Содружественное расходящееся альтернирующее косоглазие

Расходящееся косоглазие является распространенным типом патологии, которая приводит к развитию функциональных дефектов зрительного аппарата.

Для чего проводят атропинизацию

Показано проведение школьникам и детсадовцам. Процедура подходит пациентам при снижении остроты зрения, страбизме . Диагностический способ позволяет изучить преломляющую способность зрительного анализатора и назначить очковую коррекцию с точностью.

Если у пациента спазм аккомодации или чрезмерное перенапряжение на фоне гиперметропии, метод помогает точно определить степень нарушения рефракции. В дальнейшем ребенку прописывают очки с большей оптической силой.

При отсутствии миопии и чрезмерном напряжении аккомодации, процедура позволяет вернуть зрение в норму. Зрительное восприятие даже слегка улучшается. Атропин — один из самых действенных способов по торможению прогрессирования близорукости. Этот факт доказан учеными. Он тормозит рост миопии приблизительно на 30%.

Проводится с первых моментов лечения и до купирования всех признаков мускариноподобного действия ФОС. К характерным симптомам атропинизации относят:

Для чего проводят атропинизацию

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • умеренная тахикардия;
  • мидриаз;
  • повышенное потоотделение;
  • гиперсаливация сменяется сухостью кожи и слизистых.

Манипуляция вызывает временный паралич изменения кривизны хрусталика с целью адаптации остроты зрения . Дети с нормальной рефракцией глаза хорошо видят вдали, с миопией на конкретном удалении от органов зрения, с гиперметропией — не видят четко.

ИСПРАВЛЕНИЕ РАСХОДЯЩЕГОСЯ КОСОГЛАЗИЯ

Расходящееся косоглазие, как уже отмечалось, чаще сочетается с миопической рефракцией. В этих случаях рекомендуется полная коррекция миопии, вызывающая напряжение аккомодации и конвергенции.

При гиперметропической рефракции очки назначаются лишь в случаях высокой степени её и низком зрении пациента. При этом 2,0 — 3,0 Д гиперметропии следует оставить недокорригированными для постоянного напряжения аккомодации и конвергенции.

Астигматизм при сходящемся и расходящемся косоглазии корригируется по общепринятым правилам.

Коррекция анизометропии при содружественном косоглазии требует индивидуального подхода с учётом степени анизометропии и возраста разнице рефракции обоих глаз до 4,0 Д в большинстве случаев назначаем переносимую очковую коррекцию, при более высоких степенях анизометропии — коррекцию мягкими контактными линзами или анэквидистантные очки.

Оптическую очковую коррекцию детям с содружественным косоглазием следует назначать как можно раньше, особенно в случаях соответственной рефракции. Мы в таких случаях выписываем корригирующие очки сразу же после проведенной атропинизации и офтальмоскопического обследования ребёнка. Чтобы ребёнок «принял» очки, одеваем их на широкие зрачки, когда не окончилось действие циклоплегии и продолжаем её ещё 2-3 недели впусканием в оба глаза 0,1% атропина один раз в три дня.

Для маленьких детей очень важен подбор очковой оправы. Недопустимо получение очков только по рецепту врача без примерки ребёнку оправы! Если оправа очков где-то давит или, наоборот, сползает, это вызывает протест ребёнка против их одевания. Родителей следует предупредить, чтобы к оптику для заказа очков они шли вместе с также нужно следить за чистотой очковых стёкол. Загрязнённые стёкла ухудшают зрение и это может быть причиной отказа ребёнка от них.

Исследование рефракции перед выпиской очков детям со сходящимся косоглазием нужно проводить в состоянии покоя аккомодации с применением капель атропина по правилам, изложенным в руководствах по глазным болезням.

Детям с расходящимся косоглазием атропинизация противопоказана! Парализуя аккомодацию, атропин выключает и конвергенцию, увеличивая угол косоглазия. В нашей практике были наблюдения, когда при проведении атропинизации периодическое расходящееся косоглазие становилось это, для объективного определения рефракции при расходящемся косоглазии следует применять циклоплегические препараты только кратковременного действия.

