Воспаление глазодвигательного нерва лечение

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

ⓘ Офтальмоплегия

Офтальмоплегия — паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Офтальмоплегия бывает полной и частичной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние. А частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда парализуются только наружные мышцы глаза, и внутренней, когда парализуется только внутренняя мускулатура глаза. При наружной офтальмоплегии наступает неподвижность глазного яблока, но сохраняется реакция зрачка на свет; при внутренней офтальмоплегии движения глазного яблока сохраняются, но исчезает реакция зрачка на свет, нарушены аккомодация и конвергенция

Офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней.

Диагностика нарушения конвергенции глаз

При возникновении центральных глазодвигательных нарушений, жалобы пациента часто неопределенны, поэтому мало помогают при диагностике. Основными симптомами нарушения конвергенции выступают: диплопия, нечеткость зрения, затруднения при взгляде в сторону, невозможность чтения («сливающиеся» слова), при одном из направлений взгляда нечеткость зрения, затруднение при переводе взгляда на объекты вблизи, кажущиеся колебания неподвижных предметов (осциллопсия).

При подозрении на патологию ЦНС необходимо оценить неврологический статус. Затем исследовать глазодвигательные функции: проверка объема движений глаз в любых направлениях, фиксации взгляда, саккад, медленных следящих движений, конвергенции глаз, выявление косоглазия с помощью теста с прикрыванием глаза. После оценивают глазодвигательные рефлексы: выполняют пробу кукольных глаз, проверяют симптом Белла (глаз поворачивается кверху при попытке его закрыть).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Лечением различных нарушений конвергенции в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Читайте также:  Доступно о косоглазии у детей: симптомы, причины, лечение

Неврит глазодвигательного нерва

  • Неврит— воспаление нерва.
  • Полиневрит— множественное воспаление нервов.
  • Неврит глазодвигательного аппарата в изолированном виде встречается редко.
  • Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.
  • В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

  1. Признаки неврита зрительного нерва следующие:
  2. ухудшение функции зрения
  3. снижение цветовосприятия
  4. наличие темных участков и скотом в поле зрения
  5. головные боли
  6. тошнота
  7. температура болевые ощущения во время движения глаз (реже в неподвижном состоянии)
  8. невралгия в области над бровями и глазницы
  9.  СИМПТОМЫ НЕВРИТА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА

Клиническая картина: птоз, мидриаз(расширение зрачка) с отсутствием всех зрачковых реакций, паралич аккомодации (невозможность чтения), расходящееся и вертикальное косоглазие, двоение. Поскольку парасимпатические волокна глазодвигательного нерва к сфинктеру зрачка расположены наиболее поверхностно, первым признаком поражения нерва является мидриаз.

В отличие от поражения ядра при энцефалите, когда могут выпадать одни функции нерва при сохранности других, при неврите глазодвигательного аппарата возникает тотальное поражение нерва.

Неврит глазодвигательного нерва

Птоз при синдроме Бернара — Горнера всегда менее выражен.

Дифференциация с миастенией основывается на односторонности неврита, отсутствии положительной прозериновой пробы и других миастенических проявлений (в том числе электромиографических) .

Синдром поражения глазодвигательных нервов

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия.

у больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону.

При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом). При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз.

При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния) (рис. 58).

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

Рис. 58. Симптомы поражения глазодвигательных нервов:

Неврит глазодвигательного нерва

1 -Правосторонний птоз; 2 — расходящееся косоглазие; 3 — правосторонний мидриаз; 4 — сходящееся косоглазие; 5 — сходящееся косоглазие при взгляде вниз; 6 — сужение (миоз) левого зрачка

  • Неврит зрительного нерва вызывают:
  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.
  • При лечении невритов глазодвигательных нервов применяют иглорефлексотерапию (ИРТ).
Читайте также:  Битемпоральная гемианопсия: симптомы, виды, причины, лечение

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 2403; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Профилактика

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации:

  • проводить полноценную гигиену глаз;
  • щадить глаза и не подвергать их чрезмерным нагрузкам;
  • не допускать травм головы и глаз;
  • соблюдать на производстве правила ТБ;
  • лечить своевременно инфекционные заболевания глаз;
  • ежегодно посещать окулиста, особенно при плохой наследственности;
  • для снижения риска возникновения врождённой формы патологии при крупном плоде лучше провести кесарево сечение.

Специфических превентивных мер не существует.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

  • черепно-мозговой травмы ;
  • интоксикации при алкогольном отравлении, дифтерии или столбняке;
  • туберкулеза центральной нервной системы;
  • при рассеянном склерозе ;
  • эндокринных расстройств;
  • психогенных расстройств;
  • ишемии головного мозга .
  • Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

    Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

    Нистагм

    Под заболеванием подразумеваются неконтролируемые движения глаз. Различают несколько форм нистагма:

    • Горизонтальный.
    • Вертикальный.
    • Диагональный.
    • Вращательный.

    Причина патологии кроется в различных заболеваниях головного мозга, а именно его областей, отвечающих за координацию. Несколько реже нистагм вызывается из-за нарушений в работе вестибулярного аппарата, а также при отравлениях наркотическими веществами и лекарствами.

    Как и большинство патологий, связанных с нарушением глазодвигательного нерва, лечение заключается в устранении основного заболевания, на фоне которого и возник беспокоящий недуг. Несколько улучшить состояние пациента могут витамины и спазмолитики.

    Лечение

    Лечение межъядерной офтальмоплегии осуществляется исходя из причин, вызвавших болезнь. И эти причины необходимо устранить в первую очередь. Если такой причиной стал инсульт, то его, как правило, лечат препаратами для разжижения крови. В отдельных случаях допускается использование хирургических методов для расширения артерий и извлечения накопившихся сгустков крови.

    Читайте также:  Как с глаукомой получить инвалидность

    Межъядерная офтальмоплегия при рассеянном склерозе: при отсутствии должного эффекта от лечения, например, кортикостероидами, при рассеянном склерозе выполняется плазмаферез. Однако в этот момент нельзя исключать прием иных лекарственных препаратов, поскольку полученный эффект от процедуры очистки крови может оказаться ниже прогнозируемого.

    Когда межъядерная офтальмоплегия вызывается теми или иными новообразованиями, необходимо очень осторожно подходить к тактике терапии. Выбирая ее, исходят из уровня разрастания и места нахождения. Большинство специалистов выбирает консервативную форму лечения. Это обосновывается тем, что хирургическое извлечение опухолей из ствола головного мозга чрезвычайно затруднено.

    Причины

    Причины заболевания в первую очередь связаны с патологиями нервной ткани, такие патологии могут быть врожденными, а могут возникать в результате поражения нервов в зоне ядер черепного нерва, на участке крупных нервных стволов, корешков и ответвлений.

    Врожденная офтальмоплегия является последствием аплазии ядер нервов глаза, аномалий внутриутробного развития ребенка с отсутствием нарушений строения мышц или нервов.

    Чаще всего врожденная патология сопровождается другими пороками строения глаза.

    Другие причины врожденной патологии:

    • Психогенные расстройства;
    • Беременность;
    • Синдром Миллера-Фишера;
    • Краниальные нейропатии;
    • Повреждение орбиты;
    • Энцефалит;
    • Офтальмоплегическая мигрень;
    • Энцефалопатия Вернике;
    • Рассеянный склероз;
    • Менингит разной этиологии;
    • Метастазы ствола головного мозга;
    • Новообразования;
    • Височный артериит;
    • Ишемия мозга;
    • Тумор;
    • Синдром Толосы-Ханта;
    • Диабетическая, дистиреоидная офтальмоплегия;
    • Офтальмопатия;
    • Травматическая или внезапная каротидно-кавернозная фистула;
    • Аневризма сосудов;
    • Миастения.

    Причины приобретенной офтальмоплегии;

    • Поражение ЦНС;
    • Инфекционные заболевания, в т.ч. сифилис, туберкулез;
    • Сосудистые патологии, опухоли в мозгу;
    • Как фон к токсическим отравлениям, ботулизму, дифтерии, столбняку, радиации.

    Этиология

    Паралич глазодвигательных мышц может быть как врождённой патологией, так и развиваться из-за различных неврологических заболеваний. Их список велик, любое нарушение в работе нервной системы может приводить к самым разным последствиям, так как система отвечает за огромное количество процессов и имеет очень тесные взаимосвязи.

    К наиболее очевидным причинам офтальмоплегии можно причислить:

    • новообразования в головном мозге;
    • черепно-мозговые травмы;
    • расстройства мозгового кровообращения;
    • энцефалиты и менингоэнцефалиты различной природы;
    • тяжёлые интоксикации, приводящие к нарушениям в функционировании головного мозга;
    • развитие туберкулёзного процесса или туберкуломы, локализующееся в головном мозге;
    • развитие рассеянного склероза;
    • в некоторых случаях паралич глазодвигательных мышц — проявление осложнённых патологий органов эндокринной системы.
    Медик онлайн - медицинский интернет журнал