Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава, причины, диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы.

Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

а) Гематомы — подкожные кровоизлияния, активное расскрытие век при этом невозможно, пассивное затруднено. Если гематома возникает не сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней, можно предполагать перелом основания черепа (сиптом «очков»).

б) Разрыв оболочек — чаще наблюдаются в наиболее тонких местах — на расстоянии 3-4 мм от лимба у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаз и у диска, где в глаз проникают задние ресничные артерии. При передних разрывах склеры в рану могут выпадать радужка, ресничное тело и хрусталик. Разрывы склеры чаще бывают подконъюнктивальные.

в) Смещение хрусталика вследствие ослабления или разрыва его связки — при частичном разрыве связки возникает подвывих хрусталика: дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, неравномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере. При исследовании в проходящем свете экватор хрусталика рефлексирует в виде дугообразной линии. Полный вывих хрусталика ведет к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю камеру она становится глубокой, хрусталик имеет вид масляной капли, заполняющей всю камеру. Вывихнутый хрусталик блокирует зрачок и угол передней камеры, развивается острая вторичная глаукома (факотопическая).

Катаракта — чаще помутнение возникает в передней капсуле хрусталика — кольцо Фоссиуса — развивается вследствие плотного контакта хрусталика с радужкой в момент контузии.

г) Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, может быть частичным или полным. Развивается вледствие проникновения крови из сосудов цилиарного тела и сетчатки. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса глазного дна наблюдаются темные хлопьевидные плавающие помутнения (сгустки крови) — при частичном гемофтальме. При полном гемофтальме кровь пропитывает все стекловидное тело и при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна получить не удается; зрение падает до светоощущения.

д) Травматическая ретинопатия — сотрясение сетчатки. Возникает при повреждении решетчатой пластинки зрительного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатую оболочку. Изменения при легкой контузии: небольшое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. Изменения при тяжелых контузиях: сетчатка в заднем отделе, особенно в области желтого пятна, приобретает молочно-белый оттенок; могут быть кровоизлияния. На фоне побледневшей сетчатки в заднем отделе выделяется красный центр желтого пятна. Возможна отслойка сетчатки.

Читайте также:  Потеря и профилактика нарушения зрения у подростков

Лечение травматических поражений сетчатки: в/в вливание гипертонических раствором натрия хлорида; назначение аскорутина и осмотических средств внутрь; в/м инъекции витаминов и тканевых препаратов; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, ГКС (парабульбарные инъекции).

61

Лечение

После постановки диагноза будет иметь место так называемая выжидательная тактика по причине того, что свежее кровоизлияния в стекловидное тело может самостоятельно рассасываться за некоторый промежутком времени. Однако это вовсе не значит, что больше ничего не нужно предпринимать. Необходимо провести верификацию основного заболевания, следить, чтобы не было других более серьезных осложнений.

При частичном гемофтальме лечение возможно дома. При таком диагнозе операция не нужна, достаточно будет проводить профилактический осмотр и систематическое лечение, важно исключить физические нагрузки, которые могут вызвать повторно проникновение крови в стекловидное тело, соблюдать постельный режим.

При тотальном и субтотальном типах обязательно лечение непосредственно под присмотром медицинского персонала в стационаре. Пациенту требуется покой, для рассасывания и укрепления стенок сосудов ему вводят лекарственные препараты: кальций, витамины С, В2 и РР, вобэнзим, дицинон. Если по истечению 7-10 дней медикаментозное лечение не дало ожидаемых результатов, необходимо провести витрэктомию.

Витрэктомия (удаление гемофтальма) — максимально эффективный способ лечения, которое в самые кротчайшие сроки способно вернуть пациенту зрение. Такая операция неопасна, с очень незначительным периодом реабилитации. С помощью трехпортовой методики через специальные микроразрезы хирург удаляет кровь вместе со стекловидным телом и наполняет полость специальным растровом. Данная операция не требует наложения хирургических швов.

Клинические наблюдения доказывают, что при использовании современных витреотомов и методик проведения витрэктомии риск развития осложнений значительно ниже, также можно не опасаться возникновения рецидивов.