После получения очков, врач должен проверить правильность их изготовления, соответствие стёкол данным рецепта, посадку оправы, нет ли перекоса её. При всяком недочёте очки должны быть возвращены оптику для их исправления.

В течение месяца ребёнок адаптируется к очкам, к постоянному их ношению. Спустя месяц требуется повторный врачебный осмотр ребёнка. Уточняется правильность назначенных стёкол путём скиаскопии в очках. При сомнительных движениях скиаскопической тени или при попытках ребёнка смотреть мимо стёкол, необходимо повторить атропинизацию в течение 3-х дней для уточнения правильности коррекции.

Определяется влияние очков на угол косоглазия, проводится его измерение по Гиршбергу в очках и без очков. Если угол косоглазия в очках меньше, чем без очков, то это значит, что коррекция аметропии положительно влияет на девиацию и это позволяет сделать благоприятный прогноз.

Обязательно проверяется, носит ли косоглазие односторонний или перемежающийся характер, при возможности определяется острота зрения без очков и в очках.

При снижении зрения косящего глаза и в случаях монолатерального косоглазия у маленьких детей назначается выключение лучшего, некосящего глаза (прямая окклюзия). Выключение может быть постоянным (с утра до вечера) или прерывистым (полдня или несколько часов в день). Предпочтение следует отдать постоянной окклюзии и проводить её до тех пор, пока не выровняется острота зрения обоих глаз, а у маленьких детей, у которых не удаётся проверить остроту зрения, — до перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Опыт показывает, что проведение прямой окклюзии у маленьких детей предупреждает развитие тяжёлой амблиопии на косящем глазу, что значительно облегчает последующее лечение.

При альтернирующем косоглазии полезно периодически проводить попеременную окклюзию обоих глаз. Она способствует более быстрому повышению остроты зрения каждого глаза и предупреждает развитие анормальной корреспонденции сетчаток, затрудняющей последующее лечение косоглазия.+

Если есть возможность поместить ребёнка с содружественным косоглазием в спецдетсад, то это будет лучшим вариантом для лечения ребенка и наблюдения за ним. При отсутствии такой возможности ребёнок с косоглазием должен наблюдаться офтальмологом ежемесячно.

Врач следит за развитием зрения обоих глаз, изменениями угла косоглазия, при необходимости делает дополнительные назначения, повышающие эффективность лечения.Материал взят с сайта -sodruzhestvennoe-kosoglazie/

Факторы, способствующие развитию сходящегося косоглазия

В настоящее время установлены факторы, провоцирующие развитие гетеротропии. В нормальном состоянии, когда человек здоров, зрение у него бинокулярное, получаемое каждым глазом изображение соединяется в одном образе. Это позволяет видеть мир в трехмерном формате, сформированным стереоскопическим зрением. Если диагностирован страбизм, то изображения, полученные от двух глаз не сливаются. При отсутствии лечения, в глазе, который косит, понижается зрение, и он уже не участвует в зрительном процессе. Такое осложнение называется амблиопией.

Основные причины заболевания:

Факторы, способствующие развитию сходящегося косоглазия
  • травмы глаз;
  • наличие других глазных заболеваний (миопии, астигматизма, дальнозоркости);
  • патология развития;
  • стрессовые ситуации;
  • наследственность;
  • инфекционные болезни;
  • психо-эмоциональные травмы;
  • инфекционное поражение при внутриутробном развитии;
  • болезни нервной системы.

Зачастую болезнь диагностируется уже к двум-трем годам. Для детей наиболее характерным считается содружественное сходящееся косоглазие. Важно! Болезнь нужно выявлять на ранней стадии, чтобы начать лечение. В запущенном случае косоглазие принимает хроническую форму, устранение которой возможно только операцией. Косоглазие может сопровождать такие заболевания, как болезнь Дауна, опухоли мозга и т.д. Однако в подавляющем большинстве случаев официальная медицина рассматривает страбизм в качестве отдельного заболевания.

Содружественное расходящееся косоглазие

Характеризуя разновидности поражения, отметим скрытую, мнимую и истинную формы. Последняя включает в себя два подвида.

Паралитическая экзотропия. Когда мышца обездвижена, человек не способен смотреть в ту сторону, где находится отмершая ткань. Лечению такое поражение не поддается, картинка двоится, различение предметов нечеткое.

Содружественное расходящееся косоглазие. Глазное яблоко подвижно, здоровый орган в прямом положении повторяет градус отклонения косящего. Картинка более или менее стабилизируется, патологический глаз сохраняет зрение.

Читайте также:  Интрабульбарный неврит зрительного нерва

Поставить правильный диагноз, выявить разновидность нарушения, составить индивидуальный план коррекции помогут специалисты нашего Центра. Запись на прием ведется через форму обратной связи.

Симптомы

Расходящееся альтернирующее косоглазие родители, как правило, легко определяют у детей визуально по наружному отклонению глаз и изменению поведенческих привычек:

  • Прищуривание, прикрывание глаза при попытках рассмотреть предмет.
  • Ухудшение концентрации внимания при чтении.
  • Быстрая утомляемость.
  • Головные боли.
  • Уменьшение восприятия глубины.

Основные симптомы патологии:

  • Ухудшение зрения, появление зрительных расстройств.
  • Уменьшение бинокулярной функции.
  • Повышение чувствительности к яркому свету.
  • Жалобы на двоение предметов (диплопия).

Лечение

Если не проводить терапию этого состояния, человек может потерять зрение. При таком дефекте восприятие окружающего мира происходит только с помощью одного глаза. Это плохо влияет на гармоничное формирование ребенка. Полный курс лечения составляет 2 ‒ 3 года. Его длительность зависит от возраста больного, степени дефекта, способа лечения и многих других факторов.

Терапия заключается в проведении комплекса лечебных действий:

  • Оптическая коррекция. Больному назначают ношение специальных очков с мягкими линзами, которые помогут исправить дефект. У многих пациентов после этого косоглазие исчезает.
  • Рекомендуются упражнения глазной зарядки.
  • Ортоптическая терапия. Она помогает в развитии бинокулярной способности зрения. Больному назначают ношение глазной повязки, чтобы улучшить конвергенцию и предупредить диплопию.
  • Проводится оперативное вмешательство, особенно если патология быстро прогрессирует и ее невозможно устранить другим способом (в основном в дошкольном возрасте, когда дефект является врожденным).
  • Назначается специальная диета.
  • Применяются и другие методы (на усмотрение врача).

Когда диагностировано расходящееся косоглазие у маленьких детей, их советуют определять не в обычные образовательные учреждения, а в специализированные. К примеру, в садиках воспитатели постоянно проводят с детьми гимнастику, занимаются подходящими играми. Это помогает деткам восстановить движения глазных яблок. К тому же весь процесс контролируется медицинским специалистом. Малыш не нервничает при ношении повязки, делает с удовольствием все упражнения, потому что к этому подталкивают другие дети и игровая форма, в которой проходит весь процесс.

Если родители не могут определить ребенка в такое учреждение, тогда необходимо проводить занятия с малышом самому.

Лечение косоглазия

Методы народной медицины

Народная медицина в данном случае эффективна только на первой стадии. Данная методика не является основной, она используется в комплексе с другими вариантами лечения.

Одним из действенных средств являются фитокапли

. Есть несколько рецептов целебных капель:

Семена укропа

следует тщательно измельчить в блендере до порошкообразного состояния. Берут 10 граммов полученного сырья и заливают кипятком. Средство должно хорошо настояться, для этого потребуется не менее одного часа. Затем настой процеживают через мелкое сито или марлю. Лекарство закапывают по две капли в каждый глаз. Процедуру повторяют три раза в сутки.

Для приготовления других капель потребуется отжать яблочный сок

. Также потребуется мед и луковый сок. Ингредиенты смешивают в следующих пропорциях: 3 части яблочного сока, столько же меда и 1 часть лукового сока. Полученное средство закапывают в глаза по одной – двум каплям в каждый. Процедуру проводят раз в сутки, желательно перед сном.

Есть лекарства, которые требуется принимать внутрь. Аир

(10 граммов) опускают в кипяток и варят не более двух минут. Затем средство нужно настоять, плотно закрыв крышкой. Через час полученное лекарство процеживают. Аировое средство готово, его пьют по половине стакана за полчаса до еды. Процедуру повторяют в течение дня перед каждым приемом пищи.

Читайте также:  Патологии зрачка: какие они бывают и опасны ли для зрения?

Также применяют средство изготовленное из сосновых игл. Перед тем, как начать делать лекарство иглы тщательно промывают. Затем берут половину литра кипятка и заливают им иголки. Чтобы средство хорошо настоялось, его томят на водяной бане. Когда лекарство будет готово, приступают к лечению. Сосновый отвар пьют по 100 граммов четыре раза в сутки.

Группа риска

В группу риска возникновения данного вида косоглазия входят:

  • недоношенные дети;
  • дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
  • младенцы, родившиеся с разными осложнениями.
  • травмы черепа, мозга;
  • паралич черепно-мозгового нерва;
  • инсульты;
  • переломы дна или стенки глазницы;
  • рассеянный склероз;
  • менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.
  • В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

    Врожденное содружественное косоглазие главным образом вызывается как последствие различий анатомно-оптического строения двух глаз или при проблемах центральной нервной системы. Стимулом для проявления этого вида патологии могут стать:

  • близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
  • врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
  • гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.
  • Приобретенное содружественное косоглазие выражается снижением зрительной способности одного глаза. Вид чреват серьезными последствиями, как:

  • слепота;
  • развитие амблиопии («ленивого глаза»).
  • Специфические выявления данной патологии следующие:

  • ненормативное состояние бинокулярного зрения;
  • отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
  • оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.
  • Какие симптомы указывают на наличие скрытого косоглазия и как самостоятельно его определить?

    Если врождённое косоглазие у ребёнка до года можно обнаружить с первых дней жизни, то со скрытой форой патологии дела обстоят немного сложнее. Наличие небольших отклонений иногда можно просто не заметить, особенно в тех случаях, когда офтальмологические осмотры проводятся реже 2 раз в год.

    Как же обнаружить косоглазие до момента появления видимых симптомов в виде отклонения глаз в разные стороны? Скрытый страбизм у ребёнка до года в домашних условиях можно обнаружить после проведения простенького теста, который займёт несколько минут. Последовательность его выполнения выглядит следующим образом:

    1. Нужно усадить ребёнка в кресло и контролировать, чтобы он не шевелил головой.
    2. Он должен посмотреть в окно на какой-нибудь небольшой объект (рекламный щит, антенну и пр.) и зафиксировать на нём взгляд на 2-3 секунды.
    3. Далее необходимо, чтобы малыш поочерёдно прикрывал ладошкой правый и левый глаз, вглядываясь при этом в выбранный объект в течение 1-2 минут. Если он не меняет своего местоположения (отсутствует вибрация и скачки) при открытии каждого органа зрения, значит у ребёнка, вероятнее всего, нет косоглазия.

    Аналогичным образом можно провести проверку на наличие страбизма у взрослых в домашних условиях. Конечно, подобный тест не даёт полной картины.

    Максимально точный результат можно получить после прохождения полноценного офтальмологического осмотра, в ходе которого применяется специальное оборудование для диагностики.

    Читайте по теме: Обзор самых популярных программ для лечения косоглазия

    Профилактика экзотропии

    Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

    • соблюдать правила личной гигиены глаз;
    • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера;
    • не перегружать органы зрения;
    • работать только при хорошем освещении;
    • насыщать рацион питания витаминами, минералами;
    • делать гимнастику для глаз;
    • своевременно обращаться к врачу;
    • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога;
    • избегать стрессовых ситуаций, травм.

    ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Медик онлайн - медицинский интернет журнал