Воспаление слезного канала: причины, симптоматика, методы лечения

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, которое имеет острое или хроническое течение. Причинами дакриоцистита у взрослых являются травматические повреждения, часто стеноз носослезного канала  или инфицирование окружающих тканей.

Симптомы дакриоцистита

  Симптоматику дакриоцистита новорожденных и взрослых легко спутать с конъюнктивитом, из-за чего лечение затягивается на недели.

Дакриоцистит у взрослых проявляется покраснением кожи во внутреннем уголке глаза, слезотечение, припухлость внутреннего уголка. При нажимании на слезную точку во внутреннем уголке глаза происходит выделение гнойных или гнойно-слизистых масс. В случае распространения воспалительного процесса на окружающую клетчатку у пациента увеличиваются заушные лимфоузлы, повышается локальная и общая температура. 

Симптомы дакриоцистита

На фоне инфицирования часто развивается конъюнктивит с покраснением сосудов склеры, глаза «закисают» с утра или к вечеру.

У новорожденных

У новорожденного дакриоцистит проявляется в первые дни жизни ребенка. Наблюдается покраснение век, слизистые выделения во время массажа слезного мешка. Состояние опасно тем, что инфекция быстро присоединяется при закупорке мешка и может усложниться его нагноением – флегмоной на фоне дакриоцистита новорожденных.

Симптомы дакриоцистита

Причины заболевания

Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу. Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и непроходимости слезного канала включают:

Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры – бужирования (зондирования).

Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.

Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.

Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.

Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.

Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.

Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.

Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.

Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.

Факторы риска

Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов: Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.

Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.

Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.

Глаукома . Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.

Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.

Симптомы заболевания

Слезы необходимы для нормального функционирования органов зрения. Они увлажняют роговицу глаза, защищают от механических раздражителей, выполняют антибактериальную функцию.

Иногда слезы перестают течь, это первый признак непроходимости слезного канала. Лечение – один из способов справиться с проблемой и не допустить развития каналикулита. Иногда помогает массаж слезного канала.

Главные симптомы:

  • болезненные и неприятные ощущения в области глаза;
  • покраснение кожного покрова вокруг глаза;
  • чувство сдавливания и распирания;
  • вздутие кожного покрова;
  • слезотечение;
  • отек;
  • проблемы со зрением;
  • увеличенное выделение слизи, которая плохо пахнет;
  • образование гноя;
  • высокая температура тела;
  • интоксикация организма.

Острая стадия дакриоцистита появляется воспалительным процессом затрагивающим один глаз. При хронической стадии слезной канал отекает, глаз краснеет и увеличивается количество слез.

При подобных симптомах необходимо обратиться к врачу. Закупорка может возникнуть и на острой, и на хронической стадии. Скапливание слезной жидкости повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.

Разновидности патологии и их признаки

Дакриоциститом называется воспаление слезного мешочка, которое также может проявляться у новорожденных на первом месяце их жизни. Процесс воспаления развивается из-за нарушения оттока жидкости по носослезным каналам.

Часто дакриоцистит может спровоцировать сильные осложнения и инвалидность. Даже несильные поражения эпителия в роговице вследствие проникновения туда соринки могут повлиять на увеличение рисков попадания кокковой флоры из застойной массы в слезном мешке. Серьезные осложнения могут развиваться в той ситуации, когда дакриоцистит остается недиагностированным перед организацией хирургического вмешательства на глазном яблоке.

Читайте также:  Лазерная коррекция зрения при помутнении роговицы

Симптомы болезни у новорожденных

Врожденный дакриоцистит развивается из-за непроходимости носослезного пути. Жидкость, которая проникает в него из носослезных канальцев, задерживается в глазу, в связи с чем, происходит её самопроизвольное вытекание. Слезный мешочек начинает набухать, образуя припухлость во внутреннем углу глаза.

Разновидности патологии и их признаки

При таком поражении слезная жидкость утрачивает свои бактерицидные свойства, поэтому в ней происходит размножение патогенных микроорганизмов. В результате описанного процесса начинается воспаление слизистой поверхности в слезном мешке.

К внешним признакам патологии новорожденных относятся:

  1. Воспаленные покрасневшие глаза.
  2. Выделения гнойной консистенции из слезного мешка.
  3. Застой слез.
  4. Непроизвольное слезотечение.

Как правило, воспалительный процесс затрагивает только один глаз. На третьей неделе жизни дакриоцистит младенцев начинает проходить самостоятельно — это свидетельствует о прорыве желатинозной пленки. Если этого не произошло, то требуется посещение детского офтальмолога.

Симптомы гнойного дакриоцистита

Острый дакриоцистит представляет собой гнойный процесс воспаления в слезном мешке и жировой клетчатке, окружающей его. Заболевание может возникнуть даже без предшествующего ему хронического воспалительного процесса путей слезоотведения в случае попадания инфекции из очага воспаления в околоносовых пазухах или в полости носа.

Гнойный дакриоцистит провоцирует формирование покраснения кожного покрова и сильную резкую болезненную припухлость на пораженной стороне щеки и носа. При этом веки тоже отекают, а глазная щель сильно сужается или совсем закрывается. Распространение воспаления на клетчатку, окружающую мешок, дополняется бурным ответом организма — повышается температура, появляется слабость и нарушается общее самочувствие.

Симптомы хронического дакриоцистита

Хроническое воспаление в слезном мешке носит название хронический дакриоцистит, и возникает он в основном по причине нарушения проходимости носослезных каналов. Застой слез в мешке провоцирует появление там патогенных микроорганизмов, обычно это пневмококки и стафилококки.

Разновидности патологии и их признаки

При этом формируется гнойный экссудат, происходит обильное слезотечение и гнойные выделения, полулунная складка и конъюнктива век краснеют, формируется припухлость в зоне расположения слезного мешка, а при надавливании на неё из слезных точек появляется гной и слизь.

Непрекращающееся слезотечение  и гнойное отделяемое из слезного мешка уменьшают работоспособность человека и ограничивают выполнение некоторых профессий — хирурги, ювелиры, водители, токари, спортсмены и т.п.

В основном патология поражает людей в среднем возрасте и чаще развивается у представительниц женского пола. Выделение слез усиливается на открытом воздухе, при воздействии яркого света, ветра или мороза.

Общие принципы лечения

Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или Полимиксин В/триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6р/сут, 7—10 сут + Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут + Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г 4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5— 14 сут или Гентамицин в/м по 3—5 мг/кг/сут 2 р/сут в 2 введения, 5—10 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до еды, 5—14 сут + Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6 ч, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут.Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут +  Кальция хлорид, 10%% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут + (можно чередовать с использованием кальция хлорида) Метенамин, 40%% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.Сухое тепло или микроволновое воздействие (слаботепловая доза составляет 2—3 Вт) в течение 5—8 мин, 1—2 р/сут, 5—8 сут + УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 8 сут. После появления флуктуации флегмону вскрывают.Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром + Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

Метилурацил, 5—10%% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут + Магнитотерапия. При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое (дакриоцисториностомия).Толчкообразный массаж сверху вниз области слезного мешка по 3—4 р/сут в течение 10—15 сут + Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут (после массажа), 10—15 сут.Нитрофурал, р-р 1:5000, пассивное промывание слезных, путей, 1 р/сут, 1—2 нед. Если массаж и промывание оказались неэффективными, проводят зондирование с помощью боуменовского зонда.

Профилактика

Если болезнь протекает без осложнений, то прогноз является положительным. Для того чтобы устранить возможность развития патологического процесса, необходимо своевременно проводить его профилактику. В данном случае человеку рекомендуется избегать травм в области лица. Если протекают заболевания ЛОР-органов, то их необходимо своевременно и адекватно лечить.

При полипах в носовой полости рекомендуется их удаление хирургическим методом. При работе с мусором или на деревообрабатывающих предприятиях необходимо надевать специальные защитные очки. Для того чтобы избежать заболевания, рекомендовано регулярно укреплять иммунитет. В данном случае рекомендовано обеспечить правильное питание. Если возникает необходимость, то человеку назначают витаминотерапию. Не рекомендуется резко выходить из тепла на холод и наоборот. При взаимодействии с химическими веществами необходимо использовать специальные защитные приспособления. При развитии аллергических реакций рекомендуется устранение аллергена, а также назначение эффективной терапии.

Своевременная профилактика патологии позволит избежать не только заболевания, но и его нежелательных последствий.

Как избавиться от проблемы

Лечение при этом заболевании осуществляется следующими способами:

  • Массаж слезного канала. Его целью является уничтожение препятствия, которое физически перекрывает отток содержимого из слезного мешка. Как только проходимость будет восстановлена, жидкость сможет вытечь, и процесс пойдет на спад.
  • Если же этого не удается добиться путем выполнения массажа, придется прибегнуть к зондированию. Процедура проводится под местным наркозом. Зонд призван прорвать пленку или «пробить» пробку, закупоривающую носослезный канал. Обычно бывает достаточно одной манипуляции, в исключительных случаях требуется проведение повторного зондирования.

Предлагаем ознакомиться Укропная водичка для младенца: сколько миллилитров и как долго по времени можно давать напиток грудничку, от чего помогает, а также как разбавить?

Массаж при дакриоцистите новорожденных выполняется следующим способом:

  1. Тщательно вымыть руки.
  2. Обработать место массажа водным раствором «Фурацилина», старательно убирая все скопившиеся выделения.
  3. Подушечку указательного пальца поместить на область внутреннего уголка глаза.
  4. Очень легко нажимая на место слезного мешка, мягко поглаживать участок глаза, словно пытаясь извлечь закупорку протока. Такое действие поможет открыть канал и дать отток скопившейся жидкости и гною.
  5. Ежедневно делается до 8 походов примерно по 10 движений.
  6. Вся жидкость и гной, выделившиеся во время процедуры, должны быть убраны мягким тампоном, пропитанным раствором «Фурацилина».
  7. Завершают процедуру глазные капли с антибиотиком, которые ребенку должен выписать врач.

Доктор Комаровский подчеркивает, что такое лечение не должно пугать родителей, без него последствия могут быть намного опаснее и болезненнее. Запущенный дакриоцистит может привести к следующим последствиям:

  • Флегмона века.
  • Абсцесс или флегмона глазницы.
  • Флегмона слезного мешка.
  • Панофтальмит – воспалительный процесс с обильным образованием гноя, развивающийся на всем глазе и приводящей к потере зрения.
  • Вторичный менингит, то есть воспаление мозговых оболочек, возникающий в результате переноса инфекции из области глаза.

Все эти последствия – очень серьезные и в интересах здоровья ребенка всячески избегать их развития.

Если воздействовать на дакриоцистит по методам доктора Комаровского, то есть начинать лечение как можно раньше и использовать массаж, результат будет очень хорошим и удастся избежать не только осложнений, но и хирургического вмешательства. Обычно несложного и непродолжительного воздействия на скопившуюся жидкость бывает достаточно, чтобы создалось избыточное давление.

То же самое происходит, если носослезный канал оказывается закупоренным. Изменение давления в жидкости при массаже буквально «пробивает» закупорку, что приводит к быстрому облегчению, и заболевание проходит естественным и максимально щадящим для малыша образом.

При выполнении массажа доктор Комаровский рекомендует действовать настойчиво, но максимально бережно. Очень важно соблюдать гигиену и коротко остричь и подпилить ногти, чтобы не травмировать очень нежную и чувствительную кожу ребенка. Такой несложной процедурой можно уберечь свое дитя от множества неприятных последствий и болезненного состояния, опасного для зрения и общего благополучия крошечного организма.

Сторонники Школы доктора Комаровского хорошо знают, что этот специалист настоятельно рекомендует не прибегать сразу к «тяжелой артиллерии» в виде массированного медикаментозного лечения. Особенно справедливо и применимо это по отношению к дакриоциститу. Если родители тщательно изучат методику массажа, у них не возникнет сложностей при его лечении.

Массаж – простой и эффективный способ избавления от дакриоцистита у новорожденных.

Читайте также:  Контактные линзы оттеночные CIBA Vision Freshlook Dimensions

Массаж при дакриоцистите, т.е. закупорке или непроходимости слезного канала — это один из самых основных методов лечения, особенно у новорожденных.

На правильную работу зрительной системы влияет много факторов, одним из которых являются слёзы. Они необходимы, чтобы защищать глаза от пыли, соринок, поддерживать в увлажнённом состоянии оболочку глаза. Слезный аппарат состоит из желез, которые вырабатывают слезу, избыток её выводиться через слёзные каналы в слёзный мешочек, а потом в носовую полость.

Если протоки перестают нормально работать, в мешочке накапливаются бактерии, происходит его закупорка, в итоге начинается воспаление как слезного мешочка, так и слизистой самого канала, он становится непроходимым. Это воспаление — очень опасная патология — дакриоцистит.

Данное заболевание чаще всего встречается у грудничков и детей младшего возраста, но иногда оно может проявиться у и взрослых, особенно у женщин, как осложнение после травм, повреждений носоглотки или перенесённых простудных заболеваний. Основной клинической особенностью дакриоцистита является сильное гнойное отделение из слёзного мешка, особенно явно проявляющееся после сна или во время плача.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы заболевания при острой форме благоприятные, в большинстве случаев достаточно 7-14-дневного курса интенсивной терапии, чтобы полностью избавиться от воспаления. Прогноз хронической формы заболевания зависит от его этиологии и стадии основной патологии, ставшей причиной дакриоаденита.

Дакриоаденит можно предупредить, если следить за состоянием иммунитета, правильно питаться и вести здоровый образ жизни

Прогнозы и профилактика

Дакриоаденит относится к тем заболеваниям, которые несложно предупредить. Что нужно для этого делать? Основные меры профилактики направлены на укрепление иммунитета и предупреждение различных инфекционных болезней. Это означает: полноценное питание, занятия спортом, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек. Также следует регулярно обследоваться у фтизиатра и гинеколога, чтобы своевременно выявлять возможные патологии и устранять их.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.

Перикорнеальную слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.

Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.

Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Кроме того, при закапывании индифферентных глазных капель может отмечаться боль. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает (диффузная эпителиопатия, эрозия роговицы). Проведение биомикроскопии позволяет выявить муциновые нити и определенные включения, которые «загрязняют» слезную пленку; время разрыва слезной пленки уменьшается. Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.

Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают симптоматическую терапию, с компенсацией отсутствующей слезной жидкости. Конъюнктивально закапывают растворы капель «искусственной слезы», при этом частота закапывания определяется для каждого пациента индивидуально. Увлажняющие гели закладывают за нижнее веко на ночь. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции — обтурации слезных точек.

Воспаление слезоотводящих путей

Рассматривая далее вопрос о патологии слезных органов, следует остановиться на так называемых вторичных дакриоциститах, т. е. воспалительных процессах в слезоотводящих путях, которые возникают не как врожденные дакриоциститы новорожденных. Однако среди причин вторичных дакриоциститов у подростков и взрослых могут быть и недолеченные дакриоциститы новорожденных. Чаще же вторичные дакриоциститы возникают при патологии в области нижней носовой раковины, которая закрывает выход из носослезного протока.

Хронический дакриоцистит развивается постепенно и характеризуется появлением слезостояния, а затем и слезотечения. Осмотр слезоотводящей системы вплоть до слезных точек указывает на нормальное их состояние. Однако при нажатии на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное гнойное содержимое, в котором при лабораторном исследовании обнаруживается патогенная стрептококковая и стафилококковая флора, подобно тому, как это бывает и при дакриоцистите новорожденных.

Лечение вторичного дакриоцистита принципиально отличается от лечения врожденного и состоит непременно в хирургическом устранении вызвавшей его причины. Операции нередко проводятся офтальмологом совместно с ЛОР-врачом. Речь всегда идет о проведении реконструктивных манипуляций в области слезного мешка, в носослезном протоке, в нижней носовой раковине или во всем слезном пути. Производится чрескожная (а также чрезносовая) дакриоцисториностомия.

Медик онлайн - медицинский интернет журнал