Лечение гемофтальма

Сразу после травмы пациенту назначают строгий постельный режим и ограничение физической активности. Рекомендуется лежать на кровати с поднятым головным углом на 30-45 градусов. Необходимо избегать приема антикоагулянтов или скорректировать их дозировку с врачом. А также назначить препараты для свертывания крови и консервативного лечения гемофтальма:

  1. Викасол и Аскорутин – витаминные лекарства, которые обязательны к назначению,
  2. аминокапроновая и транексамовая кислоты, Этамзилат – препараты, назначение которых нужно согласовать с врачом.

Через 3-5 дней после гемофтальма начинают проводить рассасывающую терапию. Для этого внутривенно вводят растворы натрий хлорида. Проводится аутогемотерапия, во время которой пациенту собственную кровь из вены вводят внутримышечно. Используется лазеротерапия, гемодез.

У детей консервативное лечение гемофтальма благоприятное, кровь в 90% случаев поддается эффективному рассасыванию.

Капли при гемофтальме используются для профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибактериальные средства Тобрекс, Ципролет. Дополнительно назначают капли Эмоксипина ,которые используют как регенерирующее и ретинопротекторное средство при гемофтальме и для профилактики гемофтальма. Его клиническая эффективность не доказана на международном уровне, а средство используется на территории стран СНГ.

Рассасывающая терапия при гемофтальме заключается в парабульбарных инъекциях. В этих целях под глаз при помощи инъекций вводят фибринолизин, трипсин, лидазу или гемазу. Затем ежедневно проводят оценку рассасывания гематомы, если в течение 3 дней изменений не произошло или размер кровоизлияния изменился менее, чем на 10% , это показание к оперативному вмешательству.

Читайте также:  Ретинопатия недоношенных

Народными средствами

Лечение гемофтальма народными средствами не оправдано, поскольку не несет в себе никаких эффектов. Иногда пациенты капают в глаз раствор калия йодида. Это нарушает функционирование слизистой оболочки и роговицы глаза. Абсолютно не влияет на кровь в стекловидном теле.

Советуют прикладывать к глазу сырое мясо – неэффективный способ, который может спровоцировать бактериальное инфицирование и заражение глистами.

Лечение гемофтальма

Есть рецепты из отвара и сока черники. По рекомендациям «целителей» при гемофтальме можно капать разбавленный черничный сок с водой в пропорции 1 к 2. Этот рецепт неэффективен и никак не влияет на кровь, не улучшает остроту зрения.

При гемофтальме из недоказанных народных рецептов можно без вреда для здоровья попить черничный сок или съедать до 100 г черники в день, заедая ее сметаной для лучшего усвоения жирорастворимого предшественника витамина А. Можно пропить курс витаминных комплексов для глаз. Эти действия необязательно принесут пользу, но и не навредят пациенту.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии. При частичном гемофтальме оно требуется в 30-40% случаев, при полном гемофтальме – в 90% случаев. Это объясняется плохим и медленным рассасыванием крови.

Операция при гемофтальме называется закрытой витректомией. Удаляются наполненные кровью участки. Оптимальный срок вмешательства 1 месяц после травмы.

Показания к проведению операции:

  1. гемофтальм с отслоением сетчатки,
  2. гемофтальм в течение 2-3 месяцев и больше,
  3. двустороннее кровоизлияние,
  4. осложнение в виде глаукомы.

Видео закрытой витректомии есть в открытом доступе.

Первая помощь

Сразу после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь:

  • больного укладывают горизонтально;
  • ногу обездвиживают (пострадавший не должен сгибать-разгибать колено, двигать ногой);
  • гемартроз коленного сустава обычно сопровождается отеком, поэтому под колено и голень подкладывают валик или подушку, чтобы его уменьшить (приподнимая на 30–45 градусов);
  • к суставу прикладывают холодный компресс или лед (на 15–20 минут в час, 5–7 раз в течение первых суток).

Подкладывание валика под пораженный коленный сустав

Первая помощь

Свежий гемартроз лучше поддается лечению, поэтому за медицинской помощью нужно обратиться сразу после травмы.

Врачи «Скорой помощи» фиксируют ногу с помощью повязки или накладывают лонгет, чтобы не травмировать колено при транспортировке больного в стационар.

