слепнуть, а его зрачок светится серым цветом.

Есть также и так называемая болезнь плюс, это самая неблагоприятная форма такой болезни, как ретинопатия недоношенных. Эта болезнь начинается стремительно, она не имеет своей степени, практически мгновенно начинает развиваться, и ее почти что невозможно вылечить.

При первой и второй степени болезни может сохраняться достаточно хорошая острота зрения, далее происходит очень резкое и практически безвозвратное ухудшение зрения.

Диабетическая ретинопатия глаз

Возникает на фоне длительно существующего сахарного диабета 1 (инсулинозависимый) и 2 (инсулиннезависимый) типов. Обычно развитию ретинопатии предшествует нефропатия (диабетическое поражение почек), артериальная гипертензия и ожирение.

Начальные стадии диабетической ретинопатии проявляются следующими симптомами: снижением зрения, особенно в сумеречное время суток, появлением чувства пелены перед глазами и темных плавающих пятен.

При этом затрудняется выполнение работы, связанной с напряжением зрительного анализатора.

По мере прогрессирования заболевание приобретает необратимый характер. Развиваются осложнения: деформация стекловидного тела, тракционная отслойка сетчатки, кровоизлияние в полость стекловидного тела, атрофия зрительного нерва.

Указанные состояния в большинстве случаев развиваются спустя 7-10 лет с момента появления сахарного диабета.

Для диагностики ретинопатии при сахарном диабете пользуются следующими исследованиями:

  • Определяют остроту зрения и ширину полей зрения;
  • Проводят офтальмоскопию глазного дна с детальным исследованием сосудов сетчатки и диска зрительного нерва.
  • Ультразвуковое исследование. С его помощью оценивают уплотнения, кровоизлияния и рубцовые изменения на сетчатке.
  • Электроретинография. Она позволяет определить электрический потенциал сетчатки и оценить ее функциональные способности.
  • Измерение показателя внутриглазного давления (тонометрия).

В сложных случаях при лечении диабетической ретинопатии может понадобиться выполнение ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии.

Читайте также:  Аномалии развития глаза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение направлено на стабилизацию сахарного диабета и снижение уровня глюкозы в крови.

Осложнения

Правильно поставленный диагноз и определение стадии РН на ранних стадиях такого заболевания позволяет сохранить зрение. Родители должны понимать, что при наличии такого заболевания даже при его купировании у малышей в школьном возрасте могут появляться такие осложнения в работе зрительного нерва как:

  • косоглазие;
  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • нистагам;
  • поздняя отслойка сетчатки;
  • катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • фиброз стекловидного тела;
  • атрофия глазного яблока.

Дети с такой патологией всегда подвержены угрозе частичной или полной потери зрения при несоблюдении определенных медицинских рекомендаций и проведения правильно подобранного лечения. Для этого следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Только врач сможет точно поставить диагноз и своевременно выявить те или иные осложнения, подобрав правильное их лечение и профилактику.

Лечение ретинопатии в зависимости от стадии заболевания

Принципы и виды лечение ретинопатии недоношенных зависят от стадии заболевания.

При 1-й и 2-й стадии рекомендовано консервативное лечение. Показаны витаминные комплексы, снижение доз препаратов, содержащих активный кислород или способствующих его усвоению. Проводиться лечение кортикостероидами, антиоксидантами, противовоспалительными препаратами. Однако такое лечение эффективно далеко не всегда.

Часто врачи прибегают к хирургическому крио- или лазерному коагулятивному лечению (они блокируют зону гребня и препятствую разрастанию сосудов). Этот метод эффективен в 60% случаев, но о результатах можно судить только спустя 2 недели. В некоторых случаях требуется повторное проведение процедуры. Криокоагуляция проводится под общим наркозом, поэтому врачи чаще прибегают к лазерному лечению.

На 3-й стадии лечить можно только хирургическими методами. Способ оперативного вмешательства, зависит от состояния сетчатки: при 3(А) проводят лазеро- или криокоагуляцию с консервативным лечением в дальнейшем. Операции проводятся под наркозом, что само по себе уже опасно для малыша.

При 4-й и 5-й стадиях делают хирургические операции (витрэктомию) по удалению стекловидного тела или той его части, в которую проросли сосуды, а также процедуру экстрасклерального пломбирования, чтобы сохранить глаз.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал