Развитие патологии у детей

Ребенок, страдающий на косоглазие, отличается отсутствием параллельности во взгляде двух глаз одновременно, они при этом смотрят в разных направлениях. При такой разновидности заболевания один глаз смотрит по направлению предмета, а другой имеет особенность косить в сторону носа, иногда наблюдается страбизм двух глаз, при этом они сходятся в одну точку. В случае проявления косоглазия у ребенка попеременно на обоих глазах, то такой вид патологии называется сходящимся альтернирующим косоглазием.

Сходящееся содружественное косоглазие зачастую проявляется в раннем возрасте. В тот момент, когда происходят возрастные изменения зрительных органов ребенка. Необходимо своевременно обратить внимание на данную патологию, иначе она может перерасти в хроническую форму практически не подлежащую лечению. Обычно появление признаков заболевания связано с наличием у ребенка дальнозоркости высокой или средней степени.

Сходящееся косоглазие у детей характеризуется дефектом одного глаза, что в дальнейшем оказывает негативное влияние на общее развитие организма. При нормальной работе органов зрения изображение предметов отражается в центральной области глазного яблока обоих глаз. В дальнейшем анализатор зрения сливает данную картинку в единое целое, что называется бинокулярным зрением. При страбизме нервная система определяет раздвоение взгляда ребенка и исключает изображение с поврежденного глаза. При длительном развитии заболевания косящий глаз может потерять свою зрительную функцию, что исключает его участие в зрительном процессе совсем и может привести к необратимым последствиям.

Важно! При любом проявлении косоглазия у ребенка необходима своевременная помощь квалифицированного специалиста.

Можно ли заниматься при косоглазии у ребенка спортом?

Стоит сразу отметить, что допуск к занятиям в спортивные секции дает врач. Решение об отказе принимается после обследования. Учитываются различные факторы — причины, форма, степень косоглазия. Любой перечень болезней, который предлагается абитуриентам при поступлении в спортивные школы, вузы, военные академии, следует считать примерным. Так, в списке заболеваний, ограничивающих человека в занятии спортом, можно встретить и содружественное косоглазие более 20°. Это достаточно тяжелая форма патологии. При этом даже она не является абсолютным противопоказанием. Вопрос о допуске к тому или иному виду спорта, занятиям физкультурой в школе решается в индивидуальном порядке.

Заниматься спортом при косоглазии можно. Главное, не забрасывать лечение, носить очки, делать гимнастику для глаз и соблюдать другие предписания врача. Некоторые виды спорта считаются даже полезными при страбизме и способствуют улучшению состояния пациента. К ним относятся, например, бадминтон и настольный теннис. Чтобы понять, почему это так, следует рассказать о гимнастике от косоглазия.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспорантные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

Величина угла первичного отклонения глаза меньше вторичного, так как при попытке фиксации предмета усиленный импульс поступает как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синерчисту здорового, вызывая более сильное отклонение последнего. Первичный угол косоглазия не постоянен и увеличивается при взгляде в сторону пораженной мышцы. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва.

Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Виды косоглазия

По времени развития отличают косоглазие приобретенное (как правило, появляется до 3-х лет) и врожденное (инфантильное – развивается в первые полгода или имеется с рождения).

По типу стабильности отклонения глаза отмечают постоянное и преходящее (периодическое) косоглазие.

Страбизм с учетом вовлеченности глаз бывает альтернирующим (перемежающимся), то есть по очереди косит то один, то второй глаз, и монолатеральным (односторонним).

С учетом выраженности отличают косоглазие:

• компенсированное (определяется лишь при офтальмологическом обследовании);
• гетерофорию (скрытое);
• декомпенсированное (не контролируемое);
• субкомпенсированное (появляется лишь при ослаблении контроля).

С учетом причин появления выделяют несодружественное паралитическое и содружественное косоглазие. При этом содружественное бывает неаккомодационным, частично-аккомодационным, аккомодационным.

Содружественное аккомодационное косоглазие, как правило, появляется в возрасте 2-3 лет из-за средних и высоких стадий астигматизма, близорукости, дальнозоркости. В данном случае использование корректирующих контактных линз или очков, а также аппаратное лечение поспособствует восстановлению симметричному расположению глазных яблок.

Симптомы неаккомодационного и частично-аккомодационного косоглазия проявляются у детей в 1-2 года. При этих видах содружественного страбизма аномалия рефракции не единственная причина гетеротропии, потому для восстановления симметрии глаз требуется выполнение хирургического вмешательства.

Появление паралитического страбизма связано с параличом или повреждением глазодвигательных мышц в результате патологических процессов непосредственно в мышцах, головном мозге или нервах. При этой форме косоглазия ограничена подвижность пораженного глаза, появляется нарушение бинокулярного зрения и диплопия.

Виды страбизма

Заболевание классифицируют по нескольким направлениям.

• врожденное
• приобретенное
• временное (появляющееся в момент стресса, эмоционального напряжения)
• постоянное

Монолатеральное нарушение диагностируют при одном косящем глазе.

Диагноз «расходящееся альтернирующее косоглазие» ставят, если обе радужные оболочки отклоняются от правильной оси к вискам. Подобное происходит из-за слишком сильного напряжения глазных мышц с внешней стороны и их слабости с внутренней.

Расходящееся альтернирующее косоглазие часто является следствием поражения зрительного нерва, пережимания его новообразованиями. И хотя раздвоение картинки при такой разновидности болезни отсутствует, патологический глаз видит хуже здорового.

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

• Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
• Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

• Постоянную.
• Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
• Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

• Оптическую коррекцию;
• Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
• Ортоптическое (аппаратное);
• Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

• Инфекционное поражение;
• Покраснение глаз;
• Появление ощущения рези в глазах;
• Временная диплопия;
• Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
• Снижение уровня зрения;
• Гиперкоррекция.
• Отслойка или дистрофия сетчатки;
• Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Диагностика

Врач, который оценивает наличие косоглазия, является офтальмологом.

Медицинское обследование начинается с сбора истории болезни пациента и включает в себя:

• дату появления и частоту отклонений глаз;
• наличие или отсутствие диплопии;
• наличие амблиопии;
• аннотация любых пренатальных, перинатальных и постнатальных патологий;
• знакомство с косоглазием (были ли другие случаи косоглазия в семье?);
• была ли операция на внеглазных мышцах. Если да, то почему?;
• наличие генетических заболеваний;
• наличие других патологий.

У детей косоглазие может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний, которые врач должен оценить на момент постановки диагноза:

• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении;
• синдром Дауна;
• задержки развития;
• черепно-лицевые синдромы;
• алкогольный синдром плода;
• односторонняя глазная болезнь;
• церебральный паралич.

На этом этапе мы переходим к фактическому обследованию глаз, при котором специалист сначала наблюдает любые пороки развития и/или ненормальные позы головы. Затем осмотрите глаза, оценивая, в частности:

• как хорошо пациент видит;
• выравнивание визуальных осей;
• подвижность глаз и функция мышц глаза;
• возможное присутствие нистагма;
• сенсорное состояние;
• любые рефракционные дефекты (близорукость, гиперметропия, астигматизм);
• глазное дно (сетчатка и зрительный нерв).

Лечение

Среди терапевтических методов лечения применяют ортоптический метод (восстановление бинокулярной деятельности глаз), плеоптический (усиление зрительной нагрузки на отклонившийся глаз), диплоптический метод (восстановление стереоскопического и бинокулярного зрения в естественных условиях) и тренировку на конвергенцтренере. Производят также коррекцию аметропии, назначают аппаратную стимуляцию. Если в течение 1-1,5 лет консервативная терапия оказывается неэффективной, возможно применение хирургической коррекции косоглазия.

Классификация расходящегося косоглазия

По времени возникновения различают расходящееся косоглазие:

Врожденное (возникает в неонатальный период, однако, у новорожденных чаще имеет место сходящееся косоглазие). Приобретенное (возникает в течение жизни в силу каких-либо причин).

Приобретенное косоглазие дифференцируется в свою очередь на:

Постоянное. Временное. Возникает время от времени чаще в моменты отдыха, называется скрытым косоглазием и зачастую проходит бессимптомно. Однако, в некоторых случаях временное расходящееся косоглазие может наступать все чаще и даже перейти в постоянную форму. Сенсорное. Имеют место случаи временного расходящегося косоглазия, когда оба глаза или только один из них начинают косить в стороны в момент приема алкоголя, заболевания или же после интенсивной работы в период сильной усталости. У детей возможно возникновение временного косоглазия в случае сильного механического воздействия или после пребывания на ярком солнце. Зрение может утратить четкость, возможно появление диплопии, но иногда этот процесс протекает бессимптомно и лишь сторонний наблюдатель может заметить возникновение проблемы с глазами. Если амблиопичный глаз теряет способность действовать согласованно со здоровым нормальным глазом и начинает косить кнаружи, то есть на нем возникает расходящееся косоглазие, то оно носит название сенсорного. Сенсорная экзотропия способна возникнуть в любом возрасте. В таком случае следует немедленно начать коррекцию.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики экзотропии нет. Предотвратить развитие врожденной формы заболевания нельзя. Снизить риск приобретенного страбизма можно путем соблюдения следующих мер:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• избегание травмоопасных ситуаций;
• регулярные медицинские осмотры.

Особенностью расходящегося косоглазия является отклонение глазных яблок к вискам. Это легко заметить по неправильному расположению радужки и зрачка. Заболевание склонно к прогрессированию, поэтому лечению подлежат даже легкие формы. Исправить страбизм можно консервативными и хирургическими методами.

Делитесь своим опытом в комментариях, рассказывайте о статье друзьям в социальных сетях.