При гемартрозе, возникшем из-за болезней крови (на фоне гемофилии), пациенту колют кровоостанавливающие медикаменты – Этамзилат, Дицинон, Адроксон.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза – причины, диагностика и эффективное лечение в Московской Глазной Клинике

Особенно частой причиной кровоизлияний в стекловидное тело можно считать разрывы новообразованных сосудов. Такие сосуды, в большом количестве встречаются в пораженной сетчатке больных сахарным диабетом.

Такие же сосуды могут возникать при нарушении кровотока (закупорки русла) в венах сетчатки, что характерно для посттромботической ретинопатии, дегенерации центральной зоны сетчатки, с ростом новообразованных сосудов и ряде опухолей сосудистой оболочки органа зрения.

Кроме того, нередко к кровоизлиянию в полость глаза приводит отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом или только разрыв сетчатки без отслойки ее.

Следующая причина – травма глаза, при которой кровотечение возникает, как результат проникающего ранения с деструкцией оболочек глаза и сосудов, либо травмы тупым предметом (контузии глаза).

Иногда кровоизлияние в стекловидное тело становится осложнением офтальмологических операций.

Читайте также:  Макулярный отек глаза – лечение и симптомы

Общие заболевания системы крови человека либо ее сосудов, также могут вызывать кровоизлияния в глаз: гипертоническая болезнь, васкулиты (воспалительные заболевания сосудов), серповидно-клеточная анемия, онкологические болезни крови и пр.

У совсем маленьких детей, описаны случаи кровоизлияний в сетчатку глаза и стекловидное тело, вследствие синдрома «жесткой тряски младенцев», то есть разрыв сосудов в глазу происходит при сотрясении тела ребенка, когда его пытаются успокоить при плаче.

Проявления кровоизлияний в стекловидное тело

Симптомы кровоизлияния в глаз обусловлены количеством излившейся внутрь глаза крови и могут проявляться, как незначительными помехами в виде плавающих точек, ниток и прочее, так и внезапной потерей зрения, с сохраняющимся светоощущением – способностью различать темноту и свет.

Как правило, при произошедшем кровоизлиянии, качество зрения утром бывает лучше. Объясняется это тем, что в спокойном состоянии кровь, под своей тяжестью оседает в нижние отделы глаза. А когда человек некоторое время проводит в движении – вновь распределяется по всем средам.

Возможные осложнения

Кровоизлияния в полость глаза, имеют свои осложнения, которые связаны на ранней стадии с токсическим воздействием веществ, образующихся при разрушении клеток крови.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза – причины, диагностика и эффективное лечение в Московской Глазной Клинике

Подобное воздействие может вызывать повреждение сетчатой оболочки.

А на поздних стадиях, с появлением в полости глаза рубцовой ткани и возникновения плотных спаек между стекловидным телом и сетчаткой, которые грозят отслойкой сетчатки.

Лечение кровоизлияний в глаз

При возникновении кровоизлияния в полость глаза, необходима срочная консультация врача-офтальмолога, чтобы определить масштаб повреждения. При этом, небольшие кровоизлияния, дальнейшего специфического лечения не потребуют, но выявить и компенсировать поражение, которое привело к возникновению кровоизлияния, необходимо при любой выраженности состояния.

Лечение выраженного кровоизлияния в стекловидное тело, проводят в условиях стационара. Больным, как правило, показан постельный режим, чтобы кровь оседала в нижние отделы глаза. Главной задачей лечения свежего кровоизлияния, является остановка кровотечения. Далее назначается рассасывающая терапия.

Как правило, кровоизлияние лучше всего рассасываются при применении лекарственной терапии. Правда, в случае повторяющихся случаев кровоизлияний, к примеру, при сахарном диабете, с каждым новым кровоизлиянием, рассасывание происходит все хуже.

Поэтому, в случае многократных повторяющихся кровоизлияний, с выраженными рубцами в глазной полости, необходимо проведение хирургической операции, в процессе которой, полностью удаляют стекловидное тело с остатками крови и рубцовой тканью.

В любом случае, даже если кровь после кровоизлияния рассасывается хорошо, необходимо установить причину, которая его вызвала, чтобы не происходило повторных кровоизлияний в дальнейшем и не возникло других возможных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал